陈增淦

肩周炎一般是指肩关节由各种原因导致关节内粘连，左侧与右侧的发病率没有明显区别，主要根据患者生活习惯及发病因素决定哪一侧肩关节受伤严重。肩关节受损后易导致炎性渗出而产生粘连，左侧、右侧发生的概率相差较小，好发部位不存在明显是左侧或右侧的区别。一侧发生肩周炎引起运动不畅后，多数患者日常生活中会用另一侧运动。待患侧恢复后，可能出现另一侧开始痛的情况，所以有时患侧肩周炎恢复后，另一侧又出现的情况较多见。

肩周炎是指因为各种原因，导致肩关节粘连为主要症状的疾病，常见症状主要有以下几种：1、疼痛：肩周炎的疼痛比较剧烈，而且通常为夜间痛，即晚上疼痛比较严重。刚发作时表现为局部红、肿、热、痛，疼痛比较严重，手一动，牵拉时会比较痛。疼痛以肩周的疼痛为主，有时向下会到达三角肌止点，有时会到肘关节的上方。肩周炎的压痛点主要在前方，后方的肱三头肌，以及侧方也有可能疼痛；2、肩关节活动受限：肩周炎患者在炎症期3-4周以后，会逐渐进入渗出期、粘连期，此时疼痛会缓解，主要表现为肩关节的活动受限，即肩膀无外展，拿东西时肩膀无法获取。这个阶段的肩周炎患者，需要加强肩关节的功能锻炼，去除粘连。

肩周炎一般2年左右时间可以自行缓解，但肩周炎带来一个较大的问题，便是遗留关节的功能障碍，即肩关节的活动可能无法达到原有程度。如果是完全治愈，即患者的肩关节可以恢复到原有的活动程度，这时需根据肩周炎严重程度、持续出现时间，以及与治疗医生和患者的配合程度均有关系。如果患者刚发现肩周炎便立即到医院就诊，而且较为积极配合医生治疗，可能2-3个月肩周炎便可治愈，如果配合不好可能时间治愈较长。如果患者发现肩周炎已经疼痛大半年，而且经常从事重体力劳动，这时便比较麻烦，治愈时间便较难预测。肩周炎的治疗除止痛外，还需在医生指导下进行正确的功能锻炼，能尽量将肩关节功能恢复到原有的活动状态。

骨质增生引起的腿疼，治疗措施具体如下：1、腰椎椎间盘压迫神经：骨质增生引起腰椎椎间盘压迫神经导致相应神经支配的腿部产生疼痛。这时要看疼痛的严重程度，如果程度比较轻，经过药物治疗、理疗、牵引等保守治疗；如果不能缓解，考虑手术治疗。一般进行药物治疗、理疗，均能取得比较良好的效果；2、膝关节周围疼痛：需要检查膝关节的骨质增生是否非常明显的影响关节软骨。如果关节间隙狭窄，软骨磨损非常严重，这时膝关节小腿内侧疼痛通常意味着膝关节骨关节炎比较严重。如果患者的年龄在65岁-75岁，可以考虑膝关节的置换，在此之前的年龄应该进行药物保守治疗，如果保守治疗3个月以上没有明显的好转的，再考虑手术治疗。骨质增生引起的腿疼要根据不同的病因，进行针对性治疗。

股骨头坏死大部分患者表现为大腿根部髋关节周围疼痛，即腹股沟区域以及髋部外侧疼痛，部分患者表现为屁股疼痛，表现为腿痛的患者相对较少。股骨头坏死主要是因为骨头的血液循环障碍，导致骨质坏死，严重情况下导致股骨头塌陷，产生髋关节疼痛。髋关节疼痛是因为股骨头塌陷后，头部与髋臼不匹配，所以出现摩擦痛。部分患者是表现为屁股后疼痛，是股骨头坏死主要疼痛表现。少部分患者因为髋部周围炎症，引起大腿疼痛。

