陆晔斌

多数胰腺癌患者在发现时已处于晚期，可出现如下症状： 1、消瘦：患者可在短期内出现消瘦现象，如1-2个月可瘦20斤甚至更多； 2、疼痛：患者可出现剧烈疼痛，以夜间痛为主，多数患者可由于疼痛而彻夜无法入眠，严重影响患者生存质量； 3、黄疸：晚期胰腺癌患者可出现黄疸，特别是胰头癌患者，由于胰腺肿瘤逐步增长，压迫胆总管后，可逐步出现皮肤及巩膜黄染、食欲下降，此为造成患者体重下降的原因之一； 4、恶病质：晚期胰腺癌患者可出现身体各方面机能下降，即恶病质状态，患者非常虚弱，为胰腺癌常见的晚期特征； 5、其它症状：晚期患者可出现腹水、全身多发淋巴结肿大等，其它肿瘤所具有的共同特征，均可在胰腺癌患者身上得到体现。

胆管癌的GEMOX化疗方案是最近使用较多的化疗方案，随着奥沙利铂的毒副作用相对较低，对病人耐受力较好，也大量使用吉西他滨加奥沙利铂的方案，即GEMOX方案。此方案对于患者来说，耐受性比较好，但也有部分铂类相关的毒副作用，包括消化道症状、血液系统抑制，以及神经毒性。在临床观察中，对于绝大部分患者而言，GEMOX方案的耐受性较好。既往对于晚期的胆管癌患者，以及通过手术之后的辅助化疗，多数都是使用吉西他滨加铂类的方案，以前较为常用的是顺铂。从疗效方面，GEMOX方案与以往其他化疗方案相比，没有体现出较为明确的生存期优势。但晚期的胆管癌患者使用GEMOX为基础方案，并且加用免疫治疗、靶向治疗后，疾病控制率能够得到明显提升。虽然只是临床试验产生的后果，但是对于胆管癌患者而言，使用GEMOX方案，无论是早期、术后，还是晚期的患者，如果能够配合其他治疗，通常都可以达到比较良好的效果。

肝门部胆管癌是一种治疗难度较大的癌症，其发展到晚期，一般会造成极差的预后，即病人会在晚期时发生死亡。肝门部胆管癌发生到晚期，会并发身体其他器官的功能衰竭，包括肝功能衰竭、肾功能衰竭，甚至心功能和呼吸系统功能的衰竭。由于多器官功能的衰竭，病人逐步走向死亡。另外，死亡的原因，可能是肝门部胆管癌发展到晚期之后造成的黄疸，即胆管堵塞又合并细菌感染，病人会发生剧烈的腹痛，还有寒战、高热等炎症，或者是细菌入侵的表现。细菌进入病人的血液之后，可以并发严重的脓毒症，从而造成感染性休克，导致病人直接死亡。因此对于肝门部胆管癌而言，一般发展到晚期，除多器官功能衰竭之外，还容易造成细菌感染引起的死亡。对于肝门部胆管癌病人的晚期情况，应该对病人做好良好的引流工作，无论放支架，还是穿刺引流，都可以尽量减少黄疸的发生，使肝功能衰竭进一步延缓，提高生存期。除此之外，也可以对此类病人进行身体的支持治疗，即补充营养，还可以通过现在最新的基因检测手段，寻找有效的靶向治疗药物和免疫治疗药物，尽量控制肿瘤的发展，延长病人的生存时间，改善病人的预后，给予晚期的肝门部胆管癌病人更好的生存质量。

胆囊压痛点常见于剑突下及右上腹，具体如下： 1、剑突下：俗称心窝，为胆囊压痛最常见的位置之一； 2、右上腹：在心窝位置稍向右侧偏移，在右侧肋缘下中点位置，如果胆囊发生炎症，产生疼痛，此处即可产生压痛。 因此，右侧肋缘下中点和剑突下心窝位置为胆囊炎、胆囊结石等胆道疾病常见的压痛点。如果此位置出现明显压痛，需要考虑胆囊或胆道是否出现问题，可能是炎症或肿瘤。

胰腺瘘指胰管发生破裂，其中的胰液通过破损处向胰腺周围蔓延，而胰液含有消化酶，不仅对食物具有消化功能，同时可对周围正常器官和组织产生腐蚀作用，因此胰腺瘘很危险。 胰液腐蚀周围脏器和组织容易造成炎症，进一步可导致感染。如果胰腺瘘没有得到完全治疗，腐蚀周围重要脏器，甚至腐蚀重要血管，可能导致大出血等严重后果。

