陈向锋

利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常。其次也用于癫痫持续状态，用其它抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉，还可以缓解耳鸣。抗心律失常只能静脉给药，总的不良反应发生率约为6.3%。多数不良反应与剂量有关，包括以下不良反应： 1、神经反应：视神经炎、头晕、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，需减药或停药，惊厥时可静注地西泮，短效巴比妥制剂或短效肌松药； 2、心血管反应：大剂量可产生严重窦性心动过速、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药。必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。血压下降时应给予吸氧，纠正酸中毒及升压药，保持气道通畅等及其它复苏措施。房扑患者，用药时可能使心室率增快； 3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫症，但为罕见，有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常及低血压症。

男性的输精管结扎手术的利弊，通常伴随国家的计划生育政策进行而定。对于一个家庭只生一个孩子时的要求，男性输精管结扎术相对于女性输卵管结扎术，操作比较简单，临床效果较好。故男性输精管结扎术是比较有效的绝育手术，可以由泌尿科医生或男科医生完成。 随着国家计生政策改变，现在提倡可以生第二个小孩，即二胎时代的到来，则面对很多问题。首先是当年输精管结扎的患者是否可以复通。随着男性不育显微外科的发展，对于输精管结扎后的复通手术，为很有效的干预办法。较好的医学中心，对于5年之内的输精管结扎，甚至10年之内的输精管结扎的患者，进行复通手术成功率均可达到80%-90%以上。因此呼吁社会上出现过输精管结扎的患者，如果有再次生育的要求，可及时到医院复诊，到可以开展男性不育显微外科的医院就诊，可以解决再次生育的问题。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

白百破联合疫苗用于预防百日咳、白喉、破伤风。该疫苗是国家免疫规划程序中的疫苗之一，接种对象为3-24个月龄儿童，接种不良反应发生率居所有疫苗之首。常见不良反应包括注射部位出现红肿、疼痛、发痒，全身性反应可有低热等，如不超过38℃，一般不需要特殊处理，大量饮水体温会有所下降。罕见不良反应包括烦躁、厌食、呕吐、精神不振等，重度发热反应或持续发热，应给予药物对症处理，及时就诊，以防高热惊厥。注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况，不再注射第二针，注射后局部可能有硬结，1-2个月即可吸收。注射第2针时，应换另侧部位，严重者可伴淋巴管或淋巴结炎，应及时就诊。

男性不能勃起的原因非常广泛，是比较常见的疾病，在临床上界定为比较简单的两分类，即两种因素，如下所示： 1、器质性因素：造成的男性不能勃起或者男性勃起功能障碍的因素，如外伤后，损伤阴茎海绵体、控制勃起的血管和神经；或常见的一些疾病因素，如高血压、糖尿病等，到后期严重影响控制勃起的神经、血管，则会导致器质性勃起功能障碍； 2、非器质性因素：多来源于外界压力即心理作用因素引起勃起功能障碍，如两性情感或性生活环境出现问题，与老人和小孩一起住，在性生活时面临时间、空间的压力，会导致非器质性勃起功能障碍。

精液类似果冻样比较黏稠常见于几种情况，如下所示： 1、长时间没有精液排出：造成精液所含蛋白质、精子成分，在整个生殖道停留过长。一旦排出，伴随排出精液的过程，前列腺会分泌酶降解精子，所以如果存在长期没有精子排出的现象，则会出现精液凝固，表现为果冻状； 2、生殖道存在潜在炎症：不是因炎症本身让精液凝固，而出现生殖道炎症后，会影响前列腺或精囊腺的酶类分泌，导致精液液化过程出现异常，应警惕是否存在生殖道感染。

WHO即世界卫生组织推出的第五版精液检测手册，比较明显的变化是对于畸形精子症的界定。目前实行的第五版精液检测提出，正常的精子在4%以上，则列为正常的精液标本。因此，畸形精子97%，在临床上可以界定为轻度的畸形精子症。 在第四版之前，以15%正常形态的精子为界定。第五版WHO的精液检测手册制定的标准比较严格，称之为形态的严格标准，正常比率达到4%即可界定为正常。因达到正常率的4%非常不容易，所以临床上对于精子形态畸形与否的界定，随世界卫生组织推荐的标准而变化。

精子的颜色非常浅，像水一样，经常界定为水样精子，临床上在某种程度可界定为一种异常现象。做出异常现象的诊断之前，首先需明确射精过程是否完整。完整射精过程指在勃起充分、达到性高潮时进行射精。如果在这种情况下出现水样精子，此时通常伴随精道发育不全，如输精管缺如、精囊腺缺如等；或精囊腺存在严重炎症，这种情况下均会影响精液分泌量，临床上表现为水样精液。 精液主要成分包含前端尿道球腺分泌的尿道分泌物，以及前列腺分泌的前列腺液，两种物质都像水一样透明。如果为不完整射精，则会伴随前列腺液分泌和尿道分泌物排出。此时收集到的精液，其实不是真正的精液，尽管表面呈现为水样，但不能界定为临床上的异常现象。

正常情况下，男性的两个睾丸会存在大小不一或者质地不同的情况，即有一个大，一个小；一个位置高，一个位置低，均属于正常的生理性差异。如果出现极端差异，比如左侧的睾丸偏小，右侧的睾丸正常，如果体积差异超过10%-15%，则应引起注意。尤其左侧睾丸小于右侧的10%-15%时，需考虑是否存在左侧精索静脉曲张的可能。因为精索静脉曲张是导致青少年睾丸发育迟缓比较常见的原因。 精索静脉曲张时，虽然不一定能明确看到阴茎皮肤上有精索静脉曲张表现，但可较易发现患者左侧睾丸比右侧睾丸小且软。此时进行B超检查或进行体检，则易发现潜在疾病。因此睾丸的两侧大小不一，值得关注。

晨勃不一定每天都有。某种程度上夜间勃起和晨勃，是男性正常的生理现象。正常男性在整个睡眠的过程中伴随着4-5次，甚至5-8次的夜间勃起过程，是男性的生理反应。夜间阴茎不自主勃起，会让血流充分流向阴茎海绵体，保证阴茎海绵体的氧分供应，所以是正常生理现象。出现晨勃即晨间勃起，是因苏醒后巧遇夜间勃起，此时会界定为晨勃。当睡眠时也有勃起，只是患者不知道，所以晨勃为正常现象，但不一定每天都会出现晨勃。 晨勃可以有，但不是天天有，如果一直没有晨勃也不正常。所以对于巧遇的夜间勃起，在晨间遇到的生理反应性的阴茎勃起，一定要注意，不能单纯用晨勃判定勃起功能状态是否出现问题，或是否存在勃起功能障碍。需进行夜间勃起监测，才能准确诊断。