陈化磊

肾盂癌进行保留器官手术的指征如下： 1、经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾镜电灼或切除术：输尿管镜治疗肾盂肿瘤适用于肿瘤分期分级较低、单发、表浅的肿瘤，有手术创伤小、患者恢复快等优点，但肿瘤复发率较高，需要较长时间随访。复发率为13.4%-50%，复发的肿瘤多为分级较低的乳头状肿瘤。经皮肾镜有较大的内镜操作空间，而且如果留置肾脏瘘管，可行化疗药物灌注治疗，适用于较小、单发、低分级、表浅肾盂肿瘤。但经皮肾镜手术有出血、肿瘤外溢、种植的危险，如果留置肾造瘘管，应再次进行肾镜检查，以确保肿瘤完全切除； 2、开放性肿瘤的切除术：对于低分期、低级别、局部表浅生长的一侧或双侧肾盂肿瘤，采用保留器官的开放性手术，如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开电灼切除术。如果肿瘤未累及肾盂实质，可做部分肾切除术，但术后应密切随访警惕肿瘤复发； 3、姑息手术：如有远处转移，或有梗阻、感染或严重血尿时，可考虑做单纯肾切除，或肾动脉栓塞术，以缓解症状，肝脏、骨骼、肺等处转移手术后可行全身化疗有一定的帮助。

根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术是治疗肾盂癌、输尿管癌的传统治疗方法。近年来随着内镜技术的发展，保肾手术逐渐受到重视，目前治疗方法主要有以下三种： 1、根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术：肾盂癌输尿管癌具有肿瘤多发性及同侧高复发率的特点。根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术是根据这类肿瘤的生物学行为特点而制定的手术方式。此种治疗方式可以通过完全的开放性手术、完全的腹腔镜手术和腹腔镜联合开放手术来完成。腹腔镜手术具有同开放手术相同的治疗效果，但手术对患者损伤小、恢复快。根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术目前仍然是治疗肾盂癌、输尿管癌的金标准，特别是对于肿瘤较大广泛、高级别、高分期的肿瘤； 2、输尿管镜下的肿瘤切除术：目前认为该手术方式对于低分级、低分期的肿瘤，可以达到良好的效果。再者，对于孤立肾肿瘤、双侧肾输尿管肿瘤、肾切除后可能导致肾功能不全，需要血液透析，因严重合并症接受标准治疗具有高位风险的患者，但此类治疗存在一定的肿瘤复发进展的风险，术后需要严密的随访，定期输尿管镜检查； 3、节段输尿管切除术结合输尿管膀胱再植术：该术式可用于输尿管远端的低级别、低分期的肿瘤，但因为有10%-25%的肿瘤复发率，需终身随访。 总之，并不是所有的肾盂癌、输尿管癌患者都必须切除肾脏，医生根据病情的需要结合技术水平、患者意愿选择最适合的治疗方案。根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术目前仍然是治疗肾盂癌输尿管癌的金标准，对于需要保肾治疗且肿瘤为低级别、低分期的肿瘤，输尿管镜下肿瘤切除术是一种选择方式。

肾盂癌血尿的特点如下： 1、无痛性：肾盂癌的血尿是无痛性的，与因为结石造成的血尿不同。结石引起的血尿常伴有肾脏或者输尿管等部位的疼痛，而膀胱炎的血尿也有尿痛，还会表现出尿频和尿急的症状。而肾盂癌的血尿血量可多可少，少者可能要用显微镜才能发现，而多者可能会有血块； 2、间歇性：肾盂癌的出血量、出血时间并不是稳定的，血尿不会一直出现，它可以停止之后又来，之间可以间断几天或者大半年。因此，患者如果因为忽略了一次血尿，就可能给肾盂癌继续生长的机会。

肾癌和肾盂癌的区别及鉴别如下： 1、肾盂癌起源于尿路上皮，主要在肾盂内生长；肾癌多起源于肾小管上皮细胞，主要在肾实质内生长； 2、肾盂癌在早期就有血尿，肾癌在晚期肿瘤侵犯肾盂时候才会出现血尿； 3、增强CT肾癌显示为多血管病灶，其强化表现要超过肾盂癌；肾盂癌患者在CT上较易出现肾门到肾周围淋巴结的改变； 4、肾盂癌的尿脱落细胞学检查可能会为阳性；而肾癌的尿脱落细胞学检查大多数为阴性。

肾盂癌输尿管癌术后很多患者都记得来复查腹部CT，但很多都忘记了复查膀胱镜。最近就有1名患友在1年半之前做了肾盂癌根治术，术后定期复查上下腹部的CT，一直都没有发现肿瘤复发或者转移的情况，最近却开始出现血尿，检查才发现膀胱内长了一个7-8cm的肿瘤，好在都是浅表性的肿瘤，没有出现转移通过手术治疗已经出院。研究发现，肾盂癌输尿管癌患者术后有将近30%的机会出现膀胱肿瘤复发，特别是中早期的患者能够长期生存，膀胱肿瘤复发的机会就更大，一旦没有及时发现，肿瘤可能会浸润、转移，导致严重后果，危及生命。所以膀胱镜检查非常重要，虽然比较麻烦，但是能为我们的健康保驾护航。临床所见移行细胞癌，尤其是肾盂癌，整个尿路包括膀胱在内的有可能因肿瘤细胞脱落种植发病。虽然手术已经切除了患侧肾脏、全程输尿管，包括输尿管膀胱壁段，但是膀胱也是肾盂肿瘤潜在的种植点，有部分患者在肾盂癌根治术后会发生膀胱肿瘤。所以肾盂癌患者应该定期随访行膀胱镜检查，每3个月1次，连续2年以上，该方法有利于早期发现肾盂癌术后出现的膀胱癌。