陈勇

对于狐臭有多种治疗方法，如手术、激光、注射肉毒毒素。肉毒毒素可以阻碍神经传导，使大汗腺停止分泌。腺体受到抑制不再分泌以后，异味消失，效果较好。 缺点为因为药物会被人体缓慢代谢，半年或者一年以后，腺体可能逐渐产生分泌物，又可出现异味。因此患者可能需要多次治疗，每一年或者半年需要重新注射一次，其优点为创伤小、恢复快、起效快。

不建议选用药水祛斑，可选择激光祛斑。药水点斑为应用腐蚀剂，如强酸、强碱，通过点滴在皮肤上使斑腐烂、脱落。如果药水浓度太高或者用量大、使用范围广，可导致皮肤溃烂、形成疤痕。因此药水点斑目前基本被淘汰，不建议进行。尤其是如果操作者本身没有精确的手法，操作的方式不当，遗留疤痕的风险特别高，且容易留下炎症后的色素沉着。 现在一般选择激光祛斑，激光祛斑是选择性光热解作用原理，只针对色素斑起效，对于正常的皮肤不产生影响，较为安全、有效。

激光祛斑疗效根据斑的种类不同以及个体差异不同，有很大的差别。因为存在很多不同类型的斑，如鼻子雀斑、颧部褐青色痣、黄褐斑、太田痣。由于种类不同，疗效完全不同。 激光治疗雀斑效果较好，祛除颧部褐青色痣的效果不好，或者祛除黄褐斑的效果不好，因此不能够一概而论，每个个体液存在很大的差别。 在做祛斑治疗时，患者需要由医生评估斑的类型，选择合适的治疗。每个个体存在差异性，患者要让医生评估是否存在比如代谢差等问题。部分患者为炎症后色素沉着的体质，代谢特别差，所以需要进行科学评估。

目前激光祛斑均为选择性破坏黑素细胞，对皮肤无太多损害，但存在一定热损伤。所以在激光祛斑以后要做到特殊护理，具体如下： 1、激光祛斑后3-5天建议避免洗脸：可以用无菌的水擦拭； 2、注意补水：补水是用无菌的医学护肤品补水，患者应避免使用常规日常护肤品，因为其无法达到无菌的要求； 3、注意防晒：比如打伞，尽量避免阳光的直射。

骨折的愈合时间，与骨折程度、部位及患者年龄、治疗情况等密切相关，故石膏的固定时间不定。比如严重的粉碎性骨折，石膏固定时间较长；靠近关节部位的骨折，骨折程度较轻，固定时间相对较短。如临床上较为常见的桡骨远端骨折，进行手法复位，再以石膏固定，约4周即可拆除。踝关节骨折后可进行手法复位，再通过6-8周的石膏固定，愈合良好方可拆除。

蛛网膜下腔麻醉属于神经阻滞类麻醉，即老百姓常说的腰麻。蛛网膜下腔阻滞麻醉主要是药物注射在蛛网膜下腔，药物直接作用于脊髓神经，达到神经和运动的阻滞效果。蛛网膜下腔阻滞麻醉较适合于下肢或下腹部手术，蛛网膜下腔麻醉较硬膜外麻醉的优点是作用快、效果稳定、成功率较高。 在现代麻醉技术较高的情况下，蛛网膜下腔麻醉还没有被淘汰，说明蛛网膜下腔麻醉有很大的优点。因其生理干扰较少，不会随全身发生作用，可满足小手术要求且手术康复较快。术后有一定的镇痛作用，可让病人早期功能锻炼，所以蛛网膜下腔麻醉对于特殊人群有一定优点。

股骨粗隆间骨折后可出现胯部疼痛、髋关节活动障碍，甚至不能站立、行走，出现短缩、外旋畸形等，应及时就诊，根据骨折分型，选择合适的治疗方法，临床上以老年人为主，且骨折比较严重，大多需要手术处理。如果不手术，患者需长期卧床，容易造成呼吸系统、泌尿系统等感染，或出现下肢静脉血栓等并发症。轻微骨折，或合并其它疾病不能耐受手术，或本身有严重骨质疏松时，则以皮牵引、骨牵引等保守治疗为主。

当跌倒时肩部着地可引起肱骨大结节骨折，经检查评估后如骨折无移位，骨折并不严重，应制动和固定3-4周，在此期间需进行握拳等静态的肌肉收缩活动，促进上肢消肿。去除固定物后可进行理疗、热敷、局部按摩等物理治疗，或被动进行上肢前屈后伸运动。逐步恢复后通过主动的关节活动训练，如进行患肢画圈及手部爬墙等动作，促进功能恢复。部分特殊人群应在专业理疗师指导下，进行合适的功能锻炼，促进康复。

跟骨骨折后，骨折部位逐渐出现肿胀，在2-3天症状达到高峰，经休息或适当治疗后，7-10天左右可慢慢消肿。但因跟骨位置的特殊性，跟骨处的轻度肿胀，可持续半年之久。因骨折后的肢体长期处于制动状态，活动常受到限制，同时患者在功能康复时，长处于站立位或坐位，脚呈下垂状态，低于心脏水平位置。此外，肢体长时不运动，可能出现深静脉血栓风险。

跟骨骨折常通过X光、CT等检查骨折情况，确定骨折类型。最常见有Sanders分型，根据CT扫描和三维重建的结果，判定骨折预后情况及指导手术方案。Sanders分型依骨折严重程度，从轻到重分为四型，具体如下： 1、Ⅰ型：无移位的关节内骨折； 2、Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折, 移位＞2mm,根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB、ⅡC型； 3、Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折，又分为ⅢAB 、ⅢBC、ⅢAC型； 4、Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括粉碎性骨折。