陈佩卿

先天性白内障与一般白内障的症状均为视物模糊，二者唯一的区别在于先天性白内障在婴幼儿时期发病，此时患者无法用语言进行表达，因此需要家长时刻关注。另外，部分小孩的先天性白内障表现为全白，即家长能在宝宝瞳孔中央看到很白的影子，此时建议家长立即将小孩带到医院进行检查，医生会根据白内障的类型以及对视力影响的情况决定手术时间。 除此之外，家长或家长父母亲患先天性白内障时，建议在孩子出生满月或2个月时进行检查。目前，对于比较严重的儿童白内障，通常在可以进行全麻的情况下，建议孩子尽早在6个月左右进行手术。

白内障手术植入人工晶体以后的常规复查时间为术后1天、1周、1个月和3个月，主要如下： 1、术后1天：现在白内障手术一般为日间手术，即患者做完手术后当日即可回家，但临床认为患者在术后第一天应前往医院进行观察，观察内容包括患者的术后反应、眼压高低、人工晶体的位置、切口的密闭情况等； 2、术后1个礼拜：该时间的复查最为重要，因为需要观察手术以后患者的视力情况、人工晶体的位置是否变动。对于装散光矫正人工晶体的患者，如果矫正位置发生变异则需要在1周以内进行复位。另外，对于有眼底疾病的患者而言，此时白内障已经去除，能够更清楚的观察眼底疾病，从而应尽早进行眼底检查，早预防早治疗； 3、术后1个月：该次复查主要为判断远期情况，如黄斑病变、水肿、炎症反应等； 4、术后3个月：术后3个月时患者的白内障手术切口已经完全愈合，可以通过验光检测最佳视力并进行配镜，真正结束整体的白内障手术。

随着白内障显微技术的进步，现在白内障的人工晶体植入适用于各个年龄段，但专家建议先天性白内障的患者在2周岁左右植入人工晶体。现在因为技术越来越好、人工晶体的材质也越来越好，因此国内外有专家逐渐尝试在1岁，甚至半岁左右给小孩子植入晶体，其主要目的是让孩子在手术以后能够更早地恢复视力。 另外，有患者认为白内障去掉即可，不需要装晶体，但临床上一般不建议这样操作。晶体本身起放大镜的作用，患者拿掉白内障，即混浊的晶体以后相当于失去放大镜，因此临床认为手术做好以后应该植入人工的晶体，以此保证患者有较好的生活质量。同时部分老年人，尤其是年纪较大的患者认为一只眼睛能看清物体即可，但其实人眼有立体视功能，因此人们一只眼睛亮一只眼睛不亮时容易摔跤。

随着人们生活水平的提高，尤其是白内障微技术的提升，患者的视觉在日常生活中受到影响时就可以考虑手术，中华医学会建议患者视力在0.5以下时进行手术。 现在治疗白内障时常通过2mm的切口进行手术，而以往需要切开整个眼睛的口子才能将核硬的白内障取出，因此以前希望白内障患者越老越好，现在临床常用超声乳化的仪器通过2mm的微切口将白内障打成乳糜状水样后吸出，因此不建议患者年纪过大，否则如果白内障过老则需要用非常大的超声能量才能打碎，部分患者甚至还得采取以前的老方法，从而造成患者更大的损伤。 综上，建议百姓改变以往的观念，当自身视力受到影响时应尽早进行白内障手术。

到目前为止，白内障不能通过任何药物治愈，最终的解决方法为手术。眼部的解剖包括角膜、晶状体等结构，而晶状体混浊即白内障。白内障手术相对简单，随着微切口白内障超声乳化的开展以及飞秒激光辅助白内障超声乳化的开展，该手术不仅安全，同时术后效果非常好，对眼睛损伤也很小。现在的手术多采用表面麻醉，麻醉后在相应位置进行开口，白内障前部存在囊袋，因此手术时会做一个5-6mm的圆形撕囊，然后通过超声乳化的仪器将硬核晶体打碎成乳糜状物质，将乳糜状物质吸出后再植入人工晶体即可。 很多人认为白内障需到老后才能做，但随着手术方式的改进，有些方式越老进行手术损伤越大，因此建议患者出现视力损害或者视力低于0.5时尽早进行手术治疗。

