陈俞

女性月经期主肝，要疏肝理气，使月经通畅，避免瘀血内留；月经干净后血海空虚，应该补气、补血；黄体期以后气血充盈，可以适当服用活血祛瘀或引血归经药物，等待月经来潮。建议患者不要自行服用活血祛瘀药物，因其可活血、伤正气。如气血虚弱的女性应该补血、补气，不适合应用活血化瘀药物。建议通过专业医生对患者的舌苔、脉象、病史等情况辩证用药。

颞骨次全切除术也叫颞骨部分切除术，是一个手术方式，这个手术就是切除中耳的肿瘤，说的比较直观一点，就是一个治疗中耳癌的手术。简单来说，就是耳朵所在的结构，是在颞骨里面，也就是耳朵耳廓周围所在区域的骨头里面，手术要把这个骨头里面的癌细胞清除，光切癌细胞不行，必须把癌细胞周围的骨头切除以后，才能把癌细胞切干净，才能不残留、不复发。所以颞骨次全切说的简单一点，就是把中耳包括中耳周围的一些颞骨的组织切除，清除病变，清除癌组织这样的一个手术方式。

中耳炎它包括慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎、非化脓性中耳炎，过去把胆脂瘤型中耳炎归为慢性化脓性中耳炎里面的一个分型。现在单独把胆脂瘤型中耳炎划分出来，是因为胆脂瘤型中耳炎与常规的中耳炎症状不一样，临床上患者主要表现为中耳的反复慢性的流脓，脓有可能多，也有可能少，具体需因人而异。胆脂瘤中耳炎与平时的中耳炎的区别在于，胆脂瘤型中耳炎不但有流脓、听力下降的病史，同时还会伴随骨质破坏。所以这种患者可能流脓不是很明显，但是听力下降可能比较明显，中耳臭味可能比较明显，所以中耳胆脂瘤也叫慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，临床上统一称为中耳胆脂瘤或者胆脂瘤型中耳炎，这类疾病的临床表现为中耳长期反复流脓、听力下降，同时有中耳骨质的破坏，以及中耳有臭味，这就是慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，或者叫中耳胆脂瘤。

胆脂瘤型中耳炎它其中的一个特点就是骨质破坏，因为胆脂瘤型中耳炎治疗唯一有效的方法就是手术，所以手术以后会不会复发，或者胆脂瘤型中耳炎治疗以后会不会复发，这个因人而异。 因为医生的水平，医生对这个疾病的认识，对这个疾病手术的处理能力不一样，比如一般的县级医院或者地区医院可能对这个疾病手术的处理能力有限，这种情况下做完手术以后，复发的概率就大一点。 如果在省级医院或者大型医院，这个手术专家做得多、见得多，知道怎么做不会复发，这种情况下，复发的概率就很低。所以胆脂瘤型中耳炎，其实与医生的手术技巧、手术能力相关，通过规范的手术方法，彻底清除中耳的胆脂瘤，一般来说不会复发。

神经性耳鸣耳聋在临床上患者问得较多，这个问题其实包括两个问题。第一个问题神经性耳聋能不能治好，第二个问题神经性耳鸣能不能治好。神经性耳聋跟神经性耳鸣，不完全是一回事，有的患者自诉说听力不好，经过询问病史了解到其听力下降有半年或者一年了，经过初步的检查，看到鼓膜、耳朵内部都是好的，外形都没什么问题。那么这种情况下，要给患者做听力检查，听力检查确定为神经性耳聋。如果确定为神经性耳聋则很难治好，因为神经损伤以后不可逆，损伤时间比较长了，如有半年或一年，那就说这个神经已经坏了，坏了以后再通过药物或别的相关的治疗，也不能使它恢复，所以时间比较长的神经性耳聋，经过药物治疗或别的相关的治疗没有办法让它恢复正常。当然这里会涉及到另一个问题，有的人耳聋·是突发性的，比如患者三天前没有原因，早上起床就发现听力不好，做检查一测是神经性耳聋，这种特殊类型的神经性耳聋我们叫突发性耳聋。突发性耳聋经过及时治疗，1/3的人完全可以恢复正常，还有1/3的人会好转，剩下1/3的人也有可能怎么治疗都不好，这是神经性耳聋，经过治疗会不会好转、会不会治愈的问题。 第二个问题叫神经性耳鸣，在临床上就叫它耳鸣。因为耳鸣分很多种，包括患者自我感觉的耳鸣和他觉性耳鸣。第一种耳鸣是患者觉得有耳鸣，但是外界人听不到，这种耳鸣是患者主观感受的耳鸣；第二种耳鸣就是患者自己能听到耳鸣的声音，旁边的人通过相关的检查或者相关的设备，耳朵也能听到这种耳鸣声，这就是他觉性耳鸣。这两种耳鸣的情况，它治愈的方法不一样，其效果也不一样。患者确实有耳鸣的声音，但是听力又是正常的，这样的情况下，我们在临床上叫神经性耳鸣，像这种情况有的患者通过积极的短暂的治疗，完全可以好。有的患者可能注意休息，不要太劳累，也有可能治愈。所以神经性耳鸣，有的患者经过干预或者经过自身的休息，完全可以好，。当然还有很大一部分神经性耳鸣的患者，经过非常积极的干预、治疗可能都没有效果，因为神经性耳鸣的原因比较复杂。

