陈京宇

肺腺癌影像学表现比较多样，主要表现如下：1、早期肺腺癌：多在CT上表现为毛玻璃样病变，毛玻璃样为纯毛玻璃样，其中实质性改变比较小，体积通常<1cm。随着疾病的进展，毛玻璃样病变中会出现部分实性改变，随着疾病进一步进展而出现瘤体变大，毛玻璃样病变中的实性成分逐渐增加，称为混合毛玻璃样病变；2、中期或晚期：毛玻璃样病变会发展为实性结节，出现典型的肺癌表现，在CT上主要是表现为肿块有分叶、毛刺，部分靠近周边的肺癌还有胸膜凹陷征等症状。随着病变发展到晚期，可以看到纵隔淋巴结肿大，肿块侵犯肋骨、胸壁，出现大量胸腔积液、锁骨上淋巴结肿大等表现。CT上发现以上特征性表现时，需要注意可能是肺腺癌，需要做进一步检查以便于治疗。

出现一直胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、自发性气胸：如果胸部出现一直疼痛，伴有胸闷、憋气等，考虑有自发性气胸的可能性；2、急性缺血性疾病：如果出现心前区胸痛，伴有压榨感，甚至濒死感，考虑有急性缺血性疾病，如急性心梗或者急性心绞痛的可能性；3、主动脉夹层破裂出血：如果胸部出现一直疼痛，伴有撕裂样感觉，后背和前胸尤其明显，考虑有主动脉夹层破裂出血的可能性；4、肺部感染或者急性胸膜炎：如果胸部出现一直疼痛，伴有发热、咳嗽 、咳黄脓痰等，需要考虑是否有肺部感染，或者急性胸膜炎的可能性；5、消耗性疾病：如果胸部出现一直疼痛，伴有消瘦、乏力等，考虑有慢性消耗性疾病，如结核，甚至肺癌的可能性；6、消化道疾病：如急性胆囊炎、食管裂孔疝、反流性食管炎等；7、胸外伤：引起胸部一直疼痛，此疼痛一般有比较明确的病因，比较容易鉴别。总之如果胸部出现一直疼痛，经过休息后没有缓解，需要尽快前往医院，进行进一步检查，以免贻误病情。

最常见的高危胸痛，主要有以下几种；1、急性心脏缺血性疾病：如急性心肌梗死、急性心绞痛等，症状除胸痛外，通常伴有心前区压榨感、绞痛甚至濒死感等，这时需要及时就医进行治疗；2、主动脉夹层破裂：表现为胸痛伴背部或前胸的撕裂样疼痛，这种情况十分凶险，需要及时到医院前做进一步的检查和治疗；3、急性肺动脉栓塞：即患者在久坐或缺乏活动后，突然出现胸闷、憋气、口唇发紫、血压下降等；4、消化道穿孔：若恶心、呕吐后，出现单侧或双侧胸痛，则考虑食管下段，或其他消化道穿孔可能，需要紧急到医院，做进一步治疗；5、急性心包填塞：即有胸部外伤史，如前胸或胸骨旁外伤，主要表现为胸痛并快速出现休克 、昏迷等情况，亦需要及时到医院就诊。

胸痛部位与疾病种类、位置及严重程度有一定相关性，可出现在胸部的任何部位。若观察一段时间后未出现缓解，需要及时到医院做进一步检查和治疗，其引发原因及部位如下：1、心脏疾病或胸骨疾病：多为胸口位置疼痛；则通常提示可能；2、急性心梗：多表现为胸部绞痛伴胸闷，且心前区出现压榨感和濒死感；3、主动脉夹层动脉瘤破裂：多表现为胸骨后胸痛伴有撕裂感；4、肺部感染性疾病：多表现为侧胸壁疼痛，伴有发热、咳嗽症状；5、肺部结核、肺癌：多表现为胸痛伴有咳血、消瘦等。

