陈劲松

胆管癌出现呕吐有两个方面的原因，治疗具体如下： 1、因为胆管癌，随着肿瘤反复生长，压迫胃和十二指肠，引起消化道梗阻出现呕吐，也就是肿瘤侵犯到消化道出口引起呕吐，这种情况下，只有通过手术的方法把梗阻部位解决，或者建立旁路，让食物能够通过，解决呕吐； 2、胆管癌的病人全身情况差，电解质紊乱导致恶心呕吐，通过纠正电解质紊乱能够解决。胆管癌一旦出现呕吐，往往预示肿瘤已经进入晚期，预后不太好，生存期不太长的表现。人如果呕吐，就意味着不能进食，不能进食的病人能够活多久，大家应该可以想象。

胆管癌术后发烧分为早期和后期，早期发烧很好理解，手术以后感染出现发烧，通过术后消炎药物处理，这样可以解决，随着病人康复，发烧也会解决。 后期发烧分两种情况，手术完以后经常发烧，一直没有缓解，发烧以后打几天针好了，过两天又发烧，这种情况往往临床上考虑胆肠吻合口有狭窄，所以反复出现反流导致发烧，把胆肠吻合口弄通畅，发烧就能解决。还有的情况是做完手术以后很好，半年、一年甚至两年以后出现发烧，这种情况要考虑肿瘤术后复发，这种就比较麻烦。

活体肝移植指患者的家属捐一部分肝给受者，因为只是捐了一部分，所以成功率比捐献肝成功率稍低，一方面因为捐一部分肝和正常肝的脉管系统不一样，在重建方面技术要求更高。分为两个部分活体肝移植，一是给小孩供肝，比如妈妈爸爸供肝给两岁或三岁，甚至几个月的小孩，因为供肝足够满足小孩的需要，所以这种病人的成功率比较高。 还有一种情况是兄弟之间捐献或者夫妻之间捐献，给成人供肝，必须要保证供者的安全，所以切除的肝脏有限，这种成功率稍微低。但是随着技术的进步，目前成功率已经非常高，已经在90％多以上，已经完全具备临床应用，基本上不用太担心，主要选择有经验的医院。

肝移植术后出现各种类型的感染，腹腔感染在肝移植术后相对比较常见。因为肝移植患者术前存在严重的肝硬化、肝功能不足、大量腹水，肝移植术后腹腔感染的病例较多。随着肝移植的成功，患者肝功能恢复、抗感染能力极大提高，临床上出现腹腔感染并不常见，甚至肝移植病人术前有严重的腹腔感染，在感染的情况下做肝移植，术后都能够顺利恢复。 所以肝移植术后腹腔感染不是大问题，只要通畅引流，合理抗菌素都能解决，不用太担心腹腔感染的问题。虽然肝移植术后应用排斥药物，降低抗感染能力，但是有利于肝功能恢复、抗感染能力提高，目前腹腔感染对肝移植不是大问题。

肝硬化的程度不同，所以采取的治疗方法不一样，只有肝硬化非常严重，不足以维持着病人生命的时候，反复腹水、黄疸、消化道大出血才考虑肝移植。临床上有MELD评分，通常肝硬化的病人MELD评分超过20分以上才合适肝移植。 目前临床上大部分肝移植的确是终末期肝硬化造成，而且肝硬化的病人如果没有肿瘤或其它身体器质性病变，肝硬化患者肝移植术后效果非常良好。很多病人因为肝硬化终末期做肝移植，可以恢复正常生活，甚至于结婚生子，所以目前临床上大部分的肝移植用于肝炎后肝硬化。

小肝癌分为很多种情况，如果小肝癌伴有严重肝炎后肝硬化、肝功能不全，非常合适做肝移植，因为小肝癌肿瘤没有扩散，把硬化的肝脏完整切除，换上新肝，基本上没有肿瘤复发的风险，国际上叫做米兰标准，只要肿瘤符合米兰标准，肝移植术后肿瘤的复发风险非常小，这种病人可以取得良好的临床效果、很长的生存期，所以小肝癌合并肝硬化是肝移植最合适的指征。 小肝癌如果不合并肝硬化，可以采取其它的治疗方法，比方手术切除、射频消融、局部酒精治疗。这一部分病人做肝移植不是特别合适，因为移植毕竟是高投入、高风险的治疗。

肝移植术后恶心分为很多种情况： 1、患者移植前病情非常严重，术后需要恢复过程，包括术后恶心，一段时间后缓解； 2、绝大部分肝移植术后需要服用大量的抗感染、抗排斥药物，药物副作用导致患者频繁呕吐，因为抗感染药物和抗排斥药物不能停，有时候需要克服困难，适当服用镇吐药，都是药物所致的恶心、呕吐； 3、因为很长时间病重，术后出现抑郁状态，各种检查都没有问题，但是频繁呕吐，通过抗抑郁药才缓解患者呕吐。 呕吐的原因太多，只要处理好都不会有问题。

从严格意义上讲，原位肝移植和背驮式肝移植都叫原位肝移植，原位肝移植应该叫做经典式肝移植，其实都在原位。目前临床上把下腔静脉切除以后进行肝移植，叫做经典肝移植，而下腔静脉不切除叫做背驮式肝移植。 原位肝移植的具体方法是切除原来的病肝和肝段下腔静脉，进行下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合和胆管吻合，目前临床上叫做经典式肝移植。后面再发展为背驮式肝移植，其实这两种方法都是原位肝移植，都切除病肝，再把肝脏移植上去，只是肝移植的方法略有不同。

肝移植是移植其他人体的完整器官，人体有组织相容性抗原和其它抗原，对于不是自己的任何组织，如细菌、细胞都有排斥反应，输血其实也有一定的排斥反应，如果ABO血型相符，排斥反应低，在可接受范围之内。 如果不予控制排斥反应，移植完整器官会引起严重的排异反应。随着现代各种抗排异药物的发明和发展，现在肝移植术后排异基本已经解决，所以现在肝移植术后长期生存20年、30年甚至40年的病例存在，所以移植反应已经完全解决。但是需要注意，抗排异药不够停，一旦停用抗排异药物同样会出现严重的排异反应，所以肝移植术后终身服用。

因为移植物是异体物质，所以排异反应可能终身存在，不会随着时间的推移就没有排斥反应，移植完以后需要终身服用抗排斥药物，不要存在侥幸心理，临床上经常碰到病人私自停药才出现排斥反应。有些经过治疗以后移植肝，还能够正常生活，病人不需要重新肝移植。有些病人丧失生活信心，主动停用排斥反应药物，造成肝脏毁损，病人情况急剧变差，排斥反应非常厉害。 临床上已经遇见有些病人因为各种各样的原因停用抗排斥药物，导致肝脏排斥反应重新出现，导致肝功能变差、全身情况变差甚至肝脏毁损，有些病人因此失去生命，所以再次强调肝移植术后抗排斥反应药物需要终身服用。