陈劲松

肝移植手术从发展到现在逐渐成熟，手术时间逐渐缩短，最开始做肝移植要十五六个小时，病人九死一生，医生浴血奋战，那时候作肝移植需要输血量以万毫升计。 现在手术技巧进步和理论进步，大部分的肝移植不需要输血，而且手术平均时间目前国内在四小时左右，最短时间是旅美的华裔教授做的肝移植，只用了两个半小时，目前国内的水平基本上四个小时到五个小时左右。如果现在肝移植在十个小时以上，证明技术不算特别成熟，平均时间应该在四五个小时左右。

肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型，具体如下： 1、超急性排斥反应：指肝脏移植后不到6个小时出现，甚至刚移植出现严重排斥反应，这种情况往往见于ABO血型不合、术前免疫耐受、免疫诱导不够，或者病人存在严重的抗原抗体反应。移植反应表现为肝脏移植后变黑，病人出现严重问题，这种情况下只能切除移植肝，才能够挽救病人的生命； 2、急性排斥反应：急性排斥反应在48小时后出现的排斥反应，比如发热、胆汁变少、各种炎症反应； 3、慢性排斥反应：指肝移植术后期出现血管周围病变。 随着免疫抑制剂的进步，现在只要合理应用抗排斥反应药物，这些情况基本上都不存在。

在美国做肝移植大概在35-40万美金左右，中国肝移植的费用按照人民币计算。这里面分为两个部分，一部分是肝移植的手术费用，如果没有严重的并发症，全身情况还好，肝移植手术费用就十万元左右。 另外一部分是肝脏器官所产生的费用，这一部分费用随着地区不同也有不同，比方北方地区移植的肝源产生的费用稍微高。 南方地区的器官捐献工作做得比较好，所以产生肝源的费用较低。基本上手术费用和器官费用一半对一半，费用目前大部分的家庭都能接受。

胆管癌术后发烧分为早期和后期，早期发烧很好理解，手术以后感染出现发烧，通过术后消炎药物处理，这样可以解决，随着病人康复，发烧也会解决。 后期发烧分两种情况，手术完以后经常发烧，一直没有缓解，发烧以后打几天针好了，过两天又发烧，这种情况往往临床上考虑胆肠吻合口有狭窄，所以反复出现反流导致发烧，把胆肠吻合口弄通畅，发烧就能解决。还有的情况是做完手术以后很好，半年、一年甚至两年以后出现发烧，这种情况要考虑肿瘤术后复发，这种就比较麻烦。

活体肝移植指患者的家属捐一部分肝给受者，因为只是捐了一部分，所以成功率比捐献肝成功率稍低，一方面因为捐一部分肝和正常肝的脉管系统不一样，在重建方面技术要求更高。分为两个部分活体肝移植，一是给小孩供肝，比如妈妈爸爸供肝给两岁或三岁，甚至几个月的小孩，因为供肝足够满足小孩的需要，所以这种病人的成功率比较高。 还有一种情况是兄弟之间捐献或者夫妻之间捐献，给成人供肝，必须要保证供者的安全，所以切除的肝脏有限，这种成功率稍微低。但是随着技术的进步，目前成功率已经非常高，已经在90％多以上，已经完全具备临床应用，基本上不用太担心，主要选择有经验的医院。

肝硬化的程度不同，所以采取的治疗方法不一样，只有肝硬化非常严重，不足以维持着病人生命的时候，反复腹水、黄疸、消化道大出血才考虑肝移植。临床上有MELD评分，通常肝硬化的病人MELD评分超过20分以上才合适肝移植。 目前临床上大部分肝移植的确是终末期肝硬化造成，而且肝硬化的病人如果没有肿瘤或其它身体器质性病变，肝硬化患者肝移植术后效果非常良好。很多病人因为肝硬化终末期做肝移植，可以恢复正常生活，甚至于结婚生子，所以目前临床上大部分的肝移植用于肝炎后肝硬化。

各种原因造成肝脏功能不足以维持生命，预计生存期不超过半年就是肝移植的指征，包括100多种疾病，所以各种原因都可以引起。同时还要考虑移植的投入产出比，毕竟肝移植花费很大，手术也很危险，所以有些病人，比如肿瘤导致的肝脏功能不全，急性肝移植实际上并不是很合适，良性疾病导致的做移植更合适。 因为酗酒引起酒精性肝硬化导致肝功能不全，如果还没有戒酒，不合适做肝移植。因为移植完后又喝酒，把肝脏喝坏，所以有系统评分，评分高者适合肝移植，评分低者不适合肝移植。

肝移植术后恶心分为很多种情况： 1、患者移植前病情非常严重，术后需要恢复过程，包括术后恶心，一段时间后缓解； 2、绝大部分肝移植术后需要服用大量的抗感染、抗排斥药物，药物副作用导致患者频繁呕吐，因为抗感染药物和抗排斥药物不能停，有时候需要克服困难，适当服用镇吐药，都是药物所致的恶心、呕吐； 3、因为很长时间病重，术后出现抑郁状态，各种检查都没有问题，但是频繁呕吐，通过抗抑郁药才缓解患者呕吐。 呕吐的原因太多，只要处理好都不会有问题。

问题对于临床医生不难，大概给你们形象表达一下。把病肝拿走，把移植肝放上去，就像把冰箱打开把东西放进去，然后把冰箱门关上。病肝的切除具体步骤要把下腔静脉、门静脉、胆管、肝动脉切断，把移植肝放上去，把下腔静脉、门静脉接上，然后肝动脉接上，最后把胆管吻合好，切除的步骤和移植的步骤正好反着，这样就完成了肝移植。肝移植手术的复杂程度决定于病肝切除，把移植肝放上去，现在是程序化操作，主要因为病肝随着各种介入治疗，有些情况切除难度非常大，如果把肝脏切除再移植的过程是完全程序化、机械化的操作。

从严格意义上讲，原位肝移植和背驮式肝移植都叫原位肝移植，原位肝移植应该叫做经典式肝移植，其实都在原位。目前临床上把下腔静脉切除以后进行肝移植，叫做经典肝移植，而下腔静脉不切除叫做背驮式肝移植。 原位肝移植的具体方法是切除原来的病肝和肝段下腔静脉，进行下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合和胆管吻合，目前临床上叫做经典式肝移植。后面再发展为背驮式肝移植，其实这两种方法都是原位肝移植，都切除病肝，再把肝脏移植上去，只是肝移植的方法略有不同。