陈军

肚脐疝气即脐疝，或称脐部疝，在儿童时期或婴儿时期比较常见。因为局部脐块发育相对薄弱，儿童时期的患儿哭闹时肚脐可能明显外突，特别是婴儿疝。在婴儿期间可以将一元的硬币用棉布包裹后局部压迫脐疝，然后通过将患者包起来的方式避免脐部外突，随着婴儿腹壁结构的缓慢发育、肌肉的发育，有可能达到临床治愈，此为婴儿脐部疝的非手术治疗手段。 成年人脐疝发生率相对较小，往往又伴随基础性疾病，如肝硬化、腹水、以及年老体弱等，所以要根据成人脐疝病因进行治疗。如果患者有原发病，如大量腹水造成局部的压力增高，可能将突破脐部薄弱区，此时应以治疗原发病为主。同时部分患者也可以进行脐部疝的无张力疝修补，越早规范治疗效果越好。如果脐疝较小，只需做局部缝扎即可。

目前肿瘤特别是恶性肿瘤的发生机制有多种学说和假说，但临床上并没有得到特别精准的判断。若能能够明确病因，则多数肿瘤都能彻底治愈，甚至预防。腹膜后肿瘤的成因和其它肿瘤一样复杂，只是腹膜后肿瘤的位置比较特殊。肿瘤位于腹膜后往往比较隐匿，较难发现，出现时往往是因为局部的压迫症状，如肿瘤压迫肠管、压迫腹膜或腹部巨大肿块而发现。因为腹膜肿瘤临床症状比较隐匿，因此发现相对较晚，而且为恶性肿瘤的概率相对较高。所以如果发现腹膜后肿瘤要及时确诊、及时诊断、及时进行手术治疗。但有些器官，如肾上腺嗜铬细胞瘤等相对比较特殊的肿瘤需要特殊的处理。

早期腹膜后肿瘤和其它肿瘤，特别是恶性肿瘤的机理一致，只是位置比较特殊，多数能够完全治愈，良性肿瘤手术切除以后即可完全治愈。但对于癌症、肉瘤等恶性肿瘤的治疗难点是发现较晚，待肿瘤发现后往往是中期、晚期甚至Ⅳ期，即极度晚期的病人，此时已经发展为全身性疾病，所以通过手术等常规的手段可能很难达到治愈。 综上，无论是腹膜后还是其它部位的肿瘤，都强调早期诊断、早期治疗、重在预防。

左上腹摸到硬块不一定发生癌症，触摸到硬块时首先要明确硬块的性质和来源，如肠管的局部扩张引起肠痉挛也可能出现硬块，但挤压后硬块即可消失。其次，左上腹部脏器主要是胃、脾、结肠、腹壁、胸腺壁等，腹壁的包块，如脂肪瘤、纤维瘤等也可能会触及包块，此类情况通过彩超或查体基本能够明确诊断。 腹腔内脾脏肿大，也可能触及到包块。如果能够触到包块，无论什么性质都建议请专科医生进行鉴别，明确病因，避免出现漏诊、误诊。

百草枯中毒目前没有特效解毒药，以积极地减少毒物吸收，及加速排泄为主要治疗目的，且处理宜快速，具体治疗措施如下： 1、阻断毒物吸收包括清洗、催吐、洗胃及导泻； 2、加速毒物排泄包括利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好； 3、药物治疗，目前临床应用的药物，主要是防止靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等，可选用的糖皮质激素包括甲泼尼龙、氢化可的松、环磷酰胺、维生素C、维生素E、褪黑素等； 4、支持治疗，此类患者不常规吸氧，除非氧分压＜40mmHg，晚期患者可行机械通气，也可以考虑使用抗生素、营养支持等； 5、对症处理：如患者频繁呕吐，可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状；如疼痛症状明显，可用镇痛剂如吗啡等； 6、肺移植：用于重度呼吸衰竭、肺功能不全的不可逆性的呼吸衰竭患者。

百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。因此，在日常生活中，需要做好预防和教育工作，以减少中毒事件的发生，其预防措施如下： 1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专管制度，避免农药扩散和随意购买； 2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力； 3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏等； 4、遵守安全操作规程，如站在上风向逆行喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦皮肤受到污染应及时清洗； 5、严格管理，避免药品流失，个人不存药。在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服； 6、家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服或高危人群接触。

百草枯中毒患者就诊时，应立即抽血检测百草枯浓度，之后3天检测1次。如果测定血中百草枯浓度为0，可停止检测。每日可进行百草枯的尿半定量测定，晨起留尿，每日1次直到阴性。同时血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片或者肺CT等，应在就诊后12小时内完成检查，以后至少每3天检测1次，必要时随时检测，直至病情好转。由于百草枯的肺损伤特点，存活患者应至少半年随访，应注意患者的肺功能、肝功能及肾功能。此外，其治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂，可引起继发感染、股骨头坏死等副作用。个别患者股骨头坏死可以延迟至1年以后发生，应及时向患者及家属告知，并签署知情同意书。

临床常见的百草枯中毒，多为自服或误服，引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，主要症状包括： 1、局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激性症状、鼻出血等； 2、消化道表现：口服后出现口、咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常； 3、肺：肺部病变最为突出而且严重。患者可出现胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒患者24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分患者急性中毒控制后1-2周，发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再次出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡； 4、泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭； 5、其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状。

最早期食管癌没有明显症状，部分患者可能会出现胸痛、进食梗阻等症状。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。