陈光杰

尿道下裂是否影响生育，主要根据尿道下裂程度以及是否合并其它系统发育问题判断。因为尿道下裂可单一出现，也可以属于严重疾病性别发育异常综合征的表现。 如果为单一尿道下裂，程度较轻，术后外观基本与正常包皮环切术后外观相同，可有正常功能。尿道下裂合并前列腺囊、双侧隐睾、睾丸发育不良或小阴茎状态，激素分泌包括精子形成异常，可能影响生育。

尿道下裂现阶段预防较为困难，因为尿道下裂属于多因素、多基因遗传疾病，可为单纯尿道、阴茎缺陷，也可以为复杂性发育异常。病因较复杂，与胚胎学因素、基因遗传因素、内分泌等因素相关。 尿道下裂发生率约3‰，重度尿道下裂发生率逐年上升，可能与塑料使用较多及环境中雌激素影响相关。女性孕期保胎、孩子早产以及出生体重低，均可能为尿道下裂相关危险因素。

小孩隐匿阴茎术后增长不明显，首先判断是隐匿阴茎，还是因为肥胖原因导致的阴茎显露不良，即埋藏型阴茎。如果是埋藏阴茎，患者体型很胖，脂肪很厚，手术之后阴茎显露状态必然不好。另外，如果阴茎本身发育很差，则很难恢复。所以掌控隐匿阴茎的手术指征是一件非常重要、非常严谨的事情，如果没有把好关，手术之后的效果肯定天差地别。所以家长一定要注意，千万不要到不正规医院进行治疗，建议到正规医院、正规渠道获取相对完整、科学的诊断治疗方法。

部分儿童隐匿阴茎会自己好，有些孩子随着阴茎发育，在阴茎勃起的状态下，能够把龟头露出来，阴茎长度能够达到一定标准，能够进行正常的生活。 所以隐匿阴茎是否一定需要做手术治疗，是一个见仁见智的问题，需要看患者是否有排尿异常，是否觉得很焦虑，是否局部红、肿、痛等感染问题综合判定，不是阴茎小就一定要进行手术治疗，需要有一个观察过程。目前国内对于隐匿阴茎的诊断跟治疗方案比较混乱，所以一定要到正规的医院进行治疗。

男性患儿阴茎短小应根据病因治疗，具体如下： 1、自身发育致使阴茎过小：即阴茎海绵体发育较差，需检查垂体、肾上腺与睾丸、性腺轴有无异常，激素分泌是否正常，需检查染色体、SRY基因。甚至可能还会进行HCG激发试验了解睾丸状态，且小阴茎治疗较麻烦； 2、隐匿性阴茎：阴茎陷于体内，可进行阴茎延长加皮瓣转移手术使阴茎显露； 3、肥胖原因导致：耻骨间脂肪较厚，建议控制体重。脂肪减少后阴茎即可显露，同时需解决包茎状态，应定期清洗包皮，同时进行密切随访。

阴茎短小可就诊于泌尿外科或内分泌科。阴茎短小原因较多，具体如下： 1、阴茎海绵体发育较差，小阴茎需了解患儿体内垂体、肾上腺、睾丸轴、染色体及基因、睾丸分泌等情况。小阴茎需泌尿外科与内分泌科联合诊治； 2、如阴茎陷于海绵体内，可人为推出，则自身海绵体发育良好，需于泌尿外科就诊，可考虑进行阴茎延长手术； 3、患儿体型肥胖：耻骨间脂肪较厚，需内分泌科跟进治疗，更好控制体重。同时需泌尿外科协助诊治，将包茎问题解决，使包皮翻出、及时清洗，可暂时不考虑手术治疗。

隐匿阴茎必须要跟肥胖导致的埋藏阴茎进行区别，排除这个因素之后还需要排除小阴茎，即micropenis。隐匿阴茎是指阴茎海绵体发育较好，小阴茎是指阴茎海绵体发育很差。肥胖导致的埋藏阴茎，跟小阴茎排除掉之后，隐匿性阴茎主要是因为阴茎海绵体跟外面的白膜之间，以及跟皮肤的真皮层之间不够匹配，附着不良，造成阴茎显露差的一种状态。所以家长可以带孩子来专业的医疗机构进行检查，如果诊断是隐匿阴茎，可以进行合适的治疗。

隐睾手术患者住院、手术、出院时间，一般多为5天。第1天住院进行相关检查；第2天进行术前相关准备；第3天手术；第4天观察体温及局部有无出血、血肿，睾丸位置情况；第5天出院。一般为上述流程。腹腔镜手术与上述过程相似。 隐睾手术现阶段已经非常成熟，风险基本处于可控范围内。因此无需顾虑手术并发症而放弃或错过最佳治疗时机。

如果精索鞘膜积液量较大，局部出现红肿、压迫症状或宝宝年龄较大，超过2周岁，一般需手术治疗。如果宝宝年龄较小或积液较少，如0.5-1cm，未引起局部症状，可暂时密切观察。 精索鞘膜积液一般采取常规、开放、腹股沟管切口手术进行鞘状突高位结扎。也可以进行腹腔镜微创手术治疗。如果没有上述表现，患儿无任何临床不适症状，年龄较小，则临床观察即可。

精索鞘膜积液指男性患儿腹股沟段存在积液，即为精索鞘膜积液。积液如果位于睾丸即为睾丸鞘膜积液；睾丸与腹股沟均存在积液，称为交通性鞘膜积液。鞘膜积液产生多因腹股沟内环口未完全闭合，即交通管未闭，腹腔内积水通过缺口进入腹股沟甚至阴囊内，形成鞘膜积液。 精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液根据积液不同部位进行区分。