陆方晓

CT三维重建是利用计算机进行后处理，形成三维图像，从而直观地显示整个病灶的结构以及病灶与周围组织的关系。冠状动脉是供应心肌的动脉，狭窄时会导致冠心病，临床上冠状动脉CTA是诊断冠心病的金标准之一。 CT三维重建除做血管造影外，也可以进行静脉肾盂造影重建，清楚地显示两侧肾脏、输尿管、膀胱的影子，从而直观地判断出两侧肾脏、输尿管、膀胱里是否有肿瘤，或者是对应部位有结石、肾积水。虽然三维重建有很多好处，但也并非随时随地都需要用，具体原因如下： 1、三维重建的辐射剂量很大； 2、三维重建费用比较高。 因此，临床上仅必要时才会建议做三维重建检查。

CT根据不同区分标准有以下分类： 1、按原理：CT仅有一种，为利用X线成像； 2、按品牌：目前医院里采用的CT机有西门子、极影、飞利浦等国外品牌，但随着我国科技越来越强大，国产品牌CT机包括东软、联影，完全可以与国外CT机的图像质量相媲美； 3、按型号：CT机可分为单排、双排、4排、16排，甚至256排、320排，256排就是旋转一次可以切出256个断层面，排数越高，则扫描速度越快，心脏搏动伪影以及人体呼吸伪影对图像质量的影响就越小。但目前16排以上的CT完全可以胜任临床的基本需求。

做核磁共振以后如果出现恶心、头疼，要立即告知医护人员，并且自身要尽量保持安静、放松，不随意走动。医护人员会根据实际情况来排查是心理因素、噪声影响、磁共振对比剂不良反应，还是本身疾病所引起，具体处理如下： 1、如果是幽闭恐惧症或者因做检查时噪音嘈杂，心理不适产生头痛、恶心等不良反应，往往不会太严重，多休息便可自行缓解； 2、如果是磁共振造影剂不良反应引起，则需要特别关注，建议患者在通风处平静休息，大量喝水。轻度反应表现为面色潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐，只要对症处理即可缓解，观察15-30分钟即可让患者离开。但如果是中重度反应，出现胸闷、呼吸气促、喉头水肿的表现，就需要用抢救药物治疗。

核磁共振检查时忘摘除金项链，如果是纯金项链，一般不会有影响。正常情况下，核磁共振检查前要摘除身上一切异物，因为大多数金属都是顺磁性物质，会产生磁场干扰图像，而黄金是为数不多的抗磁性物质，所以不影响检查。 做磁共振检查前摘除金属异物的口诀是“从内到外，从上到下”，先看体内有没有金属植入物，如支架、起搏器、钢板、钢钉等，然后看体外佩戴物，如发卡、假发、烟、眼镜、助听器、假牙、项链、女士内衣、手表、手机、磁卡、硬币、钥匙等含磁性物质。如果被检查者体内有不可取下的金属物品，如心脏起搏器、动脉瘤夹等，为磁共振检查的绝对禁忌证，检查之前一定要告知医生。但如果身体内有其它不可去除金属，如金属假牙、支架、弹片等，医生可先评估，严密观察金属在磁场中会不会移动，以及移动后是否影响周围大血管和组织，产生严重后果等，进行综合考虑。

一般肺部磨玻璃结节的确诊无需通过增强CT，普通CT即可。但在某些特殊情况下，如需要观察结节有无血管侵袭，则需要做增强扫描。对于影像科医生而言，判断结节良恶性以及风险程度是一项重要工作，具体判断如下： 1、明确肺内结节的密度，为磨玻璃密度、混杂磨玻璃密度还是实性密度； 2、判断是否为高危结节，对于实性结节而言，直径＞15mm，或直径为8-15mm但具有可疑形态，为高危结节；对纯磨玻璃结节而言，直径＞8mm，或者直径＜8mm但内部出现实性成分，也可判断为高危结节。 如果一旦确认肺内结节是高危结节，就需要胸外科、呼吸科以及影像科共同讨论，决定患者后续的检查以及治疗方案。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。

美国肺癌协会指南指出，如果肺内纯磨玻璃结节＞8mm，则建议积极进行临床干预，但混杂磨玻璃结节和实性结节不能单纯按照大小来判断是否需要治疗，而是要根据结节风险评估结果决定。肺结节指肺内＜3cm的病灶，根据密度不同可分为磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，其中混杂磨玻璃密度恶性比例最高，甚至可达到80%以上。当发现肺里有结节时，需结合以下情况综合考虑： 1、患者临床情况，包括年龄、性别、职业、个人史、肿瘤家族史、职业暴露史等； 2、仔细评估结节的影像学特点，若肺里实性结节＞15mm，或者是8-15mm但具有可疑形态，其中可疑形态包括分叶、毛刺、胸膜牵拉等，则属于高危结节； 3、对于肺内磨玻璃结节而言，直径＞8mm是高危征象。 当患者磨玻璃结节里出现实性部分，需特别小心。在确认肺结节是高危结节后，建议联合胸外科、呼吸科以及影像科，共同探讨患者后续检查或者治疗方案。

一般情况下不建议1个月内频繁接受X光检查，但如果因疾病确实需要1个月照2次或者更多次，也不会影响人体健康。X线的辐射剂量很小，在0.1mSv以下，完全在安全范围内，且大部分都会穿透人体不被人体吸收，可能仅有1/10000-1/1000被吸收，所以对人体损害可忽略不计。 而且现在各大医院都已采用数字化射频系统，即通过更少剂量获得更清晰图像，故对人体损害更小，大家可放心进行X线检查。当然凡事过犹不及，过量的X线检查对人体肯定会有影响，故除非必要，否则不推荐频繁进行X线检查。

如果胸片报告显示肺部有高密度斑片状影，大概率考虑炎症性病灶，常见炎症有以下两种： 1、细菌性炎症：如大叶性肺炎、小叶性肺炎等； 2、真菌性感染：在胸片上表现为片状模糊影，片状影是形态学描述，与之对应的是结节影或团块影，提示肿瘤性病变。因为肿瘤生长较快，故整个边缘都很膨隆，如同吹气球一样向外鼓出。 总之，胸片报告出现边缘模糊往往代表炎性渗出，可理解为衣服被水打湿后分不清楚干湿区域，属于炎症提示。故一旦胸片报告出现斑片状高密度模糊影，一般可认为是炎症病灶。