陈光杰

阴茎包绕龟头部位有白色突出物，通常为包皮污垢，包皮包住阴茎、龟头时，里面有很多腺体在分泌，还有很多细胞在脱落，时间长之后可能会有污垢形成，污垢可造成感染，甚至产生局部刺激。 此外，长大成人之后可能对伴侣也会造成很大影响，也会增加阴茎癌发生概率。治疗时可以行包皮扩张，进行有效清洗，有时需要做手术，把包皮污垢清除或把包皮割掉。一定要重视该问题，因为保持阴茎、包皮卫生是非常重要的事情。

如果精索鞘膜积液量较大，局部出现红肿、压迫症状或宝宝年龄较大，超过2周岁，一般需手术治疗。如果宝宝年龄较小或积液较少，如0.5-1cm，未引起局部症状，可暂时密切观察。 精索鞘膜积液一般采取常规、开放、腹股沟管切口手术进行鞘状突高位结扎。也可以进行腹腔镜微创手术治疗。如果没有上述表现，患儿无任何临床不适症状，年龄较小，则临床观察即可。

以前认为隐睾在没有手术之前可以通过激素治疗。但是，现在越来越多证据表明激素治疗对隐睾效果不确切，对于睾丸长期损害比较大，所以现在都不建议进行激素治疗。隐睾建议在一个合适的时间段进行手术治疗，一般在6-12个月之间，最迟不要超过18个月。如果除了隐睾之外，还合并有尿道下裂，小阴茎，必须要进行专业的评估，以排除性别发育异常，即两性畸形。所以隐睾患儿在排除性别发育异常以后，建议在合适时间段进行治疗。

尿道下裂手术完之后，需要留置尿管的时间取决于很多因素，具体如下： 1、手术类型和方法，比如现在国内比较主流的TIPS手术，一般留置导尿管的时间在1周左右。但是如果阴茎下弯程度比较严重，需要做Duckett手术，为预防手术之后出现尿道狭窄，留置导尿管的时间可能会比较长，有些单位可能会建议留置2周左右，有些单位甚至会建议留置1个月左右。有些程度特别严重的孩子，需要分期做，导尿管可能需要留置2-4周左右； 2、从治疗经验来看，包括国内主流医生的意见，都是根据尿道下裂手术之后的并发症判断，如尿道狭窄、尿瘘，所以程度比较重的孩子建议留置导尿管1个月左右。

儿童进行尿道下裂手术，长大后可能有影响。孩子尿道下裂手术做完之后即使没有尿瘘，没有尿道狭窄，在阴茎发育过程当中，尿道可能不会随着阴茎海绵体的发育而进行匹配性发育。 部分患者还是会出现阴茎下弯、尿道狭窄问题，所以必须要重视尿道下裂患者的长期随访。很多孩子经过治疗之后，阴茎发育没有问题，但是随着青春期发育，海绵体发育不对称，有些孩子会出现挛缩、阴茎下弯状态，导致不能进行正常的性生活，所以必须要重视。

尿道下裂术后狭窄，主要跟患儿本身材料、条件以及术者经验有关系。如果是原发尿道下裂，经第一次手术时发生狭窄，跟术者技巧、经验关系可能更大。如果孩子已经做几次手术，材料越做越少，术后发生尿道狭窄的概率会越来越高。 如果发生狭窄程度轻，可以通过尿道扩张，留置导尿管进行被动扩张。如果程度严重，必须要进行手术治疗，是比较棘手的问题，尿道狭窄是尿道下裂术后主要并发症。减少尿道狭窄的发生率，需要选择合适手术方法，在手术方面注意细节问题，一定要保证尿道流出道、尿道口宽敞，所以要进行尿流率检查。

右侧隐睾可以进行微创手术。所谓微创手术一般是指腹腔镜手术，只要睾丸位置在腹腔内，或者在腹腔跟腹股沟交界的地方，或者在上段腹股沟，都可以通过腹腔镜技术进行手术，可以做标准的三通道腹腔镜，现在也可以做单部位单孔腹腔镜，刀疤很小。 如果睾丸位置比较低，在腹股沟下段或者阴囊上方，没有必要进行腹腔镜手术，常规腹股沟的手术伤口也很小，只有1cm多，不用特别顾虑是否是腹腔镜手术，合适就是最好的。现在是微创时代，只要条件允许，医生有能力，可以进行腹腔镜手术。

患儿十岁仍存在尿床现象，需考虑存在遗尿症，多见于儿童、青少年。如未及时治疗，可导致患儿出现精神障碍、情感障碍及社交障碍等。5岁以上儿童，每个月发生两次以上夜间睡眠中不自主漏尿症状持续3个月以上，无明显精神、神经异常，即可诊断为遗尿症。夜间遗尿发病原因主为夜间尿量、膀胱容量不匹配，伴夜间膀胱充盈、觉醒神经控制异常。 此外，不同人群觉醒阈值或高或低，中枢对膀胱充盈信号不敏感，膀胱功能减退、白天睡眠剥夺、睡眠中缺氧等现象，因此过敏性鼻炎、张口呼吸也可导致此类情况。夜间多尿主要因睡前饮水过多，以及患儿自身抗利尿激素偏少等所致。

两性畸形称性别发育异常，性别发育异常指染色体、性腺或性别结构异常发育，出现先天性状态，存在不同病理、生理改变，且临床表现不同，最常见于新生或青少年。新生儿表现为外生殖器异常；青少年表现为青春期、发育期发育异常。一般以染色体为基础进行分类，具体如下： 1、性染色体异常：主要指性染色体核型异常，如特纳综合征、克林菲尔特综合征及各种嵌合体，染色体不是46XX及46XY； 2、46XY DSD：染色体为46XY，但睾丸发育或激素分泌异常，重度尿道下裂也归于此类； 3、46XX DSD：染色体为46XX但发育异常，如先天性肾上腺皮质增生症。

尿道下裂是否影响生育，主要根据尿道下裂程度以及是否合并其它系统发育问题判断。因为尿道下裂可单一出现，也可以属于严重疾病性别发育异常综合征的表现。 如果为单一尿道下裂，程度较轻，术后外观基本与正常包皮环切术后外观相同，可有正常功能。尿道下裂合并前列腺囊、双侧隐睾、睾丸发育不良或小阴茎状态，激素分泌包括精子形成异常，可能影响生育。