陈卓

如果是深龋，在取龋时可能会产生刺激性疼痛，这种疼痛可以忍受，不需要打麻药即可完成补牙操作。但是不能排除有些患者比较恐惧，而且有些患者比较敏感，所以取龋时可能会有比较明显的不适感，对于这种患者可以选择打麻药后再补牙，可以使患者不会很紧张。补牙可以打麻药，但是并不是必须打麻药。在临床上如果是浅龋或者中龋，在取龋时没有特殊疼痛不适，可以不打麻药完成补牙操作。补牙时打不打麻药要根据具体情况而定。很多患者都有看牙恐惧症，所以为了患者舒适化治疗，医院会有多种缓解紧张因素的治疗方式，比如打麻药、吸入笑气都是治疗手段，看牙时完全不用紧张。

当牙齿出现龋洞时会越变越大，所以一定要及时补救，即补牙。牙医很少建议拔牙，因为拔牙后还需要再镶牙，所以不到万不得已情况下医生不会建议患者拔牙。需要拔牙的情况非常少，龋坏非常严重且只剩下残根时，这时治疗意义不大，所以会建议拔除。 出现龋齿最常见治疗方法是补牙，但是如果龋坏比较严重，牙洞又深又大，这时可能需要做根管治疗，而且牙壁所剩不多时补牙不大适用，这时需要做高嵌体或者牙冠，或者装冠之类来进行牙体修复，对患者牙洞进行充填。当牙齿进行高嵌体充填后，牙齿硬度和耐磨度、结实程度远远高于补牙材料，所以当做完根管治疗后，建议将牙齿进行高嵌体或者全冠保护，隔绝外界刺激，另一方面也是恢复换牙完整性和外观的必要手段，可以使牙齿达到正常使用功能。如果龋齿不是特别严重或者只剩残根，还是不建议拔除，尽量保留牙齿。

龋病是以细菌为主要病原体，在多种因素作用下导致牙体硬组织慢性、进行性破坏。致龋菌代谢产物有机酸，这会导致牙齿中磷灰石结构脱矿、溶解，在结构中有机物支架遭到破坏，形成洞形结构。当食物残渣嵌在龋洞中不能及时清理干净时会发臭，此时应该及时到口腔科进行治疗。早期龋齿需要把龋坏组织去干净，并进行窝沟充填。 当龋洞比较深到达牙本质深层接近牙髓时，需要进行护髓处理。长时间龋齿不治疗最终会导致龋坏波及到牙髓，形成牙髓炎，需要进行根管治疗。龋病虽然小，但如果不治会慢慢变大，为了口腔健康，建议及时治疗口腔中的龋病。

牙齿窝沟内有黑色时，改变的状况非常常见，但并不代表有黑色即是发生明显龋坏。牙齿窝沟个别患者特别深，在进行正常咀嚼食物，吃带色素食物过程中，都会有食物残渣和色素进入到窝沟内。如果窝沟比较浅，窝沟有黑色改变，并且不会持久特别长时间，不会进入太深，正常刷牙即可以维持表面清洁，不会发生龋坏。 通常建议对于出来的磨牙需要进行窝沟封闭，即六岁时对六龄齿进行窝沟封闭，防止窝沟内龋坏发生。当发现窝沟内有黑色组织时，一定不要着急，请及时到医院进行系统检查。如果是早期窝沟龋坏，及早进行窝沟龋坏充填；如果只是单纯黑色素存在，建议进行窝沟封闭防止进一步龋坏发生。

对于慢性牙周炎患者，牙周炎刮治非常有必要。患牙周炎洗过牙后，牙齿有时会出血，原因是洗牙只是把牙颈部的牙石洗干净，牙根面的牙石和牙齿根面的肉芽组织还存在，这时需要进行牙周刮治。 牙周炎的治疗需要控制牙结石，需要洁治祛除牙龈上的牙结石，这时牙龈下面的牙结石需要进行刮治，如果不进行刮治，牙龈下面仍然会有牙结石刺激，牙龈炎症很难继续减轻，只有通过洁治和刮治配合将牙齿周围组织的牙结石完全祛除，才能减轻牙龈炎症，这时牙周炎患者可以进一步治疗，牙周炎刮治与洗牙配合治疗是牙周炎的首要治疗手段，通过牙周洁治后患者牙齿可以保持清洁，洁治牙齿后还要进行常规家庭牙周维护，即刷牙、牙间洗刷和牙缝刷的使用。

