陆晓玲

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

睡觉打呼噜临床上称为睡眠呼吸暂停综合征，根据睡眠呼吸监测指标而言，如果睡眠呼吸暂停指数超过5次/小时即可确诊；5-15次/小时是轻度，15-30次/小时是中度，超过30次/小时是重度。 如果是轻度患者，首先考虑戒烟、减肥、侧睡，进行五官科检查，明确是否是因为五官科问题引起的睡眠呼吸暂停；如果是中重度患者，除上述戒烟、侧睡、减肥等措施以外，可能还需要无创呼吸机辅助治疗，无创呼吸机辅助治疗，可以分为单水平和双水平，如果是单水平，整晚都给予持续正压，减少气道塌陷以及塌陷后引起的缺氧情况。双水平则是吸气给压，呼气也给予压力，可能病人舒适度、依从性会较为理想。此类患者除给予无创机械通气治疗以外，还需要明确原因。 在五官科首先要明确有无鼻中隔弯曲、悬雍垂肥大、腺样体增生，如果存在五官科问题，则积极进行治疗。另外还要明确有无中枢性问题，如果由于脑创伤、中风引起，则需要积极进行中枢系统疾病治疗。

重度睡眠呼吸暂停治疗分为一般治疗，主要包括侧睡、减肥、戒烟、限酒，减少使用安眠药。对于重度患者而言，一般都是采用无创呼吸机进行治疗，无创呼吸机分为单水平和双水平两种型号。单水平是给出持续正压，打开气道，治疗效果较为理想。而双水平则是给予吸气压、呼气压，舒适度可能会更好，病人的依从性会更好。 如果存在上气道结构异常，可能会进行手术治疗，患者可以到五官科就诊，进行悬雍垂-腭-咽成形术；对于鼻甲肥大可以做相应手术治疗。对于重度病人，首先考虑无创呼吸机辅助通气治疗，因为对于人体没有创伤。最常见的是部分病人无法耐受，可能需要进行心理指导，病人可能心理很难接受睡觉时佩戴呼吸面罩。与病人进行很好沟通以后，可以减少幽闭恐惧症等情况的发生。

对于睡眠呼吸暂停综合征的预防，具体如下： 1、需要积极控制上气道感染，比如病人患有扁桃体炎、鼻窦炎，需积极控制感染，均为引起阻塞性睡眠呼吸暂停的常见原因； 2、患者还需要进行适当锻炼、合理膳食、避免肥胖，因为肥胖是该疾病的高危因素，并避免烟酒嗜好，还可采取侧卧位睡眠； 3、需要重视高血压、糖尿病合并症的治疗，部分病人高血压、糖尿病很难控制； 4、如果存在打鼾情况，临床上需要进行PSG，即通过多导睡眠图进行睡眠监测，明确晚上是否存在夜间低氧情况，若出现中重度夜间低氧情况，需要进行无创呼吸机通气治疗，能够对合并症，如高血压，糖尿病具有很好的控制作用。 临床上最常见的治疗是合理膳食，积极控制体重，避免肥胖，避免烟酒，包括使用安眠药。

呼吸睡眠暂停综合征并发症比较多，对各个系统都有危害，具体如下： 1、对呼吸系统而言，间歇低氧可能导致呼吸衰竭，加重慢阻肺，加重阻塞性哮喘； 2、对于内分泌系统而言，如糖尿病，血糖很难调整、控制，原因为睡眠打鼾引起呼吸暂停、低氧，导致胰岛素内分泌紊乱，从而导致血糖很难控制； 3、心血管系统：高血压也同样如此，包括心衰、肺心病。 4、患者可能会出现晨起头痛、夜尿增多、白天嗜睡、精神不集中等症状，在临床上此类病人十分多见。 另外心律失常、高血压的患者，对血压、心率很难控制，同样常见并发症，所以需要良好控制睡眠呼吸暂停，减少打鼾，减少低氧，从而阻止上述并发症的发生。此类病人如果是重度睡眠打鼾则还有发生猝死的风险，危害比较大，因此在临床上需要引起足够重视。

睡觉呼吸暂停的原因，包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停，以及混合性睡眠呼吸暂停。 阻塞性睡眠呼吸暂停主要原因是上气道塌陷、上气道阻塞。上侧塌陷原因存在几个方面，包括上气道解剖结构异常，比如小颌畸形、腺样体肥大等原因，而肥胖病人也比较容易引起阻塞性睡眠呼吸暂停，还有饮酒也会引起。 此外，过度使用安眠药同样会出现中枢性呼吸暂停，主要是大脑呼吸中枢异常，比如中风、脑外伤、充血性心力衰竭也可以导致中枢性呼吸暂停；而混合性原因则是既有中枢性原因又有阻塞性原因。 所以以上原因都是引起睡眠呼吸暂停的常见原因，但对于大多数病人而言，肥胖、上颌畸形、上气道阻塞等原因比较常见，绝经期女性也是该疾病的好发人群。

对于睡眠呼吸暂停综合征的患者不建议平卧，因为在平卧过程中，可能增加气道塌陷，导致气道阻塞，从而可加重打鼾，加重呼吸睡眠暂停，加重缺氧状态。所以对于这类病人建议选择侧卧位，左侧卧位、右侧卧位均可。 但无法确定患者睡着后的睡姿，一般可以在病人身后的睡衣上缝个袋子，其中放置网球，平躺时可以使其感到不适，自然而然会侧躺。俯卧位也可以缓解睡眠呼吸暂停，但俯卧位对心脏造成不适，所以尽量选择侧卧位，而对于打鼾也是建议选择侧卧。 对于病人而言，如果可以减少睡眠、打鼾，则可以减轻低氧症状。所以无论是左侧卧，还是右侧卧位均可，但不建议平卧位，平卧位可以增加打鼾频率。对于此类患者而言，睡眠习惯也十分重要，一般建议枕头不应过高。

阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的危害比较多见，具体如下： 1、对心血管影响，如高血压、冠心病，因为晚上睡觉时间歇低氧对心血管系统存在影响，还有常见心律失常，可能因为心脏间歇低氧，导致心脏起搏系统异常。在临床上，部分病人表现为夜间心律失常、夜间高血压，也是导致猝死的主要原因； 2、对神经系统存在影响，因为是间歇低氧，可能部分病人会出现行为异常、性格改变，比如认知功能障碍，阻塞性睡眠呼吸暂停导致的低氧可以引起认知功能障碍、精神障碍，比如抑郁、焦虑等情况； 3、对血液系统造成影响，间歇低氧可导致红细胞反馈性增高； 4、对于内分泌系统也会造成影响，如糖尿病是最直接的影响，部分病人血糖控制不佳，需要明确原因，可能原因是睡眠时打鼾导致低氧，从而导致胰岛功能紊乱； 5、对于部分男性而言，低氧对于性功能也有很大影响。