一般来说，人工耳蜗手术风险性不高。俗话说“难者不会，会者不难”。对这个手术做了很多的人来说，风险性较小。做这个手术第一个是要避免面神经，第二个就是要找到正确的骨节位置，将耳蜗的电极植入。那么做得多的、比较大的医院，一般来说都很安全，但是手术有没有并发症、有没有风险，一般都会告知患者手术是存在风险和并发症的，但是概率会很低。具体的风险的问题、相关的情况，患者要咨询当地的医院和当时的主管医生。

做完人工耳蜗手术常规需要包纱布5-7天。人工耳蜗手术做得最多的是小孩，小孩在5-7天一直包着纱布，被压得很紧的情况下，也需要观察。因为在临床上出现过这样的情况，手术到七天后给患者拆绷带的时候，因为绷带压得太紧，孩子前额的皮肤有点压痕，部分家长是不愿意的，所以虽然一般情况下是5-7天，但是要根据小孩的情况来定具体时间。如果孩子总是哭闹，觉得不舒服，这种情况下有可能要早点打开绷带，取出纱布。还有一种情况，有的孩子太小，因为不配合，可能不停地拨包扎的绷带，如果绷带掉了，也需要重新再打。所以一般情况常规是5-7天，因为孩子具体的情况不一样，就可以适当的根据情况来调整时间，但是压的时间肯定要5-7天，如果期间绷带掉下来了需要重新绑上。

一般来说一岁以上、六岁以下，这个年龄段不会说话的孩子，可以做人工耳蜗。六岁以上的以前会说话的孩子，后来听力出现下降也可以做人工耳蜗，目前年龄段是根据这个来分。当然也有生下来十个月做人工耳蜗的孩子，因为有这种观念，就是说人工耳蜗做得越早，患儿听力恢复得就越好，所以有的人追求十个月进行手术，但是我们还是根据这个标准选取一岁以上的孩子，做完人工耳蜗植入手术预后都没问题。

女性盆腔炎症状为下腹痛、发热，常伴有白带增多、阴道瘙痒，应给予规范全疗程治疗，否则可发展为慢性盆腔炎，表现为下腹反复隐痛，经期或性生活后加重。临床常见盆腔炎病因包括外源性因素与内源性因素。外源性因素包括支原体、衣原体、淋球菌感染等；内源性因素多为女性频繁性生活或经期、性生活卫生不佳，从而导致内源性菌群失调，常合并厌氧菌及需氧菌感染，好发于有性生活的育龄期女性。同时性生活过早或多个性伴侣亦可引发盆腔炎。

临床建议根据慢性盆腔炎患者具体证型选择合适药物，具体如下： 1、寒湿凝滞型：受寒后患者出现腹痛症状，可用温补药，如少腹逐瘀汤； 2、湿热瘀结型：患者舌苔为黄色，湿热下注导致盆腔炎，表现为腹痛伴有发烧、白带黄臭，可用清热利湿、化瘀止痛药物，如银甲丸、金银花、连翘、大血藤、蒲公英； 3、气滞血瘀型：女性情致不通畅易导致血液瘀积于盆腔，可用活血祛瘀、行气导滞、止痛药物，如川芎、赤芍、延胡索等； 4、气虚血瘀型：女性产后气虚导致小腹疼痛，可用补气、活血化瘀药物，如理冲汤。