陈向锋

利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常。其次也用于癫痫持续状态，用其它抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉，还可以缓解耳鸣。抗心律失常只能静脉给药，总的不良反应发生率约为6.3%。多数不良反应与剂量有关，包括以下不良反应： 1、神经反应：视神经炎、头晕、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，需减药或停药，惊厥时可静注地西泮，短效巴比妥制剂或短效肌松药； 2、心血管反应：大剂量可产生严重窦性心动过速、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药。必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。血压下降时应给予吸氧，纠正酸中毒及升压药，保持气道通畅等及其它复苏措施。房扑患者，用药时可能使心室率增快； 3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫症，但为罕见，有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常及低血压症。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

白百破联合疫苗用于预防百日咳、白喉、破伤风。该疫苗是国家免疫规划程序中的疫苗之一，接种对象为3-24个月龄儿童，接种不良反应发生率居所有疫苗之首。常见不良反应包括注射部位出现红肿、疼痛、发痒，全身性反应可有低热等，如不超过38℃，一般不需要特殊处理，大量饮水体温会有所下降。罕见不良反应包括烦躁、厌食、呕吐、精神不振等，重度发热反应或持续发热，应给予药物对症处理，及时就诊，以防高热惊厥。注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况，不再注射第二针，注射后局部可能有硬结，1-2个月即可吸收。注射第2针时，应换另侧部位，严重者可伴淋巴管或淋巴结炎，应及时就诊。

盐酸胺碘酮为抗心律失常药，不良反应较多，在医生指导下用药应及时复诊，监测用药情况。常见不良反应有： 1、心脏不良反应，主要为窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应，用药期间需关注是否可能发生低血钾，与排钾利尿药合用可增加低血钾所致的心律失常； 2、甲状腺异常，甲状腺功能亢进发病率约为2%，可发生在用药期间或停药后。甲状腺功能低下发生率1%-4%，老年人常见，一般停药可逆； 3、胃肠道反应：包括恶心、呕吐、味觉异常、腹痛和便秘等，随着给药剂量下调而消失； 4、眼部反应：服药3个月以后，患者在角膜中基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关。在停药后通常完全可逆； 5、皮肤异常反应，光敏性与疗程及剂量有关。皮肤石板蓝样色素沉着，停药后需经较长时间1-2年才减退。其它过敏性皮疹停药后消退较快； 6、肝脏损害，肝炎或脂肪浸润，氨基转移酶增高与疗程及剂量有关，急性肝脏功能异常需要停止胺碘酮治疗； 7、肺部损害，多发生在长期大量服药者，一日0.8-1.2g，主要产生过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维化肺炎、小支气管腔闭合，严重者可致死，出现肺部损害需停药，并用肾上腺皮质激素及抗肺纤维化治疗。

阴茎海绵体受损最明显的表现是出血。如果出现断裂，会有明显的出血。伴随阴茎海绵体出血，会出现阴茎皮肤变黑、变紫。另外还可出现水肿、疼痛等表现。水肿或疼痛的范围可以扩展到整个阴囊和会阴区，所以阴茎海绵体外伤的诊断相对比较容易。 潜在的阴茎海绵体损伤，如纤维化或轻度挫伤，易被忽视。如最常见的疾病为阴茎海绵体纤维症即佩罗尼氏病，可伴有免疫、感染等因素。进行阴茎海绵体注射的患者，虽然可以增加阴茎海绵体的硬度和勃起时间，但反复注射可导致阴茎海绵体潜在损伤，如出现阴茎硬结症。因此，关于阴茎海绵体的损伤，应区分是外伤性还是潜在性因素所致。

晨勃不一定每天都有。某种程度上夜间勃起和晨勃，是男性正常的生理现象。正常男性在整个睡眠的过程中伴随着4-5次，甚至5-8次的夜间勃起过程，是男性的生理反应。夜间阴茎不自主勃起，会让血流充分流向阴茎海绵体，保证阴茎海绵体的氧分供应，所以是正常生理现象。出现晨勃即晨间勃起，是因苏醒后巧遇夜间勃起，此时会界定为晨勃。当睡眠时也有勃起，只是患者不知道，所以晨勃为正常现象，但不一定每天都会出现晨勃。 晨勃可以有，但不是天天有，如果一直没有晨勃也不正常。所以对于巧遇的夜间勃起，在晨间遇到的生理反应性的阴茎勃起，一定要注意，不能单纯用晨勃判定勃起功能状态是否出现问题，或是否存在勃起功能障碍。需进行夜间勃起监测，才能准确诊断。

勃而不坚正确的医学性解释是阴茎海绵体充血不足，临床上治疗或诊断需围绕不足进行。勃而不坚临床上常见的因素包括内分泌因素，如激素水平的撤退或心血管疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，通过微小血管的内径变化，会影响到性生活过程中阴茎海绵体的充血，出现勃而不坚的情况。 另外性生活的过程中，外界对性兴奋的刺激不足的情况下，也会导致阴茎充血不足。不是无法勃起，而是勃起后硬度不足。因此对于勃而不坚，通过提升视、听、触觉的刺激，对心血管疾病的监控、两性之间沟通的加强，均可得到较好的解决效果。

阴茎勃起时间不够长或者硬度不够，是男科门诊常见话题。在临床上是男科医生常见的一种疾病，简称为男性勃起功能障碍，或男性勃起功能减退。出现这种现象不要慌，通常情况下，首先应考虑是否存在最近工作过度疲劳，或者最近与配偶存在情感沟通问题等因素，即首先排除外界干扰引起的一过性或短暂性勃起功能障碍因素。 如果排除后还没有得到妥善解决，建议到正规男科门诊，或泌尿科门诊就诊，医生会根据患者内分泌状态、血流状态，以及心血管状态进行相应诊治。

勃起一会就有透明的液体从尿道外口流出，在临床上较常见，多见于青壮年以及没有规律性生活的男性。 该情况是一种正常生理现象，流出的白色液体为尿道分泌物或前列腺液分泌物。通常情况下因反复刺激、有手淫习惯或是长期无规律的性生活，当接触到适当刺激时，最先出现的分泌过程是前列腺液和尿道分泌物。在射精或者性生活之前，量比较多时，则会出现流到尿道外口的情况。一定情况下认为这是一种生理现象，不用过度担忧。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张术后的并发症常见的包括睾丸的鞘膜积液，因为在做精索静脉曲张结扎术的时候，如果误扎了淋巴管会导致术后出现鞘膜积液，这是一个比较常见的并发症。另外如果术中结扎静脉的时候，误扎了供应睾丸的动脉血管，有可能在术后会出现睾丸萎缩。由于睾丸的功能受到影响，睾丸的血供受到影响，术后会出现睾丸所分泌的内分泌激素紊乱，包括雄性激素下降等。