股骨头坏死患者无疼痛症状，不代表已经治愈，主要需根据具体情况分析。股骨头坏死早期出现疼痛缓解，可能是血液循环得以改善，坏死未进一步发展，暂时表现为疼痛减轻，但是病情仍会逐渐发展，患者应引起重视。此时应尽量减少股骨头负重，同时定期进行检查，比如磁共振检查，观察病变范围、病变部位的变化等情况。一旦出现病变范围增大，需及时进行处理。股骨头坏死属于较复杂的疾病，临床切勿掉以轻心。此疾病可能表现并不明显，所以未引起患者足够重视，到医院就诊后，如果不是专科医生进行诊治，也可能会导致漏诊。患者可能存在轻微疼痛，而未被重视，此时进行一段时间的负重后骨头会塌陷，进而影响疾病治疗效果。对于股骨头患者，即便疼痛明显减轻，也应定期随访，根据患者具体情况决定治疗方案。患者需注意与医生进行比较流畅的沟通，便于指导进行正确的治疗。

股骨头坏死吃依托考昔片，可以达到改善疼痛的目的，但是不能完全达到治愈的目的。因为股骨头坏死，是因为股骨头里边的血供产生了影响，造成股骨头内部的血液循环障碍，从而导致股骨头下方的骨质产生塌陷，最终导致股骨头塌陷。在这种情况下，早期患者就是股骨头没有塌陷的患者，这时吃依托考昔片一般都会有点效果。越是早期效果越好，越是往后发展，效果就越差。对于股骨头已经塌陷的Ⅳ期患者，这时单单吃依托考昔片，不能达到很好的止痛效果。这时只能通过综合治疗，比如能换关节的尽量换关节，不能换关节的减少负重很重要，减少负重可以拄拐。然后综合理疗、针灸、中医中药治疗，再辅助依托考昔片，可以达到比较好的治疗效果。但不是吃依托考昔西片都有效，对于重的患者效果是有限的，对于早期、轻症的患者，效果还是比较好的。

多数腱鞘炎治疗需根据病情而定，具体情况如下：1、早期：可通过保守治疗达到治疗目的，如热敷、针灸、艾灸等，可以起到良好的效果；2、晚期：晚期会出现板机指，这时可进行局部封闭治疗。如果治疗后不能缓解，可行手术治疗，将狭窄的腱鞘切除，可予以恢复。腱鞘炎是在腱鞘中运行的肌腱，由于过度滑动产生炎症而出现水肿，水肿后之前狭窄的腱鞘就不能通过，而且会产生疼痛。后期更严重时会导致粘连，不能活动。

大拇指腱鞘炎一般表现为拇指掌指关节疼痛，严重时可以出现拇指无法活动，活动时伴随疼痛或者弯曲之后不能拉直，掰直时疼痛明显，又无法弯曲。一般需要根据腱鞘炎的不同的程度进行处理，常见以下几方面的处理方式：1、对症治疗：如果出现轻度腱鞘炎，可以活动，活动时有痛感，可以通过限制活动，进行热敷、理疗，以及涂抹扶他林药膏、服用消炎镇痛药物等进行治疗，可以达到较好的治疗效果；2、局部封闭治疗：如果腱鞘炎越来越重，出现弹响或者无法活动，则可以进行局部的封闭治疗，即局部打封闭针进行治疗，可以消炎、消肿、止痛，一般效果较好；3、手术治疗：严重的腱鞘炎可能需要手术治疗，将限制腱鞘活动的腱鞘打开，以使患者可以正常活动，一般比较严重时需要手术治疗。

左肘关节疼痛的常见原因如下：1、外伤：是比较常见的原因，如摔跤时患者肘关节会撑在地上，从而产生疼痛。患者骨折时左肘关节会发生肿胀，而且疼痛比较严重；2、炎症：患者局部有炎症时，肘关节处会发炎，也会产生肘关节疼痛；3、痛风：痛风发生在肘关节的机会较少，但也不是没有可能，因此也会产生肘关节的疼痛；4、肿瘤：肘关节处存在肿瘤，会导致肘关节疼痛。综上所述导致肘关节的疼痛原因较多，但外伤是主要原因，大部分都由外伤引起，包括自己摔伤或长期劳累产生外侧网球肘，以及内侧高尔夫球肘，也会导致肘关节疼痛。而痛风、肿瘤会导致肘关节疼痛，但比较少见。