陈劲松

活体肝移植指患者的家属捐一部分肝给受者，因为只是捐了一部分，所以成功率比捐献肝成功率稍低，一方面因为捐一部分肝和正常肝的脉管系统不一样，在重建方面技术要求更高。分为两个部分活体肝移植，一是给小孩供肝，比如妈妈爸爸供肝给两岁或三岁，甚至几个月的小孩，因为供肝足够满足小孩的需要，所以这种病人的成功率比较高。 还有一种情况是兄弟之间捐献或者夫妻之间捐献，给成人供肝，必须要保证供者的安全，所以切除的肝脏有限，这种成功率稍微低。但是随着技术的进步，目前成功率已经非常高，已经在90％多以上，已经完全具备临床应用，基本上不用太担心，主要选择有经验的医院。

肝移植术后伤口疼痛分为早期和晚期，早期伤口疼痛很正常，肝移植切口在30cm甚至35cm以上，这么大的切口术后早期肯定有疼痛，临床采取各种各样的方法缓解病人疼痛，但是早期的疼痛无法避免。到了后期伤口疼痛可能分为很多种原因，是不是术后出现感染、术后瘢痕挛缩产生不适、神经瘤引起疼痛，需要到医院进一步鉴别。如果是瘢痕挛缩造成不适，不要太刻意每天都注意伤口造成不适，如果是神经瘤引起不适，可以把神经瘤切除，缓解疼痛。

肝移植的确有年龄限制，因为任何治疗跟其它事情一样，也讲究投入产出比。现在临床上通常以65-70岁作为肝移植的年龄限制，当然要根据病人的全身身体情况决定，比如病人高龄，比如80岁，他的预期生存期本来已经不长，虽然有综合性肝病，但是做肝移植风险非常高，而且即使移植成功，肝脏活了，其它的心脑血管或者其它地方产生病变，也会导致没有很长的生存期， 哪怕生下来一天也能够做肝移植，如果需要做，只有年龄上限，通常临床上到70岁以后不考虑。虽然70岁了，但是其它各方面的情况非常好，也不是绝对不能做肝移植。

肝移植术后恶心分为很多种情况： 1、患者移植前病情非常严重，术后需要恢复过程，包括术后恶心，一段时间后缓解； 2、绝大部分肝移植术后需要服用大量的抗感染、抗排斥药物，药物副作用导致患者频繁呕吐，因为抗感染药物和抗排斥药物不能停，有时候需要克服困难，适当服用镇吐药，都是药物所致的恶心、呕吐； 3、因为很长时间病重，术后出现抑郁状态，各种检查都没有问题，但是频繁呕吐，通过抗抑郁药才缓解患者呕吐。 呕吐的原因太多，只要处理好都不会有问题。

从严格意义上讲，原位肝移植和背驮式肝移植都叫原位肝移植，原位肝移植应该叫做经典式肝移植，其实都在原位。目前临床上把下腔静脉切除以后进行肝移植，叫做经典肝移植，而下腔静脉不切除叫做背驮式肝移植。 原位肝移植的具体方法是切除原来的病肝和肝段下腔静脉，进行下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合和胆管吻合，目前临床上叫做经典式肝移植。后面再发展为背驮式肝移植，其实这两种方法都是原位肝移植，都切除病肝，再把肝脏移植上去，只是肝移植的方法略有不同。

肝移植术后患者胆红素升高原因很多，临床上常见的两个原因： 1、本身肝移植术前胆红素非常高，胆红素达到六百、七百甚至更高，移植完以后虽然肝功能有所恢复，但是胆红素的恢复可能需要半个月，胆红素高是肝功能逐渐恢复的过程； 2、移植肝本身的问题，移植肝通过获取、储存、转运的过程时间比较长，可能要十个小时甚至十个小时以上，它在保存过程中，微细胆管有一定的损伤，本身移植肝后，微细胆管排胆红素的功能差，虽然其它肝功能恢复，患者的胆红素会轻度升高，临床上需要半年以上服用降胆固醇药物，如熊去氧胆酸以及其它药物治疗。

背驮式肝移植是经过一段手术时间后发展出的一种新肝移植术式，和原来经典的肝移植区别是不切除患者原来的下腔静脉，优势表现在以下方面： 1、病肝切除相对容易，因为不切除患者的下腔静脉； 2、对于患者的循环干扰较少，背驮式肝移植期间患者整个下腔回流通畅，对整个全身血液循环的干扰比原来经典式肝移植小； 3、背驮式肝移植可以部分解决回流障碍，因为背驮式肝移植肝静脉流入下腔口比原来的肝脏大，肝脏回流血运好很多。 目前临床上大部分患者，除了严重的肿瘤患者，基本上背驮式肝移植已经占主流，但是现在有些病人还是做经典肝移植。

关于手术的方法，现在临床上大部分采取原位肝移植。原位肝移植的意思是把原来的病肝切除，在原来人体长肝脏的地方放入移植的肝脏，整个脉管系统包括门静脉、动脉、胆管、下腔静脉都在原位，叫做原位肝移植。 还有异位肝移植，原来的病肝不切除，另外找地方进行肝移植，胆管、血管、门脉都需要重建，而且都不在正常的解剖位置，所以异位肝移植的效果比不上原位肝移植。异位肝移植是肝移植早期发展的术式，目前临床上已经非常少应用。现在随着技术发展，原位肝移植的手术风险和普通的大手术没有差别，所以临床上99%以上的病人都是取原位肝移植。

肝移植手术从发展到现在逐渐成熟，手术时间逐渐缩短，最开始做肝移植要十五六个小时，病人九死一生，医生浴血奋战，那时候作肝移植需要输血量以万毫升计。 现在手术技巧进步和理论进步，大部分的肝移植不需要输血，而且手术平均时间目前国内在四小时左右，最短时间是旅美的华裔教授做的肝移植，只用了两个半小时，目前国内的水平基本上四个小时到五个小时左右。如果现在肝移植在十个小时以上，证明技术不算特别成熟，平均时间应该在四五个小时左右。

肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型，具体如下： 1、超急性排斥反应：指肝脏移植后不到6个小时出现，甚至刚移植出现严重排斥反应，这种情况往往见于ABO血型不合、术前免疫耐受、免疫诱导不够，或者病人存在严重的抗原抗体反应。移植反应表现为肝脏移植后变黑，病人出现严重问题，这种情况下只能切除移植肝，才能够挽救病人的生命； 2、急性排斥反应：急性排斥反应在48小时后出现的排斥反应，比如发热、胆汁变少、各种炎症反应； 3、慢性排斥反应：指肝移植术后期出现血管周围病变。 随着免疫抑制剂的进步，现在只要合理应用抗排斥反应药物，这些情况基本上都不存在。