陈俞

做完人工耳蜗手术常规需要包纱布5-7天。人工耳蜗手术做得最多的是小孩，小孩在5-7天一直包着纱布，被压得很紧的情况下，也需要观察。因为在临床上出现过这样的情况，手术到七天后给患者拆绷带的时候，因为绷带压得太紧，孩子前额的皮肤有点压痕，部分家长是不愿意的，所以虽然一般情况下是5-7天，但是要根据小孩的情况来定具体时间。如果孩子总是哭闹，觉得不舒服，这种情况下有可能要早点打开绷带，取出纱布。还有一种情况，有的孩子太小，因为不配合，可能不停地拨包扎的绷带，如果绷带掉了，也需要重新再打。所以一般情况常规是5-7天，因为孩子具体的情况不一样，就可以适当的根据情况来调整时间，但是压的时间肯定要5-7天，如果期间绷带掉下来了需要重新绑上。

宫外孕保守治疗期间流血是正常现象，因为保守治疗要使胚胎灭活，使血HCG迅速下降，蜕膜脱落后出现阴道流血，但血量不多。出血持续时间与血HCG下降水平有关，若血HCG降至40IU/L左右，内膜剥脱干净后自我修复，阴道流血即可停止。若女性出现月经异常如月经推迟、阴道流血偏多或偏少等情况，应及时就医，排除宫外孕。

胆脂瘤型中耳炎它其中的一个特点就是骨质破坏，因为胆脂瘤型中耳炎治疗唯一有效的方法就是手术，所以手术以后会不会复发，或者胆脂瘤型中耳炎治疗以后会不会复发，这个因人而异。 因为医生的水平，医生对这个疾病的认识，对这个疾病手术的处理能力不一样，比如一般的县级医院或者地区医院可能对这个疾病手术的处理能力有限，这种情况下做完手术以后，复发的概率就大一点。 如果在省级医院或者大型医院，这个手术专家做得多、见得多，知道怎么做不会复发，这种情况下，复发的概率就很低。所以胆脂瘤型中耳炎，其实与医生的手术技巧、手术能力相关，通过规范的手术方法，彻底清除中耳的胆脂瘤，一般来说不会复发。

神经性耳鸣耳聋在临床上患者问得较多，这个问题其实包括两个问题。第一个问题神经性耳聋能不能治好，第二个问题神经性耳鸣能不能治好。神经性耳聋跟神经性耳鸣，不完全是一回事，有的患者自诉说听力不好，经过询问病史了解到其听力下降有半年或者一年了，经过初步的检查，看到鼓膜、耳朵内部都是好的，外形都没什么问题。那么这种情况下，要给患者做听力检查，听力检查确定为神经性耳聋。如果确定为神经性耳聋则很难治好，因为神经损伤以后不可逆，损伤时间比较长了，如有半年或一年，那就说这个神经已经坏了，坏了以后再通过药物或别的相关的治疗，也不能使它恢复，所以时间比较长的神经性耳聋，经过药物治疗或别的相关的治疗没有办法让它恢复正常。当然这里会涉及到另一个问题，有的人耳聋·是突发性的，比如患者三天前没有原因，早上起床就发现听力不好，做检查一测是神经性耳聋，这种特殊类型的神经性耳聋我们叫突发性耳聋。突发性耳聋经过及时治疗，1/3的人完全可以恢复正常，还有1/3的人会好转，剩下1/3的人也有可能怎么治疗都不好，这是神经性耳聋，经过治疗会不会好转、会不会治愈的问题。 第二个问题叫神经性耳鸣，在临床上就叫它耳鸣。因为耳鸣分很多种，包括患者自我感觉的耳鸣和他觉性耳鸣。第一种耳鸣是患者觉得有耳鸣，但是外界人听不到，这种耳鸣是患者主观感受的耳鸣；第二种耳鸣就是患者自己能听到耳鸣的声音，旁边的人通过相关的检查或者相关的设备，耳朵也能听到这种耳鸣声，这就是他觉性耳鸣。这两种耳鸣的情况，它治愈的方法不一样，其效果也不一样。患者确实有耳鸣的声音，但是听力又是正常的，这样的情况下，我们在临床上叫神经性耳鸣，像这种情况有的患者通过积极的短暂的治疗，完全可以好。有的患者可能注意休息，不要太劳累，也有可能治愈。所以神经性耳鸣，有的患者经过干预或者经过自身的休息，完全可以好，。当然还有很大一部分神经性耳鸣的患者，经过非常积极的干预、治疗可能都没有效果，因为神经性耳鸣的原因比较复杂。