胰腺为身体重要的消化器官，主要作用为分泌常用激素和消化酶，调节机体血糖，辅助消化。胰腺较为重要，其隐藏于腹膜后，在胃肠道后方，被十二指肠完全环绕，通过胰管将消化液或者消化酶输送到肠道，起到消化食物的作用。 胰腺具有重要的生理功能，进行胰腺手术的患者，其内分泌和消化功能会受到影响。因此，如果发现胰腺出现问题，或者早期发现胰腺疾病，应及早处理。

临床常见胰腺结节多数属于良性。如果胰腺结节经过精密诊断发现为恶性，需进行外科干预。胰腺结节为统称，不表现一定为胰腺恶性肿瘤或良性肿瘤，部分患者胰腺结节仅为胰腺异常增生，因此患者不需要过度担心。 如果在B超或者CT检查中发现胰腺结节，可以定期随访，可寻找专业胰腺外科医生进行咨询和指导。通过各种检查手段，可确定胰腺结节的良恶性，以便于达到最佳的治疗效果。

IPMN指胰腺导管内乳头状黏液瘤简称，治疗需根据分型决定，具体如下： 1、主胰管型：具有较高恶变倾向，应及早进行手术切除； 2、混合型：既具有分支胰管型，也具有主胰管型，此类患者同样有恶变几率，也需及早加以手术干预； 3、分支胰管型：恶变几率相对较低，如果肿瘤体积小于3cm，可以定期观察，不急于手术干预，特别是对于老年患者，由于手术创伤较大，应持谨慎态度。如果肿瘤体积大于3cm，或者合并其它高危因素，如主胰管扩张、肿瘤标志物增高、肿瘤内出现壁结节等，这部分患者应及时进行手术干预。

胆囊息肉是胆囊常见的良性疾病，一般由于胆固醇的结晶在一起组成。胆囊息肉分为单发息肉和多发息肉，在平时的体检中B超就可以发现。主要分析如下：1、单发胆囊息肉：如果息肉比较小，小于10mm，也就是1cm，这样的单发息肉可以定期复查B超，一般半年到一年左右复查一次B超，看看息肉有没有长大，如果息肉没有长大，可以继续观察。如果息肉每年都在增长，增长到10mm以上时，这时需要进行手术处理，因为有一部分单发的大息肉有发生恶变的可能，特别是对于一个宽蒂，也就是基底部比较宽的息肉，发生恶变的可能性就更大。当然，对于单发的息肉而言，也可以服用熊去氧胆酸等溶结石或者溶息肉的药物，这些药物可能对于小部分患者有效，可以减小息肉甚至可以将息肉完全消失。当然，这种有效率值不是很高；2、多发胆囊息肉：发生恶变的可能性会比较低，所以一般而言，对于多发息肉不需要进行手术的干预。但是如果多发的息肉中间有部分息肉大于10mm，或者是多发性的息肉合并有胆囊结石的存在，由于结石不断的摩擦息肉，也可能使息肉发生恶变，所以对于多发性的息肉，如果其中有息肉大于10mm或者合并结石，也需要进行手术处理。除此之外，对于一些多发性的胆囊息肉可以定期的观察，暂时不考虑手术。

胆管癌患者单独吃仑伐替尼是否有效，目前尚没有足够证据得出结论。较多胆管癌患者在终末期，即晚期，不再愿意接受化疗等较痛苦的方案，从而自行服用仑伐替尼，服用后是否有效，目前没有大样本数据证明单独服用该药效果如何。仑伐替尼是近几年生产的新药，属于酪氨酸激酶抑制剂，主要作用于血管内皮生长因子受体，理论上对所有实体肿瘤有疗效。在2021年的CSCO会议(中国临床肿瘤协会)上，提到仑伐替尼联合PD-1，再联合GEMOX方案，即吉西他滨配合奥沙利铂，胆管癌患者可获得较好的治疗效果，特别是对于晚期胆管癌患者。上述四药联合可延长患者生存期，但没有明显数据表明，单独使用仑伐替尼对胆管癌患者的治疗效果如何。胆管癌是恶性程度较高的肿瘤，应进行综合治疗，首选手术治疗，是唯一能根治的机会，除手术治疗外，还有术后辅助治疗。对于晚期胆管癌，治疗上应使用多种措施齐下的方案。仑伐替尼作为靶向治疗，只是众多治疗方案中的一种，因此如果能将仑伐替尼联合手术、化疗、放疗、免疫治疗，患者生存获益更高，达到最好的疗效。而仑伐替尼是否单用，应咨询专业医生的意见，主要是由于该药物的疗效具有不确定性，需要得到大样本的临床试验来得到证明。