肺部肿瘤可以切除。肺部肿瘤是指生长于肺部的各种良恶性肿瘤，多数情况下，良性肿瘤和早期肺恶性肿瘤都可以手术切除，切除的主要适应证在于能否将肿瘤完全切除干净，即R0切除。如果手术不能将肿瘤完全切除，则切除的意义不大。肺部良性肿瘤如果位于肺周边，大小＜10cm，多数可以通过手术切除，且术后基本不会复发和转移。如果肺部肿瘤长在重要的血管或气管周围，通常需要做复合的肺叶切除甚至是全肺切除。如果肺恶性肿瘤能手术切除，要尽量考虑以手术为主的治疗。如果是肺癌晚期，有广泛的远处转移，手术切除的意义不大。肺部肿瘤经过手术切除，远期效果与不切除相比，有明显改善。因此肺部肿瘤无论是良性或恶性，如果可以手术切除，尽量采取手术治疗。

肺血栓通常指肺血栓栓塞症，是由来自体循环的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床病理特征。 肺血栓栓塞症早期没有症状，缺乏特异性表现，极少数患者有明显的临床症状，往往一旦发生就极其凶险，主要表现为胸痛、咯血、呼吸困难，此外还有濒死感、干咳等。 其症状严重程度与急、慢性，及栓塞范围有一定关系。 少量和小支的肺栓塞，可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚扩张和心功能不全。 大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支栓塞可引起急性右室扩张、衰竭以致死亡。急性重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致昏迷乃至猝死。所以早期发现肺栓塞十分重要，而单侧腿肿是早期肺栓塞的明显表现。

通常患者出现小量气胸后可自行愈合，小量气胸主要指肺压缩30％以下气胸，此类气胸胸腔积气较少，患者症状较轻，多数不需要抽气或进一步外科治疗，只需经过休息等保守治疗即可好转。如果经过胸部CT或诊断为小量气胸，而且患者并无明确胸疼、憋气等症状，则建议进行保守治疗。治疗期间注意休息、加强营养，通常在4-14天内小量气胸即可自行吸收愈合。如果经过保守治疗后小量气胸仍没有缓解，复查甚至出现气胸量增加或出现胸腔积液、感染等情况，则无需再进行保守治疗。此时可到医院进行胸穿闭式引流等检查，以免影响愈合并造成胸部感染、脓胸等危险并发症。

食道癌即食管癌，食管癌潜伏期通常指食管癌早期，早期食管癌发生在食管黏膜内，通常没有任何症状。随着食管癌的发生、发展，会出现典型的进行性吞咽困难，最早出现的症状是进食干硬食物时难以下咽，需要用水送服，逐渐发展到吃普通食物时也出现吞咽困难，随着疾病越来越重，会出现吃流食时进食困难，最终水和唾液都无法下咽。食管癌早期不能称为潜伏期，通常缺乏明确证据，容易被病人忽视和遗漏。对于食管高发区域，有食管癌家族史或者有长期饮酒、吸烟等不良嗜好的患者，可以定期做胃镜检查。对于经济不发达地区，食管拉网细胞筛查治疗也有一定效果，需要早期发现、早期治疗。

引起肺癌出现头疼(头痛)的原因较多，需具体情况具体分析，针对病因进行相应止痛治疗。肺癌出现头痛的主要原因具体如下：1、肺癌颅内转移：肺癌患者经过诊断和治疗后出现头痛，需考虑是否有颅内转移，颅内转移时头痛通常为持续性，伴有头晕、喷射性呕吐等颅内压增高表现。此时需进行脑核磁或脑CT检查，如果在影像学检查中发现颅内占位性病变，则考虑肺癌脑转移可能；2、副癌综合征：如小细胞肺癌出现副癌综合征时，可引起血压升高，高血压通常导致头痛、面色潮红等症状。此时为解决头痛，不仅需对症治疗，还需积极治疗原发性疾病；3、肺癌晚期：可出现恶病质、贫血等症状，也会出现头晕、头痛，此时需积极对症治疗以改善头痛；4、情绪影响：老年肺癌患者由于焦虑及紧张等缘故出现偏头疼，此时影像学检查一般不会发现颅内病变。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。