白内障手术后再次出现视力模糊时首先要考虑后发性白内障，简称后发障，但也不能排除出现其他眼底疾病，尤其是高度近视、糖尿病患者需要进行眼科检查后才能判断。在白内障手术过程中，医生将白内障拿掉后会留下囊袋，以便于人工晶体的顺利植入，囊袋里有晶体细胞，即上皮细胞留着，随着时间的推移，上皮细胞会增殖形成薄膜贴附在晶体后表面，导致新白内障的形成，从而导致患者视线模糊。 综上，患者出现后发性白内障并由门诊医生确诊后可以直接通过YAG激光切开即可，多数患者的视线可以正常恢复，但激光手术以后视力仍不好的患者应注意眼底的检查。

从发生原因来讲，严重散光一般不太可能引起失明。散光主要由角膜径线不一致引起，部分径线偏高，其他径线偏低，两者差距会引起散光，即规则性散光。一般来说规则性散光大多可以通过配镜达到正常人的视力。 不规则散光指角膜径线弯曲，常由角膜外伤、胬肉、周边角膜变性以及圆锥角膜等病变引起，这类患者视力会受到影响，即使通过散光镜也很难矫正，但一般不会导致失明。临床上多数外伤严重的患者失明并不是因为散光，而是因为患者合并了眼睛内出血、视网膜脱离等致盲疾病。

散光和青光眼是两种疾病、两个概念，因此散光的患者可以患青光眼，青光眼患者也可以伴有散光，主要如下： 1、散光：指角膜平面的两条径线不一致，导致物像进入视网膜时不在同一焦点上，从而导致患者导致视力模糊、视力下降。散光的治疗相对简单，通常规则散光通过配戴眼镜或通过近视激光即可解决； 2、青光眼：是因为眼内压力的改变导致患者眼压升高或正常眼压时的神经视野损坏。青光眼患者常采用药物治疗、激光治疗和手术治疗，目的是控制患者眼压，缓解视功能的进一步恶化，确保眼内神经不再进一步受压力的变化而出现损失并维持视野不再缩小。 综上，青光眼患者可以伴有角膜上的散光，角膜散光的患者因为眼内解剖结构的因素也可以伴有青光眼，因此青光眼与散光属于两种疾病，需要同时治疗。

现有的药物治疗、激光治疗和手术治疗只要适合患者均为最佳治疗方法。青光眼的药物治疗常用于早期患者开角型青光眼的患者，目前的治疗原则主要如下： 1、青光眼可分为闭角型青光眼和开角型青光眼，目前认为早期闭角型青光眼可以通过YAG的虹膜激光手术能够缓解前后房的阻滞，从而改善患者症状，即早期闭角型青光眼首选激光； 2、部分患者因为没有及时治疗从而导致青光眼急性发作，此时患者通常不能通过激光解决，需要通过手术治疗； 3、开角型青光眼、部分正常眼压性青光眼或高眼压症患者一般建议首选药物治疗，以目标眼压作为患者的治疗目的，从而达到控制视神经功能进一步恶化。如果达不到目标眼压则需要进行手术、小梁成形术或小梁滤过术等。 综上，控制眼压、保障视神经功能是治疗所有青光眼的最佳原则。

青光眼的确诊主要如下： 1、眼压：青光眼患者常伴有眼压升高。眼压为确诊青光眼的首要观察项目，通常正常人的眼压为10-21mmHg，当患者眼压＞21mmHg时应引起重视，建议前往医院明确诊断。一般情况下闭角型青光眼患者的房角较窄，但眼压不一定高，因此称作临床前期，但该病急性发作时患者眼压可以达到50-60mmHg。开角型青光眼患者早期时眼压通常不高，一般在20-30mmHg波动，但眼压会影响视神经，导致视神经破坏、视野缩小。另外，部分患者眼压正常但也会引起青光眼改变； 2、视野：长期高眼压会影响患者的视神经，从而影响患者视野。通过视野改变该病能在早期发现，尤其对于正常眼压的患者可以通过视野检查较早发现青光眼的蛛丝马迹； 3、视神经的萎缩程度：青光眼的检查项目还包括视盘，即观察视神经的萎缩情况，该指标能在早期判断低压性青光眼、高眼压症是否向青光眼转换。 综上，青光眼的主要检查项目包括眼压、视野和眼底的视盘等。