牙周炎主要是由于细菌感染引起牙周组织炎症，早期表现是牙龈出血、疼痛，到中晚期时会有明显的牙根暴露、牙齿松动情况。针对牙齿松动情况，主要采取以下治疗措施： 1、首先对牙周炎进行基础治疗，包括超声波龈上洁治术、龈下刮治术，根面平整，经过基础治疗后大多数松动牙齿会得到明显改善； 2、牙周基础治疗后牙齿松动没有明显改善，这时要进一步检查，如果松动牙齿周围有比较深的牙周袋，这需要进行牙周手术，最主要手术方式叫做翻瓣术，即经过手术切口将有炎症的牙周袋翻开，把牙齿根面的牙齿、肉芽组织祛除，并且把有炎症的牙周袋切除，随后观察1-2个月时间，这时牙齿松动度会有明显改善。如果牙齿松动度仍然比较严重，达到Ⅲ度，需要拔除这颗患牙。如果牙齿松动度并没有达到Ⅲ度，在Ⅰ度到Ⅱ度以内，可以考虑进行牙周夹板固定。

对于慢性牙周炎患者，所有类型的牙膏都可以使用，因为牙膏只是起到辅助作用，最主要的是刷牙方式，建议用巴氏刷牙法，一定要记住每天三餐后每次三分钟，每次要刷够三个牙面，而且牙刷要以水平震颤方式来进行刷牙，同时刷牙并不能解决所有问题，当刷完牙以后还可能会发现牙缝中有些食物残渣存在，这时建议使用牙线或者牙缝刷来清洁牙间隙。 经过刷牙间隙管理以后即可以把口腔清洁得非常干净，这时慢性牙周炎可以得到有效控制。所以当有慢性牙周炎时牙膏并不重要，重要的是清洁。

患龋齿以后长期不治，龋病会越变越大，最后波及到牙神经造成牙髓炎。牙髓炎最主要症状是夜间疼痛，经常有患者陈述晚上疼得睡不着觉，牙髓炎夜间疼痛时建议口服止疼药缓解疼痛，但有时牙髓炎疼痛难以依靠止疼药解决，这时可以前往医院口腔科急诊就诊，如果医院口腔科急诊有条件进行牙髓炎应急处理，即开髓引流，这可以使疼痛即刻得到缓解。 急性牙髓炎的原因是炎症在髓腔内形成高压，并压迫神经末梢而形成疼痛，这时只要行开髓引流，将髓腔内的渗出物引流出，即可减轻髓腔内的高压，即刻减轻牙神经压迫，以及疼痛得到缓解。如果附近没有口腔科急诊，建议口服止痛药，比如芬必得、扶他林等制剂也可以适当缓解疼痛，疼痛难以忍受的情况下，建议到口腔科打一针封闭。

牙髓炎患者脸肿需要及时尽早处理，牙齿根管治疗导致后要开髓，开髓后通过疏通根管将脓液通过根管引流出，脸会极快消肿，但如果脓肿比较大，并侵犯到间隙形成局限性脓液时，需做脓肿切开引流，脓肿切开引流后脓液会通过切开引流的腔隙快速排出，肿胀和疼痛感觉也能及时缓解。 临床由于牙髓炎造成脸肿的可能性并不高，脸肿很有可能是由于牙髓炎往下发展导致化脓性根尖周炎，而不是牙髓炎。化脓性根尖周炎会造成间隙感染，由于脓肿位于黏膜下形成脸肿状态，要做治疗。如果造成脸肿后不能及时治疗，还会造成脓肿破溃、皮瘘，影响美观。所以不管是牙髓炎或者是根尖炎造成脸部肿胀，应该及早治疗，必要时还要配合全身抗生素治疗。

牙髓炎和根尖周炎实质上是牙髓病的两个发展阶段。牙髓炎是早期，根尖周炎是牙髓炎进一步的发展，炎症进一步往下行的一种变化，因此根尖周炎比牙髓炎更严重。牙髓炎时可能不会发现牙龈上有脓包，脸也不会肿，可能是一阵一阵疼，会有夜间疼的睡不着觉的情况。 根尖周炎可能是钝痛，有时是隐痛，痛的不是特别明显，但是患者吃东西时牙齿会特别痛，患者会陈述牙齿不敢咬，咬时像踩到海绵上一样松松软软的，不敢吃东西。患牙髓炎时要及早进行根管治疗，可以避免牙髓炎进一步往下发展，避免变成根尖周炎。牙髓炎如果不治发展到牙齿根尖周炎的情况下，会破坏根尖周骨组织，造成骨组织改变，治疗方式会更难。