陈刚

脊椎损伤多出现局部疼痛、功能障碍、神经系统症状。疑似脊椎损伤时，应尽早就医，明确诊断，正规治疗。早期规范治疗，可取得良好的效果。需注意的是在搬运时，应注意搬运方法，可采用轴线翻身，即颈椎、胸椎、腰椎保持在同一水平线上翻转，切勿随意搬运。因不恰当的搬运方法或直接负重活动，可导致脊椎损伤程度加重，如损伤时无明显神经系统症状，不恰当的搬运引起神经损伤，甚至造成瘫痪。

脊椎管狭窄症主要指腰椎管狭窄症，依据椎管狭窄类型、患者自身情况，选择合理的治疗方案，以取得较好的治疗效果。腰椎管狭窄症以保守治疗为主，而保守治疗无效或引起神经系统症状，如间歇性跛行，可通过手术治疗，手术方式包括传统开放性手术和微创手术。保守治疗包括： 1、改变不良生活习惯：保持良好姿势，避免久坐、长期伏案工作，多休息； 2、药物治疗：应用脱水、营养神经药物； 3、康复治疗：理疗、针灸、康复锻炼。

脊椎错位多指腰椎滑脱症，可因外伤、先天性因素、病理性因素、医源性因素所致，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情由轻到重，病变程度不同，治疗方法不同。Ⅰ度以内患者可使用护腰保护、避免重体力劳动、保持正确的姿势、理疗、药物治疗，治疗时间需2周左右；Ⅱ度及Ⅱ度以上患者可出现椎体不稳、神经系统症状，经保守治疗无效，可采取手术治疗，以纠正椎体滑脱，减轻脊髓神经压迫，手术时间2小时左右，康复期需3个月左右。

脊椎错位以腰椎滑脱多见，可因外伤性因素、病理性因素、退变性因素、医源性因素所致，依据病情程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。椎体Ⅰ度滑脱无明显症状或仅出现轻度腰痛，多在常规体检时被发现，保守治疗，可取得较好效果；椎体Ⅱ度以上滑脱，可引起神经系统症状，保守治疗效果欠佳，可通过手术矫正错位椎体，以恢复神经受压所致的症状，术后经康复治疗、康复训练，可取得较好效果。

脊柱错位多见于腰椎滑脱，诱因包括先天性因素、外伤性因素、退变性因素、病理性因素、医源性因素，依据椎体滑脱程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情程度由轻到重，早期发现、早期治疗，效果较好，治疗方法分为： 1、保守治疗：卧床休息、改变不良姿势，避免久坐、重体力劳动；药物治疗，如脱水、营养神经、镇痛药物；康复治疗，Ⅰ度滑脱治疗效果显著，治疗后定期复查，评估预后情况； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效、症状逐渐加重或伴随神经系统症状。手术方式包括开放性手术、微创手术，通过纠正滑脱椎体，解除神经压迫。

cobb角大于10°，称为病理性脊柱侧弯，多发于青少年，分为脊柱结构性改变或非结构性改变。诱因不同，其治疗方法不同。脊柱非结构性改变，通过纠正不良姿势即可缓解；脊柱结构性侧弯，因先天性因素、特发性因素、肌肉神经源性因素所致，治疗方法包括保守治疗、手术治疗，如康复锻炼、外固定支架矫形。若保守治疗无效或伴随神经系统症状，可通过矫形手术治疗。

脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、神经肌肉源性脊柱侧弯。脊柱轻度侧弯经保守治疗，可取得较好效果，如保持正确姿势、外固定支架矫形可逐渐好转；脊柱重度侧弯者，因胸廓塌陷导致心肺功能障碍、神经损伤，甚至瘫痪，可危及生命，应尽早手术治疗，矫正侧弯椎体、解除神经压迫，效果显著。因此脊柱侧弯应早期发现，及时就医，明确病因，积极治疗，预后较好。

食道狭窄是食道良恶性疾病的首要症状，导致患者不能进食，进行性消瘦，严重影响患者生活质量和生存时间。食道内支架置入术是在影像学的引导下，通过导管、导丝等介入器械，将支架放于食管的狭窄处，使之扩张、通畅，可有效消除食道梗阻症状，明显改善进食情况，提高生活质量。具有创伤微小，见效迅速，临床效果好，可重复操作等优点。适应症包括原发食道癌狭窄、食道癌术后吻合口瘢痕或复发性狭窄、食道癌放疗后狭窄、部分良性狭窄、食管气管瘘或食管纵隔瘘。

食道狭窄支架置入术后疼痛出血的处理措施如下： 1、疼痛：支架置入后多数病人有不同程度的胸痛、胸骨后异物感、胀痛感，是由于癌肿致使食管严重狭窄，扩张所致组织损伤，置入支架膨胀所致，多在术后12-24小时达到高峰，绝大部分1周内能消失。此时向病人和家属解释，给予精神上的安慰和鼓励，使病人正确认识疾病的痛苦，树立信心，增强心理承受能力。疼痛严重的要报告医生，可以适当应用镇痛药物； 2、出血：少量出血是最常见的并发症之一，球囊扩张或支架置入均可使狭窄段粘连发生不同程度的损伤，出现轻度疼痛和少量出血是正常的，3-5天可自行愈合，大出血罕见。若出血量较多，疼痛较重时，应立即报告医生进行处理，同时密切观察血压、脉搏的变化。

食道支架术后注意事项如下： 1、患者出院后不要吸烟、饮酒，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，增强机体免疫力； 2、掌握正确的饮食，忌食辛辣刺激性食物，尽量进食稀烂食物，注意不能进食过于黏稠、纤维素过多及未嚼碎的食物。进食要细嚼慢咽，以防支架堵塞； 3、不要用力咳嗽或吞咽，以免支架移位； 4、患者要定期复查，了解食管狭窄扩张改善情况，支架有无移位，及支架内有无新肉芽组织生长或突出，发现问题要及时处理； 5、自我观察远期并发症，肿瘤有无向支架内增长或支架两端组织增长引起梗阻，食物团块阻塞支架引起梗阻，再次出现吞咽困难以及饮水呛咳等应及时就诊； 6、积极进行原发病治疗，防止肿瘤复发，导致支架再狭窄。