陈亚平

颈髓损伤、胸髓或者胸髓以下出现损伤，称为四肢瘫或截瘫，恢复可能性较大。根据损伤程度、时间不同，恢复的几率不同，部分患者通过康复治疗能够站立、拄双拐行走，甚至独立行走。 恢复跟脊髓损伤程度有很大关系，如果是ASIA-A级损伤，即完全性截瘫或者四肢瘫，恢复的几率可能小一些。如果是B级、C级，特别D级损伤，功能恢复可能性较大。脊髓损伤患者都有恢复可能性，通过恢复生活质量都有提高可能性，所以不要灰心，坚持正确治疗，一定会得到很好的疗效。

痉挛性瘫痪能否恢复正常行走要通过肌张力、肌肉力量等来确定，如果双下肢主要肌群肌力能够达到3级或者3级以上，无论是痉挛性还是麻痹性瘫痪，患者都可能在扶具帮助下完成站立或者行走功能。 痉挛性瘫痪，肌肉没有力量，主要肌群力量都是0级，只是肌张力增高，那么还是完不成行走和站立功能。

脊髓损伤即四肢瘫或高位截瘫患者治疗越及时、越得当，治疗方法越正确，恢复越好，治疗效果越好。如果能在脊髓损伤以后马上进行手术或者保守治疗减压，会减轻脊髓损伤程度，脊髓减压治疗能在24小时内完成对患者恢复最好。一般脊髓损伤通过减压以后，可能出现四肢瘫或者截瘫，早期康复介入，伤后或者手术后前3个月是治疗最佳时期，恢复最快。3个月以后也有恢复，3-6个月又是恢复期，恢复要慢。一般脊髓损伤观察2年以后，如果没有恢复可能就不会恢复了，但是目前研究比较推崇5年期，5年之内都有恢复可能。

截瘫病人要在康复医学科进行治疗、恢复，患者的行走训练有很多种，早期要给患者进行评估，看躯干力量，及双下肢肌肉力量。 如果不能够达到站立、行走，需要电刺激帮助恢复。训练行走时可以进行减重训练，把患者通过特殊架子吊起来，让患者通过减重在跑台上进行迈步或者负重。还可以把患者固定在行走机器人上面，让患者练习行走。若患者双下肢有一定肌肉力量，通过评估可以站立行走，可以先拄拐或者用助行器帮助站立，通过平衡训练、行走训练完成行走。

截瘫影响最大的是双下肢，出现双下肢截瘫以后，要给患者进行训练，让下肢肌肉功能、关节功能恢复，重新能够负重、站立、行走或者运动。早期要先给患者进行评估，看股四头肌、髂腰肌、颈前肌、腘绳肌、小腿三头肌等肌肉力量。如果是0级肌力，完全没有肌肉力量，通过被动训练即治疗师或家属帮助患者进行抬腿训练。如果髂腰肌出现恢复，练抬腿时候最好让患者能够坐在床上，膝关节屈曲状态下练屈曲髋关节。如果股四头肌能够有一定力量，通过股四头肌力量让患者在平卧位或者坐位状态下进行抬脚训练。抬脚训练要根据患者下肢主要肌群肌肉力量设计动作。

瘫痪根据部位分成两类，即为四肢瘫或者截瘫。所谓四肢瘫是颈髓损伤，颈髓主要分出神经支配上肢，所以四肢瘫患者除有下肢瘫痪以外，还有上肢瘫痪。 胸髓以下损伤叫截瘫，截瘫患者上肢功能不受影响，瘫痪部位主要是在躯干和下肢，四肢瘫和截瘫实际是损伤部位不同。对于四肢瘫和截瘫还要分严重程度，比如四肢瘫程度有轻有重，有完全性截瘫或不完全性截瘫。

临床上如果一旦确诊是脊髓损伤，要了解损伤平面即运动平面和感觉平面。确定运动平面和感觉平面以后，要对患者两个平面进行评估，如果在评估过程中感觉平面逐渐往下走，有感觉的区域越来越大，证明脊髓损伤在恢复。损伤平面以下的肌肉出现肌力，而且还逐渐增加，说明脊髓功能也在恢复。 无论是四肢瘫或截瘫，都会影响到大小便功能，肛门周围皮肤感觉恢复或者肛门括约肌出现主动收缩，损伤由完全性变成不完全性，说明患者在逐渐恢复，而且恢复非常快。

胸部以下脊髓损伤的患者进行性生活或者生育都可以，胸髓损伤即截瘫的患者在严密监控之下生育不是问题。实际调查很多患者能够进行性生活，想怀孕或者有怀孕需求，应该先要和妇产科医生沟通。 高位截瘫没有感觉功能，胎儿在母体里头孕育是不是正常、是不是需要特殊监测，要依靠妇产科大夫给患者指导，患者如果有生育要求，一般可以生育。

对于肋软骨炎，临床上主要通过物理检查进行确诊。若于肋软骨部位，即胸前或者肋缘部位出现疼痛。医生在做检查时按压患者肋软骨疼痛部位时有压痛，此时即可初步确定患者患有肋软骨炎。 在确定肋软骨炎的同时，还需要除外其它疾病，比如有些人虽然在肋软骨部位或者肋缘部位存在疼痛，但是检查压痛或进一步确认其它部位，或脏器时也可能发现问题，所以在诊断肋软骨炎时，除物理检查以外还需要除外其它相关疾病，这样才能给患者明确或者正确的诊断。

女性患者出现右肋骨下方的疼痛，建议先到内科，让内科的医生诊断，排除一下是不是肝脏病变，因为肝脏在右侧的脊肋部，所以先让排除肝脏病变。 如果不是肝脏病变，有可能是皮肤病变，比如带状疱疹等，在带状疱疹没有出现以前，可能会先有皮肤或者神经的疼痛。此时需要挂皮肤科进行处理。此外，也可能是肋软骨炎或者肋间神经痛，可能要到胸科、胸外科进行诊治。