陈京宇

目前胸膜炎最佳疗法以内科治疗为主，发生胸膜炎后，应该找到具体病因，根据病因进行对因治疗，具体分析如下：1、结核型胸膜炎：对于此类患者不但要进行止疼、抽胸水等处理，还要针对结核感染进行正规、足量、联合的抗结核治疗。经过充分的治疗后，胸腔积液会被逐渐吸收。结核型胸膜炎通常预后良好，虽然结核型胸膜炎能愈合，但是会留下胸膜增厚，甚至胸腔粘连等问题；2、细菌性胸膜炎：此类患者需根据敏感抗生素选择进行治疗，如果患者胸腔积液过多，出现胸闷、憋气等症状，应进行胸穿抽液，甚至胸腔闭式引流治疗。对于非特异的症状，如发热或气喘，应根据温度进行适当对症、退热、平喘等治疗。

食道癌即食管癌，食管癌潜伏期通常指食管癌早期，早期食管癌发生在食管黏膜内，通常没有任何症状。随着食管癌的发生、发展，会出现典型的进行性吞咽困难，最早出现的症状是进食干硬食物时难以下咽，需要用水送服，逐渐发展到吃普通食物时也出现吞咽困难，随着疾病越来越重，会出现吃流食时进食困难，最终水和唾液都无法下咽。食管癌早期不能称为潜伏期，通常缺乏明确证据，容易被病人忽视和遗漏。对于食管高发区域，有食管癌家族史或者有长期饮酒、吸烟等不良嗜好的患者，可以定期做胃镜检查。对于经济不发达地区，食管拉网细胞筛查治疗也有一定效果，需要早期发现、早期治疗。

肺癌诱因较多，包括物理、化学、生物及遗传等方面因素，具体诱因如下：1、物理性因素：主要是长期慢性烟雾刺激，包括长期吸烟、长期接触放射性物质如氡气等，会引起肺癌发病率增高；2、化学性因素：主要是接触化工物质或长期吸烟，煤焦油类有害物质如芳香烃等，会长期刺激肺部肺泡细胞，从而诱发肿瘤；3、生物学因素：主要是长期慢性肺部感染或存在自身免疫性疾病，导致机体免疫力弱，长期慢性刺激加上机体免疫力下降，可能会诱发肺泡细胞恶变；4、遗传性因素：肺癌遗传性因素并不是很明显，但有肺癌家族史的患者发病率通常比没有肺癌患病史的患者高。有肺癌或癌症家族史的患者在一定年龄段后需定期体格检查，以早期发现肺部肿瘤，如果早期发现、早期治疗，远期治疗效果均较好。

漏斗胸并不影响患者预期寿命，平均寿命与普通人相同，据2019年统计应在77.3岁左右。漏斗胸属于先天性疾患，主要表现为前胸壁下陷、肋软骨抬高，如果没有压迫心脏与肺，通常不会表现出明确症状。轻度漏斗胸进行观察即可，严重漏斗胸压迫心脏与肺会出现相应临床症状，患者表现为胸闷、胸疼、憋气等，需尽早进行手术治疗。手术成功后对患者预期寿命影响较小，且漏斗胸手术安全性较高。因此，漏斗胸患者经过治疗后，预期寿命与普通人相同。但如果漏斗胸合并其他先天性疾病，不给予及时救治，预期寿命比正常人有所减少，但总体经过正确治疗，平均寿命与普通人大体相同。

肺腺癌影像学表现比较多样，主要表现如下：1、早期肺腺癌：多在CT上表现为毛玻璃样病变，毛玻璃样为纯毛玻璃样，其中实质性改变比较小，体积通常<1cm。随着疾病的进展，毛玻璃样病变中会出现部分实性改变，随着疾病进一步进展而出现瘤体变大，毛玻璃样病变中的实性成分逐渐增加，称为混合毛玻璃样病变；2、中期或晚期：毛玻璃样病变会发展为实性结节，出现典型的肺癌表现，在CT上主要是表现为肿块有分叶、毛刺，部分靠近周边的肺癌还有胸膜凹陷征等症状。随着病变发展到晚期，可以看到纵隔淋巴结肿大，肿块侵犯肋骨、胸壁，出现大量胸腔积液、锁骨上淋巴结肿大等表现。CT上发现以上特征性表现时，需要注意可能是肺腺癌，需要做进一步检查以便于治疗。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

肺癌EGFR基因突变一般吃EGFR-TKI靶向药，目前已发展到第三代。如果有敏感基因突变，一般一代靶向药物，如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼(凯美纳)等都有良好的治疗效果。EGFR基因突变服用一代TKI，平均无瘤生存期一般在1年左右，多数情况下患者在1年以后会出现耐药，但是采取以靶向为主的其他综合治疗，如化疗、放疗等，患者的生存期还会有明显延长。目前对于多数EGFR-TKI患者，也可以考虑直接选用三代的靶向药物奥希替尼。奥希替尼较一代靶向药物的无瘤生存期及总生存期都有明显延长，且副作用明显下降，对脑转移的患者也有非常明显的效果。所以目前的观点，对于肺癌EGFR基因突变的患者可以考虑直接使用三代靶向药物进行治疗。

支气管扩张是由于细菌反复感染，造成细支管壁纤维断裂、黏膜反复炎症，甚至软骨破裂，引起的管腔不可逆扩张。支气管扩张主要症状包括反复咳痰，甚至咳黄脓痰、咯血、发热等，常见治疗方式如下：1、内科治疗：对于早期支气管扩张，主张使用内科治疗，包括选用敏感抗生素治疗、化痰治疗、氧疗、支气管扩张剂等。如果感染得到控制，咯血减少，则治疗较为成功；2、止血治疗：如果支气管扩张合并有咯血，应进行止血治疗；3、外科治疗：如果止血治疗失败，应考虑外科治疗，如介入治疗等手段；4、手术治疗：如果支气管扩张长期不愈，出现反复黄脓痰，肺功能发生损害或有急性咯血期，需进行手术治疗。如果支气管扩张发展到晚期，肺功能完全丧失，肺组织毁损，应考虑进行肺移植。

通常结核性胸膜炎不会传染。结核性胸膜炎指结核菌通过肺侵犯到胸膜引起的感染性炎症，结核菌常局限于胸膜或者胸腔内，并不通过痰液向外播散。结核性胸膜炎与肺结核并不是一类疾病，不用担心通过肺及呼吸道进行传染，结核性胸膜炎经过正规治疗后预后较好。结核性胸膜炎常在疾病得到有效控制后，遗留胸膜增厚等迹象，但不会引起其他并发症。结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷以及体格检查时出现大量胸腔积液，结核性胸膜炎是肺结核常见的继发感染，与肺结核相同，需要做正规、足量、合理、有效抗结核治疗。若抗结核治疗有效，病情会在短期内得到有效控制，而且胸水、胸痛、胸闷等症状会较快消失。

肿瘤性胸膜炎主要指原发性肿瘤或转移性肿瘤侵犯胸膜所引起的临床病症，早期症状多不明显，随病程发展患者会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、消瘦等症状。肿瘤性胸膜炎可导致胸腔大量积液，患者会在早期出现胸闷等不适，随胸水增多患者会出现呼吸困难、喘憋等情况，当肿瘤侵犯胸膜、肋骨时常会导致局部胸痛。此外，肿瘤性胸膜炎患者常出现慢性消耗性表现，如消瘦、乏力等症状。肿瘤性胸膜炎属于肿瘤转移至胸膜的常见表现，如果患者出现不明原因胸闷、胸痛、发热，并伴长期消瘦、乏力等症状时，需要进一步到医院检查，以免贻误病情。