陈小东

胃间质瘤肝转移是常见的肿瘤转移部位，出现肝转移说明疾病已进入晚期，但依然有良好的治疗手段，在肿瘤转移数目较少的情况下，可以考虑进行外科手术切除，或经皮肝射频消融术。不能通过局部手术以及射频消融治疗者，可以考虑在明确诊断后进行靶向治疗，预后相对较好。通过上述综合治疗措施，患者生存时间能够达到几年以上。

胃间质瘤术后需根据手术情况以及术后危险度分级决定是否需要药物治疗，如手术达到根治，即术后临床未探查到肿瘤残留，需根据术后病理危险度分级决定是否需要药物治疗。按照常用的NIH2008分级标准，对于低危、极低危患者，术后通常不需进一步药物治疗；中高危患者需要进行术后辅助靶向药物治疗，部分患者至少服用药物三年；高危患者需要延长辅助治疗时间至五年甚至更长。对于未进行根治性手术，仅进行减瘤手术者，术后体内存在肿瘤残留需要进行药物治疗。

胃间质瘤复发症状与复发部位密切相关。胃局部肿瘤复发者，表现为腹痛、恶心、呕吐、黑便；出现肝脏转移时，术后复查彩超或CT可见肝脏占位性病变；发生腹腔内腹膜播散，且肿瘤长到一定程度时，患者可扪及到腹部包块，甚至出现腹痛、腹泻等表现，广泛肿瘤转移复发者，可出现肠梗阻表现，如恶心、呕吐、肛门停止排气排便，需要及时就医治疗。

胃肠间质瘤术后饮食无特殊禁忌。手术创伤可导致术后出现营养不良的表现，建议患者术后进食营养价值较高的食物，如高蛋白、高维生素食物，以便尽快恢复营养状态，提高自身免疫力，达到防止肿瘤复发的目的。对于切除近半侧胃，甚至远半侧胃者，通常建议术后早期，尤其前三个月尽量保持少量多餐的饮食习惯，甚至每天达到6-8餐，才能保证足够的营养摄入。

胃间质瘤术后一旦恢复正常即可出院，术后复发风险较低者，不需进行辅助治疗，半年到一年进行复查即可。需要术后药物辅助治疗者，有助于降低转移复发风险，同时提高治愈率。辅助治疗过程中密切监测血常规、肝肾功能变化，出现恶心、呕吐、食欲下降等情况，应及时就医进行药物调整。对于转移复发风险较高者，应进行定期复查，以便早期发现转移复发，及时进行后续治疗。

贫血是胃间质瘤常见的临床表现，大约30%-40%的患者可出现贫血表现，通常为轻到中度贫血。贫血原因主要为消化道出血，肿瘤生长到一定程度，胃黏膜出现糜烂导致少量出血，通常患者无明显症状，或仅表现为黑便，少部分患者由于出血量大可出现血便甚至呕吐血液。晚期患者出现转移，导致饮食受到一定影响，引起营养不良，同样可以造成贫血。

胃间质瘤来源于正常胃黏膜下方，内镜下观察表面为正常胃黏膜，无法常规进行活检，与其它胃部肿瘤相鉴别时，如与淋巴瘤鉴别，需要进行活检。对于影像学评估可以通过手术根治性切除者，通常也不进行活检。不能根治性切除、联合脏器切除者，可以考虑进行活检，采用内镜下超声引导活检，引起肿瘤播散的风险较小。如果选择经腹腔穿刺活检，可造成肿瘤破裂、出血甚至肿瘤播散的风险，需予以避免。

胃肠道间质瘤破裂常伴随腹腔内出血的症状，属于外科急腹症范畴，患者常表现为明显腹痛，出血明显者甚至可导致休克、心率加快、血压下降等情况，需要立即进行急诊外科手术，术中切除肿瘤，尽量清除腹腔内积血，以及有可能造成播散的肿瘤组织。术后如明确诊断为胃肠间质瘤，还需进行辅助药物靶向治疗，以防止胃肠道间质瘤的复发。

间质瘤不存在良恶性之分，医学上将其进行危险度分级，按照NIH2008的分级标准，将胃间质瘤分为极低危、低危、中危、高危类型，中危、高危间质瘤术后需要进行辅助的靶向治疗；极低危、低危组间质瘤，可以认为其属于良性肿瘤，患者不需术后辅助靶向治疗也可治愈，发生转移、复发的几率较低。中高危患者通过术后规范的辅助治疗，大部分患者也能治愈。

胃间质瘤指来源于胃间质部的肿瘤，目前病因尚不明确，与幽门螺旋杆菌、饮食因素无明确相关性，间质瘤的发生与体内细胞、基因突变有关，尤其与c-kit基因突变密切相关，少见于其他基因突变。引起基因突变的原因尚不明确，是人体生长发育过程中，基因自身发生突变，造成间质来源的细胞不受控制的生长，最终形成了胃肠道间质瘤。