陈向锋

包皮环切术，可以相应延长射精时间。如出现包茎症状，即包皮的外开口较小，无法完全暴露龟头的情况，临床上强烈建议进行包皮环切术。因包皮过长、包皮分泌物反复刺激龟头，可有阴茎癌隐患。另外有数据显示HPV、HIV等病毒感染与包皮过长相关，因此临床上提倡进行包皮环切术。 包皮环切术后，早期由于龟头外露，其敏感度可能提升。对于延长勃起功能不仅没有良好作用，还可能出现过度敏感，从而导致射精过快，即早泄。但是产生适应性后，龟头敏感度会逐渐降低，即脱敏，可出现射精时间延长的现象。因此包皮环切术对于射精时间的影响分两阶段，即早期可能出现超敏现象，后期可能出现脱敏现象。但总而言之进行包皮环切术，可以相应延长射精时间。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
对于不同类型的无精子症，治愈率是不一样的。比如明确病因是生殖内分泌激素的缺乏，或者生殖的性腺发育出现了问题。临床上只要诊断明确，补充合理的、合量的、适量的内分泌激素是完全可以得到治疗的。比如梗阻性无精子症的病人，目前借助于男性不育显微外科的技术对于梗阻性无精子症精道复通率可以达到60%-80%。一旦精道的通畅度得到了恢复，就有可能在自己的精液里面重新有精子的出现，很快就可以自然怀孕。另外还要讲究适度处理。有些时候某一种选择，比如说药物治疗到了一定的时候还是没有办法解决，一定要及时的建议患者转入到下一级的治疗方法，比如说手术治疗。如果手术治疗的效果不好或者不理想，现在还有比较好的辅助生殖的技术。总体而言对于无精子的治疗，要采取一些多学科的合作，全学科的联动，精准的诊断，这对于整个无精子的诊疗显得非常的重要。

利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常。其次也用于癫痫持续状态，用其它抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉，还可以缓解耳鸣。抗心律失常只能静脉给药，总的不良反应发生率约为6.3%。多数不良反应与剂量有关，包括以下不良反应： 1、神经反应：视神经炎、头晕、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，需减药或停药，惊厥时可静注地西泮，短效巴比妥制剂或短效肌松药； 2、心血管反应：大剂量可产生严重窦性心动过速、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药。必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。血压下降时应给予吸氧，纠正酸中毒及升压药，保持气道通畅等及其它复苏措施。房扑患者，用药时可能使心室率增快； 3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫症，但为罕见，有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常及低血压症。

男性的输精管结扎手术的利弊，通常伴随国家的计划生育政策进行而定。对于一个家庭只生一个孩子时的要求，男性输精管结扎术相对于女性输卵管结扎术，操作比较简单，临床效果较好。故男性输精管结扎术是比较有效的绝育手术，可以由泌尿科医生或男科医生完成。 随着国家计生政策改变，现在提倡可以生第二个小孩，即二胎时代的到来，则面对很多问题。首先是当年输精管结扎的患者是否可以复通。随着男性不育显微外科的发展，对于输精管结扎后的复通手术，为很有效的干预办法。较好的医学中心，对于5年之内的输精管结扎，甚至10年之内的输精管结扎的患者，进行复通手术成功率均可达到80%-90%以上。因此呼吁社会上出现过输精管结扎的患者，如果有再次生育的要求，可及时到医院复诊，到可以开展男性不育显微外科的医院就诊，可以解决再次生育的问题。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

男性不能勃起的原因非常广泛，是比较常见的疾病，在临床上界定为比较简单的两分类，即两种因素，如下所示： 1、器质性因素：造成的男性不能勃起或者男性勃起功能障碍的因素，如外伤后，损伤阴茎海绵体、控制勃起的血管和神经；或常见的一些疾病因素，如高血压、糖尿病等，到后期严重影响控制勃起的神经、血管，则会导致器质性勃起功能障碍； 2、非器质性因素：多来源于外界压力即心理作用因素引起勃起功能障碍，如两性情感或性生活环境出现问题，与老人和小孩一起住，在性生活时面临时间、空间的压力，会导致非器质性勃起功能障碍。

对于普通患者准备生育或备孕备育时，应到医院做精液检测，此为最精准、最简单的方法。临床上无精子症的界定指至少进行2次，且间隔2周以上的精液检测，如果出现精液中没有精子，临床可以诊断为无精子症。 无精子症的报告诊疗或报告解读要求患者必须确保在获取精液时，有充分射精过程。如果在做精液检测的时候，没有达到充分勃起，只有前端分泌的前列腺液或尿道分泌物留在取精杯，此时检测没有精子，实为一种假性无精子症。所以一定要严格保证有充足的射精过程，获取的精液标本才能用来诊断是否存在无精子症。

临床上对于精子质量差是否可以治愈或如何治愈，需对精子的评价参数或者评价标准，进行比较完备的界定或者评估。如临床上最常见的少精子症、弱精子症、畸形精子症，首先应判断病因。常见原因包括生殖内分泌异常、生殖道感染，以及日常饮食、药物影响等。因此，找到影响精子质量的原因，并且对因治疗后，精子的质量可以得到有效改善。 精子质量差首先要分清精子的评价标准和参数。精子的质量检测涵盖精子的密度、活动力和形态及精子功能性检测，如精子的DNA碎片率、精子的顶体反应等，均可列为精子质量的评判参数。

精液类似果冻样比较黏稠常见于几种情况，如下所示： 1、长时间没有精液排出：造成精液所含蛋白质、精子成分，在整个生殖道停留过长。一旦排出，伴随排出精液的过程，前列腺会分泌酶降解精子，所以如果存在长期没有精子排出的现象，则会出现精液凝固，表现为果冻状； 2、生殖道存在潜在炎症：不是因炎症本身让精液凝固，而出现生殖道炎症后，会影响前列腺或精囊腺的酶类分泌，导致精液液化过程出现异常，应警惕是否存在生殖道感染。

WHO即世界卫生组织推出的第五版精液检测手册，比较明显的变化是对于畸形精子症的界定。目前实行的第五版精液检测提出，正常的精子在4%以上，则列为正常的精液标本。因此，畸形精子97%，在临床上可以界定为轻度的畸形精子症。 在第四版之前，以15%正常形态的精子为界定。第五版WHO的精液检测手册制定的标准比较严格，称之为形态的严格标准，正常比率达到4%即可界定为正常。因达到正常率的4%非常不容易，所以临床上对于精子形态畸形与否的界定，随世界卫生组织推荐的标准而变化。