人工耳蜗植入有以下几个适应症，简单来说就是一岁以上的孩子，同时是一个极重度的耳聋患者。如果是语前聋，也就是说生下来，孩子半岁到一岁的时候，父母就发现孩子听力不好，即一岁以上六岁以下不会说话的小孩需要进行人工耳蜗植入。还有一种情况，如果孩子是后面出现耳聋，比如大于六岁，但是他以前会说话，需要做人工耳蜗。但是做人工耳蜗同时要求患者必须智力正常，没有其他的疾病。做人工耳蜗需要注意，不是做完人工耳蜗，听力就完全恢复正常，不是医生觉得患者需要做人工耳蜗，就一定要做人工耳蜗，做人工耳蜗的患者必须有强烈的欲望，自己想做人工耳蜗，以上这几点就是人工耳蜗的适应症。

多数避孕药均有调经作用，可广泛应用于调理月经，但应在医生指导下服用。如青春期女性月经异常，可服用达英-35或妈富隆等避孕药物调经。此类药物均建议持续用药，随意停药可导致月经紊乱。一过性月经不调患者，调理1-2个月经周期，可一定程度恢复卵巢功能；若为卵巢功能减退所致的难治性月经不调，需要治疗3-6个月。若女性出现子宫异常出血症状，需引起重视，不能单纯止血，应积极调理卵巢功能，不能盲目服用避孕药物调理，应及时就医诊治，排除恶性肿瘤。

儿童神经性耳聋涉及到儿童年龄段比较广，在儿童神经性耳聋早期，父母一般是在孩子一岁左右到两岁的时候，发现叫孩子时感觉孩子反应比较慢，同时孩子对这些声音的反应都比较迟钝。还有一个情况就是孩子说话比较晚，这时候父母发现孩子听力不好，带孩子来医院看病。像这种情况下，一般会给孩子做一些相关的检查，包括纯音测听、脑干诱发定位测听，来确定孩子的听力究竟是神经性耳聋还是传导性耳聋。儿童神经性耳聋早期的表现，第一个就是对声音的反应比较迟钝，有时候对大声音的反应也比较迟钝；第二个就是孩子早期一岁左右到两岁，这个时间段说话比较晚。在临床上比较多见的是家长来医院后告知医生说孩子一岁半快两岁，会叫爸爸妈妈了，但发现孩子好像不太对劲，检查才发现孩子是神经性耳聋。所以神经性耳聋早期，孩子不会说、不会告诉家长自己听力不好，反应迟钝，但是他表现的就是对听力的反应比较差，可能有的小孩更早一点，比如五、六个月，七、八个月大的孩子，如果房子里面、房门有时候风一吹发出很大的声音，正常的小孩都会有反应，那么对有神经性耳聋的患儿，可能大声的关门声，或者大声的电视声音，对他来说都没有任何的反应、任何的刺激，这是儿童神经性耳聋早期的表现。如果患儿五岁、六岁了，那就更明显了，因为他的听力存在很大的障碍，听力不好就会影响说话，所以他说话也存在说不清楚的情况。总之，听声音不敏感，说话不清楚，这都是神经性耳聋的早期表现。

一般来说一岁以上、六岁以下，这个年龄段不会说话的孩子，可以做人工耳蜗。六岁以上的以前会说话的孩子，后来听力出现下降也可以做人工耳蜗，目前年龄段是根据这个来分。当然也有生下来十个月做人工耳蜗的孩子，因为有这种观念，就是说人工耳蜗做得越早，患儿听力恢复得就越好，所以有的人追求十个月进行手术，但是我们还是根据这个标准选取一岁以上的孩子，做完人工耳蜗植入手术预后都没问题。

宫外孕指宫腔外妊娠，包括宫角、输卵管、宫颈及疤痕妊娠等。如果诊断为宫外孕，建议患者尽快到正规医院治疗，治疗方法主要与有无腹痛、停经时间、孕囊大小、盆腔积液多少等有关，具体如下： 1、保守治疗：对于停经40天内，宫外包块＜5cm，盆腔内出血较少，生命体征平稳，血HCG＜2000IU/L的患者，可保守治疗，包括中药治疗和西药治疗，并配合中药灌肠、敷肚子等治疗措施，效果较好； 2、手术治疗：如破裂大出血，患者出现腹痛，腹腔内大量出血，或宫外孕包块内已经看到胎心，随时可能破裂大出血的患者，需尽快手术治疗。

临床建议根据慢性盆腔炎患者具体证型选择合适药物，具体如下： 1、寒湿凝滞型：受寒后患者出现腹痛症状，可用温补药，如少腹逐瘀汤； 2、湿热瘀结型：患者舌苔为黄色，湿热下注导致盆腔炎，表现为腹痛伴有发烧、白带黄臭，可用清热利湿、化瘀止痛药物，如银甲丸、金银花、连翘、大血藤、蒲公英； 3、气滞血瘀型：女性情致不通畅易导致血液瘀积于盆腔，可用活血祛瘀、行气导滞、止痛药物，如川芎、赤芍、延胡索等； 4、气虚血瘀型：女性产后气虚导致小腹疼痛，可用补气、活血化瘀药物，如理冲汤。