陈军

肝硬化的诊断标准主要有以下几个方面： 1、化验单：查看肝功能的变化，包括低蛋白、凝血功能障碍等； 2、超声检查：无创、无放射线，是检查肝硬化较理想指标； 3、CT检查：通过影像学可发现肝脏的大体、形态，甚至能够评估肝硬化的程度； 4、有创检查：即活组织检查，病理检查，是评估肝硬化最客观指标，包括分型、进展程度。

百草枯中毒患者的护理内容较多，主要有以下几方面： 1、口腔护理：应用贝朵尔漱口液漱口，每天3次； 2、饮食护理：根据患者病情给予牛奶、豆浆等流质饮食，少食多餐。对于因咽部疼痛拒绝经口进食的患者，应给予鼻饲饮食，注意营养均衡； 3、呼吸道护理：密切观察患者的呼吸状况，及肺部体征变化，定期进行胸部X线检查； 4、心理护理：此类患者为自杀患者，心理波动比较大，一定要注意患者内心思想的变化，主动关心、体贴患者，同时做好患者家属的工作，用亲切的话语温暖患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。因此，在日常生活中，需要做好预防和教育工作，以减少中毒事件的发生，其预防措施如下： 1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专管制度，避免农药扩散和随意购买； 2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力； 3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏等； 4、遵守安全操作规程，如站在上风向逆行喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦皮肤受到污染应及时清洗； 5、严格管理，避免药品流失，个人不存药。在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服； 6、家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服或高危人群接触。

临床常见的百草枯中毒，多为自服或误服，引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，主要症状包括： 1、局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激性症状、鼻出血等； 2、消化道表现：口服后出现口、咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常； 3、肺：肺部病变最为突出而且严重。患者可出现胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒患者24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分患者急性中毒控制后1-2周，发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再次出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡； 4、泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭； 5、其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状。

百草枯中毒患者就诊时，应立即抽血检测百草枯浓度，之后3天检测1次。如果测定血中百草枯浓度为0，可停止检测。每日可进行百草枯的尿半定量测定，晨起留尿，每日1次直到阴性。同时血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片或者肺CT等，应在就诊后12小时内完成检查，以后至少每3天检测1次，必要时随时检测，直至病情好转。由于百草枯的肺损伤特点，存活患者应至少半年随访，应注意患者的肺功能、肝功能及肾功能。此外，其治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂，可引起继发感染、股骨头坏死等副作用。个别患者股骨头坏死可以延迟至1年以后发生，应及时向患者及家属告知，并签署知情同意书。

磷酸肌酸激酶是参与能量代谢的酶类，主要存在于骨骼肌、心肌、脑。急性心梗后2-4小时开始升高，甚至达到正常上限的10-12倍。其特异性高、持续时间短，2-4天恢复正常，肌钙蛋白I、肌钙蛋白T更具有诊断价值。病毒性心肌炎也可明显升高，对诊断和预后有参考价值。此外，各种类型的进行性肌萎缩、皮肌炎、脑血管意外、胰腺炎、甲状腺功能低下者，均可出现升高。剧烈运动、各种插管以及手术也可出现磷酸肌酸激酶活性增高。

切口疝属于腹壁疝，若患者受到外伤或医源性损伤、腹部手术切口，都可能造成局部感染或组织愈合欠佳，从而出现切口疝，如机体裂开后再进行缝合，其坚固程度相对较弱。切口疝重在预防，如促进局部的切口愈合、手术后要注意减少腹内压、避免筋膜层的撕裂等。如果出现切口疝，建议早期治疗。 切口疝的发生有一定的病理基础，所以保守治疗的成功率较低，只能暂时缓解或减轻症状，但最终切口疝会越来越大，而且周围腹壁的薄弱区会越来越大，对后续治疗造成很大的影响。小的切口疝进行局部的缝合后呈现对拢缝合，问题可以得到解决。若腹壁薄弱区出现时间相对较长或切口疝较大，则建议患者进行手术治疗，甚至进行无张力疝修补。巨大的疝修补片价值不菲，甚至可能需要几万到十几万的费用。所以切口疝的治疗重在预防和早期治疗。

左上腹摸到硬块不一定发生癌症，触摸到硬块时首先要明确硬块的性质和来源，如肠管的局部扩张引起肠痉挛也可能出现硬块，但挤压后硬块即可消失。其次，左上腹部脏器主要是胃、脾、结肠、腹壁、胸腺壁等，腹壁的包块，如脂肪瘤、纤维瘤等也可能会触及包块，此类情况通过彩超或查体基本能够明确诊断。 腹腔内脾脏肿大，也可能触及到包块。如果能够触到包块，无论什么性质都建议请专科医生进行鉴别，明确病因，避免出现漏诊、误诊。

肝腹水治疗方法有： 1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，增加白蛋白的含量，同时给予利尿药物，使人体多余水分，通过肾脏排泄掉； 2、医疗干预：即腹腔穿刺将腹水排出，针对腹水较多，超过人体代谢能力的患者。 通过治疗大部分腹水能够缓解，平时饮食应增加蛋白摄入，避免对肝脏打击，如口服或食用对肝脏有害、有毒性的药物或饮酒、暴饮暴食。

甲胎蛋白是胎儿早期发育，由卵黄囊和肝脏合成的血清糖蛋白。原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白水平会明显升高，阳性率可达80%以上，是肝细胞癌重要的肿瘤标志物。但不具有特异性，其他恶性肿瘤，如胚胎细胞肿瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌、肺癌，血清中甲胎蛋白含量也可升高。动态监测甲胎蛋白更有临床意义，甲胎蛋白是肝癌筛查、诊断、疗效评价和判断复发预后的常规检测指标。可用于急性肝炎、肝硬化的鉴别诊断。