陈奇鸣

手部肿物切除术后的护理要点涉及以下几点： 1、伤口的护理：手术后的伤口护理与其他的常规手术相比，没有特殊之处，最主要是要了解、观察手术切口是否有异常的渗出、渗血或渗液；其次要了解、观察手术切除肿物后，肢体远端的血运情况，是否有异常的肿胀，肢体远端血运是否良好，有无异常感觉，如果有的话应该及时到医院去寻求医生的帮助； 2、手部肿物切除后，如果患者手术的范围涉及到关节或者肌腱周围，通常医生会给病人做手部固定，固定物通常打了石膏或夹板，术后需注意观察固定物是否在原位、有无松脱； 3、功能锻炼：因涉及到一些关节或肌腱、神经、血管周围的肿物，在做切除时难以避免的会涉及或损伤这些部位，术后可能会对手部的一些功能造成短时间的影响，出现这种情况时，患者应及时在医生的指导下，进行功能康复和功能训练，以求达到手部功能的尽早恢复。

游离皮瓣术后护理需注意以下问题： 1、观察皮瓣的血运情况，例如皮瓣的颜色、弹性、皮肤温度、肿胀情况等指标是否在正常范围之内，如果出现异常，医生需及时做药物治疗或手术治疗，去对应处理问题； 2、观察伤口是否出现异常的渗血、渗出，是否有异常的渗液或积脓的情况，定期为伤口换药处理；3、需密切注意病人的全身情况，因为患者通常有严重的损伤，而游离皮瓣手术又是较大的手术，术后也需密切留意病人全身情况是否稳定，如果病人的全身情况不稳定，也会影响到皮瓣的最终治疗结果和皮瓣的成活。

如果手部切割伤出现感染，最首先被发现的症状为红、肿、热、痛，即病人自觉有异常的疼痛、肿胀，以及伤口周围皮肤泛红，出现这种情况就很有可能存在感染，患者需及时到医院就医。医生如果发现伤口内不存在积脓 积液，仅为表面红肿，通常予换药、清洗伤口，通过内服抗生素或外用抗生素治疗。但如果发现伤口内存在积脓或积液的情况，医生通常会把伤口拆开，将脓液、积液清除引流，并做清创处理。清创处理后，通过一段时间的换药以后，伤口可自行愈合，或通过换药逐渐愈合，或通过二期再次缝合使伤口愈合。

手部肿物通常需要切除，因大部分的手部肿物增长出来后，无法通过药物或者注射等保守治疗使其消除。但在特定的情况下，可对这个肿物做短时间的观察，例如医生认为该肿物恶性的可能性不大，肿物生长较缓慢，病人没有出现严重的不适的情况下，可暂时观察。此外，在肿物生长出来后，医生评估其在短时间内出现恶变的可能性不高，则根据病人的意愿，也可以做短时间的观察，暂时不做手术，但是在大部分情况下，手部长的肿物应该做肿物的切除。

手部肿物切除前，通常医生会为病人做相应体格检查，以了解肿物的软硬程度、是否光滑、活动度以及皮肤局部温度，对肿物进行初步的判断。然后如果医生需要了解肿物与周围组织的关系，例如想了解肿物与周围神经血管之间是否紧邻，或是否已经压迫了神经和血管，医生可嘱患者进行彩超检查或核磁共振检查。此外，手术前医生也有可能进行病理穿刺，即通过一个很小的穿刺针，在肿物中取很小的一块组织块，进行细胞的病理分析，以了解肿物的性质。

手部的切割伤根据损伤的程度不同会有不同的表现。如果仅伤及浅表皮肤或皮下组织，患者最主要的表现为出血和疼痛等较轻度症状；但如果损伤深度较深，伤及神经、肌腱或骨骼、肌肉，这样的损伤可能导致较严重的症状，患者可表现为手指的功能障碍以及感觉障碍，例如不能完成屈伸活动，或手指的远端感觉消失；也可能因损伤到大血管，导致手指的远端缺乏血运而出现肢体坏死。

手部切割伤的危害主要是由损伤程度决定。因为手部的结构由浅到深分别为皮肤、皮下组织、深部组织，是由肌腱、肌肉、神经、血管、骨骼所组成。所以损伤的程度与损伤的深度密切相关，损伤的深度越深，则损伤就越严重，如果损伤比较浅，损伤程度可能就没有那么严重。 如果达到了一定深度后，比如导致了手指的血管断裂，则患者可出现大出血； 如果出现了神经断裂或损伤，患者可出现手部感觉异常或感觉障碍； 如果出现肌腱或肌肉的损伤，则会出现手的活动障碍、功能障碍； 如果损伤深达骨骼，甚至骨头被切断，患者就会出现手部的畸形和活动障碍。最严重类型的切割伤，即为手指的离断或手部的离断，出现这种情况应及时到医院去诊治，由医生判断能否做断肢再植类手术。

手部切割伤的患者应掌握受伤后正确的处理方法。首先应自行或在他人的帮助下先止血，可以采用很简单的一些方法，比如使用干净的布或干净的毛巾进行压迫、环形加压包扎即可。如果出现了肢体离断，则应把离断的肢体先用软布包好，外面再套一层塑料袋，塑料袋外再用冰块将其包裹住，低温保存，并及时送到医院。到达医院后，医生通常的手术处理是先行清创的手术，通常会将病患的伤口先清洗干净，之后再做伤口的止血，然后再做修复，总体来说是这样的修复顺序。但在手术中，医生会根据损伤组织的种类、程度进行修复的。它有个总体原则，即清洗伤口、探查伤口是由浅至深，修复时是由深至浅。比如病人出现了骨头的损伤、肌腱的损伤、神经和血管的损伤，也存在皮肤的裂伤，在修复时，医生通常会先做骨头的固定，然后做神经血管的修复、肌腱的修复，最后再缝合皮肤，是这样的一个顺序和过程。