陈先进

白癣菌，即脚癣或者足癣，受感染的部位通常会出现小疙瘩、小水疱或者是脱皮症状，小疙瘩即小丘疹，通常出现较早，水疱可能同时出现，也可能时间略长，一般几天后可能会出现脱皮儿症状，医学名词称为鳞屑。根据感染的部位不同，症状可能略有区别，如果感染发生在脚趾缝，这是白癣菌感染最常见的发生部位，小水疱通常会很快破裂，形成较小的糜烂面，有时有潮湿流水，在继发细菌感染以后会有较臭的异味，并通常伴有瘙痒感，尤其是在感染早期，随着时间延长，部分患者的瘙痒症状逐渐减轻，只有在潮湿闷热的情况下，感染重新活跃时再出现瘙痒症状。

红色毛癣菌是一种专一感染人类的真菌，不会在自然环境中发现，随着人类的进化，从东非传遍世界各个角落，脚癣或手癣患者移动到哪里，就会将红色毛癣菌传播到哪里。红色毛癣菌与人类一起成长，在人类的日常活动中，人与人之间相互接触，包括直接接触与间接接触，红色毛癣菌就通过人的日常行为接触相互传染，一个传染到另一个，一个传染到十个，十个传染到一百个，传染的人数越来越多。在温暖潮湿的地方，红色毛癣菌更容易传染，更容易传播，所以北方比南方少，冬季比夏季少。

白癣菌可以在人体的皮肤表面长期存活，甚至跟随人体一生。在离开人体以后，如果环境合适，白癣菌也会长期存活，因为白癣菌在人体皮肤表面时或者是离开人体时，都可能产生孢子，孢子是真菌抵御外界不良环境而形成的结构，类似于植物的种子，其细胞壁较厚，对外界环境的变化，包括温度变化、湿度变化、紫外线等各种对菌体有害的物理和化学的刺激，都有较强的抵抗能力，而且白癣菌离开人体时，可能会粘在袜子、鞋垫上，较脏的袜子与鞋垫会带有人体脱落的皮肤角质物，这些角质物也会为真菌提供营养，如果既有营养，又有合适的温度与湿度，则长期存活几个月没有问题。

在长时间作用情况下，酒精可以杀灭白癣菌，但是日常生活中，单纯的使用外用酒精消毒，擦拭1-2遍、3-10秒这样的外用强度，大部分情况下可能不足以杀死所有的致病白癣菌，通常需要增加其他的外用药或其他的杀菌消毒手段杀灭病菌。所以如果我们考虑是足癣真菌感染或者白癣菌感染，单纯的使用酒精消毒，这样杀菌力度不足，我们需要配合效力更强的杀菌剂，比如含碘的杀菌剂碘酊、碘伏，或者是配合抗真菌的外用药治疗，才能达到杀灭真菌的作用。

红色毛癣菌感染以后，患者可能会有不同的临床表现，其治愈时间不同，若感染在光滑皮肤上，比如身上、胳膊、腿上，大部分情况下外用药物治疗两周即可治愈；如果感染在手部或者是脚部，未累及指甲，感染面积较小或者未形成较厚的角质，则外用药物治疗3-4周，大部分情况下也可治愈，若感染面积较大或者手掌、脚掌角质化严重，单纯的使用外用药物治疗，可能不足以达到治愈效果，只能减轻临床症状。如果感染时间更长，或者已累及指甲，发展为灰指甲，则治疗较困难，通常需要口服药物治疗，患者年龄不同，指甲生长速度不同，则治疗疗程可能不同，若年轻患者手指甲受累，治疗疗程相对较短，两个月即可治愈，若是老年患者脚趾甲受累，尤其是大拇趾的脚趾甲感染，可能需要六个月的时间方可彻底治愈。

红色毛癣菌感染早期，若患者皮肤受感染的面积较小，则单纯的使用外用药物治疗即可将其根除，比如市场上有很多外用抗真菌制剂，咪康唑、酮康唑、特比萘芬、环吡酮胺等，大部分情况下均可将早期的红色毛癣菌感染完全治愈。但是随着时间的延长，感染的面积不断扩大，部分患者在没有治疗的情况下，症状会自行缓解或者减轻，时间较长以后很难完全分辨健康的皮肤与受感染的皮肤，也有一部分感染会造成角质化，角质增厚，单纯使用外用药物很难渗透到病菌感染的部位，若感染到指甲，外用药物则更难渗透到受感染的部位，此时则需口服药物治疗，方可将红色毛癣菌完全清除。

红色毛癣菌是专一亲人性的致病真菌，感染人体后，可以引起手癣、足癣、体癣、股癣和甲癣，受感染的皮肤或指甲，接触到周围的环境，尤其是袜子、鞋垫、毛巾、脚盆、地面等物品，病菌与人体脱落的角质物会粘在物品表面，若是健康人的皮肤较完整，则不会被传染，因为我们表面光滑的皮肤，如四肢、躯干、腿根部，皮肤完整时，对红色毛癣菌的入侵具有抵抗能力。但是不完整的皮肤则有机会被感染，比如因为穿鞋的原因，脚部发汗后走路皮肤会出现破损，洗脚也可能会导致皮肤出现非常细小的伤口，这些伤口的存在，为红色毛癣菌的入侵开启了大门，不良的卫生习惯也可能导致感染红色毛癣菌，较常见的是搓澡，或者洗澡后用毛巾搓拭，若该毛巾被患有体股癣或手足癣的人使用过，而且未彻底消毒，也可以通过共用毛巾传染到健康的皮肤上，因为毛巾用力擦拭皮肤后，也可能导致非常细小、肉眼难以观察到的皮肤破损，病菌可以通过这样的破损接种感染。总的来讲，健康、完整的皮肤接触一下红色毛癣菌没有问题，但是共用卫生用品，尤其是毛巾、搓澡巾、脚盆，或共用鞋子，则感染的机会较高。

灰指甲感染以后治疗相对较困难，因为指甲会增厚，原本较厚的角质物变得更厚或者破损，较厚的角质结构，针对水性、油性等外用药制剂均有较强的抵御作用，所以治疗效果较差，以前在没有较好的抗真菌治疗口服药物时，我们通常采用拔甲的方式治疗，即将指甲拔除，在指甲生长的过程中，不断的给予强效的外用抗真菌治疗药物，大部分患者也可治愈。目前有较好的口服抗真菌治疗药物，较常用的包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑，适合大部分患者使用，因为既可减少拔甲的痛苦，又可避免长期坚持外用敷药的繁琐，每天吃两粒药，或者每个月中只有一周服药即可。但是口服药物治疗也有缺点，现在所有的抗真菌治疗的口服药物都是通过肝脏代谢，肝病、慢性肝炎、活动性肝炎患者则无法使用。

红色毛癣菌感染足部则发展为脚癣，较长时间后可能发展为灰指甲，患者应尽量避免泡脚，因为破损的指甲与脱落的皮肤均带有数量较多的病菌，患者泡脚时，这些病菌可能随着皮肤脱落的角质物粘贴在脚盆、毛巾，或者是撒落在临近的地面上，其他人接触受污染的脚盆、毛巾、地面后，同样也会受到感染，发展为脚癣与甲癣，就又增加一个受害者。泡脚的水温度相对较高，加上潮湿的环境，有助于真菌生长。患者泡脚以后角质层变软，变软的角质层容易受到外力的影响，受损伤易脱落，脱落以后皮肤屏障的完整性受到影响，在此情况下，脚癣也可以在自身皮肤表面蔓延，所以红色毛癣菌感染患者应尽量避免泡脚。