陈军

甲胎蛋白是胎儿早期发育，由卵黄囊和肝脏合成的血清糖蛋白。原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白水平会明显升高，阳性率可达80%以上，是肝细胞癌重要的肿瘤标志物。但不具有特异性，其他恶性肿瘤，如胚胎细胞肿瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌、肺癌，血清中甲胎蛋白含量也可升高。动态监测甲胎蛋白更有临床意义，甲胎蛋白是肝癌筛查、诊断、疗效评价和判断复发预后的常规检测指标。可用于急性肝炎、肝硬化的鉴别诊断。

膈疝是指膈肌由腹腔向胸腔突出，症状轻时可以不做特殊处理，改善生活方式、尽量减少饱餐等情况即可。因为胸腔腹腔之间存在膈肌隔离，而人体的食管、胃以及部分血管，如主动脉、下腔静脉等上下连通，所以该处存在先天性裂隙，最常见食管裂孔疝则在该空隙逐下渐增大，食管、胃的疝会进入胸腔造成反流症状。 若症状较明显时，需要控制反流。如控制胃酸量、减少进食量等规范的内科治疗。如果内科治疗无效或症状极其明显，建议通过手术治疗。手术方式可以为传统开腹，但目前更多的是选择腹腔镜手术，腹腔镜手术属于微创手术，且效果较好。若患者出现外伤性膈疝，即外伤造成膈肌的薄弱或撕裂，此类患者需要通过手术进行治疗。

早期腹膜后肿瘤和其它肿瘤，特别是恶性肿瘤的机理一致，只是位置比较特殊，多数能够完全治愈，良性肿瘤手术切除以后即可完全治愈。但对于癌症、肉瘤等恶性肿瘤的治疗难点是发现较晚，待肿瘤发现后往往是中期、晚期甚至Ⅳ期，即极度晚期的病人，此时已经发展为全身性疾病，所以通过手术等常规的手段可能很难达到治愈。 综上，无论是腹膜后还是其它部位的肿瘤，都强调早期诊断、早期治疗、重在预防。

左上腹摸到硬块不一定发生癌症，触摸到硬块时首先要明确硬块的性质和来源，如肠管的局部扩张引起肠痉挛也可能出现硬块，但挤压后硬块即可消失。其次，左上腹部脏器主要是胃、脾、结肠、腹壁、胸腺壁等，腹壁的包块，如脂肪瘤、纤维瘤等也可能会触及包块，此类情况通过彩超或查体基本能够明确诊断。 腹腔内脾脏肿大，也可能触及到包块。如果能够触到包块，无论什么性质都建议请专科医生进行鉴别，明确病因，避免出现漏诊、误诊。

百草枯中毒目前没有特效解毒药，以积极地减少毒物吸收，及加速排泄为主要治疗目的，且处理宜快速，具体治疗措施如下： 1、阻断毒物吸收包括清洗、催吐、洗胃及导泻； 2、加速毒物排泄包括利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好； 3、药物治疗，目前临床应用的药物，主要是防止靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等，可选用的糖皮质激素包括甲泼尼龙、氢化可的松、环磷酰胺、维生素C、维生素E、褪黑素等； 4、支持治疗，此类患者不常规吸氧，除非氧分压＜40mmHg，晚期患者可行机械通气，也可以考虑使用抗生素、营养支持等； 5、对症处理：如患者频繁呕吐，可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状；如疼痛症状明显，可用镇痛剂如吗啡等； 6、肺移植：用于重度呼吸衰竭、肺功能不全的不可逆性的呼吸衰竭患者。

百草枯中毒患者就诊时，应立即抽血检测百草枯浓度，之后3天检测1次。如果测定血中百草枯浓度为0，可停止检测。每日可进行百草枯的尿半定量测定，晨起留尿，每日1次直到阴性。同时血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片或者肺CT等，应在就诊后12小时内完成检查，以后至少每3天检测1次，必要时随时检测，直至病情好转。由于百草枯的肺损伤特点，存活患者应至少半年随访，应注意患者的肺功能、肝功能及肾功能。此外，其治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂，可引起继发感染、股骨头坏死等副作用。个别患者股骨头坏死可以延迟至1年以后发生，应及时向患者及家属告知，并签署知情同意书。

百草枯中毒患者的护理内容较多，主要有以下几方面： 1、口腔护理：应用贝朵尔漱口液漱口，每天3次； 2、饮食护理：根据患者病情给予牛奶、豆浆等流质饮食，少食多餐。对于因咽部疼痛拒绝经口进食的患者，应给予鼻饲饮食，注意营养均衡； 3、呼吸道护理：密切观察患者的呼吸状况，及肺部体征变化，定期进行胸部X线检查； 4、心理护理：此类患者为自杀患者，心理波动比较大，一定要注意患者内心思想的变化，主动关心、体贴患者，同时做好患者家属的工作，用亲切的话语温暖患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

误服或自服百草枯引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。百草枯口服后吸收比较快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，在1周内死亡者，病理检查提示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜的肺泡渗出物机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。百草枯中毒还可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死、心肌炎、肺动脉中层增厚、肾上腺皮质坏死等。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

C反应蛋白由肝细胞合成。正常情况下，C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中。当机体受到急性炎症感染、创伤、心血管疾病时，会成倍增加。感染发生后6-8小时可以快速升高，24-48小时达到高峰，高峰值达到正常值的数百倍。感染消除后急速下降，1周内恢复正常。C反应蛋白可用于鉴别细菌感染、病毒感染，病毒感染时C反应蛋白多不升高，或升高程度不明显。细菌感染时，C反应蛋白显著升高，可用于细菌性和病毒性脑膜炎、支气管炎等疾病的鉴别诊断，避免对非细菌性感染进行常规抗生素治疗。