陆方晓

若肺部2cm磨玻璃结节被确认是肿瘤，则需要手术治疗。辨别肺部2cm结节是否属于肿瘤，首先观察CT片上的病灶是否有边界，然后在1个月、3个月、6个月至少进行一次复查。若复查过程中病灶无变化，则基本确认是肺部磨玻璃肺癌，需手术处理。发现肺部结节的处理如下： 1、询问患者的既往史、职业史以及家族史等高危因素； 2、根据CT片上的结节性质判断是否为高危结节，通常认为实性结节＞15mm，或8-15mm且具有可疑形态的结节为高危结节，磨玻璃结节＞8mm或磨玻璃结节里面出现实性成分，也定义为高危结节。 一旦肺部结节被确认为高危结节，就需要胸外科、呼吸科以及影像科共同探讨患者后续检查和治疗方案。

CT根据不同区分标准有以下分类： 1、按原理：CT仅有一种，为利用X线成像； 2、按品牌：目前医院里采用的CT机有西门子、极影、飞利浦等国外品牌，但随着我国科技越来越强大，国产品牌CT机包括东软、联影，完全可以与国外CT机的图像质量相媲美； 3、按型号：CT机可分为单排、双排、4排、16排，甚至256排、320排，256排就是旋转一次可以切出256个断层面，排数越高，则扫描速度越快，心脏搏动伪影以及人体呼吸伪影对图像质量的影响就越小。但目前16排以上的CT完全可以胜任临床的基本需求。

核磁共振检查时要注意以下几点： 1、患者要尽量放松心态，配合医生； 2、检查前要注意去除身上的金属异物，口诀是“从内到外，从上到下”，检查体内是否有植入的金属异物，如心脏起搏器、动脉瘤夹、人工关节等，为绝对禁忌证，检查之前一定要告诉医生。若患者体内仅是金属避孕环、可移动假牙，则磁共振检查前将异物取下即可。如果患者体内有些不可移动的金属异物，如人工关节、弹片等，则需要仔细观察此类金属异物在强大磁场中是否会移动，如果移动，是否会影响到周围大血管和重要组织。若会造成严重影响，则一般在无特殊必要时不接受磁共振检查。 此外，核磁共振检查前要放松心情，积极配合医生，在检查过程中严格制动，这样才能得到最更好的图像。

核磁共振检查时忘摘除金项链，如果是纯金项链，一般不会有影响。正常情况下，核磁共振检查前要摘除身上一切异物，因为大多数金属都是顺磁性物质，会产生磁场干扰图像，而黄金是为数不多的抗磁性物质，所以不影响检查。 做磁共振检查前摘除金属异物的口诀是“从内到外，从上到下”，先看体内有没有金属植入物，如支架、起搏器、钢板、钢钉等，然后看体外佩戴物，如发卡、假发、烟、眼镜、助听器、假牙、项链、女士内衣、手表、手机、磁卡、硬币、钥匙等含磁性物质。如果被检查者体内有不可取下的金属物品，如心脏起搏器、动脉瘤夹等，为磁共振检查的绝对禁忌证，检查之前一定要告知医生。但如果身体内有其它不可去除金属，如金属假牙、支架、弹片等，医生可先评估，严密观察金属在磁场中会不会移动，以及移动后是否影响周围大血管和组织，产生严重后果等，进行综合考虑。

一般肺部磨玻璃结节的确诊无需通过增强CT，普通CT即可。但在某些特殊情况下，如需要观察结节有无血管侵袭，则需要做增强扫描。对于影像科医生而言，判断结节良恶性以及风险程度是一项重要工作，具体判断如下： 1、明确肺内结节的密度，为磨玻璃密度、混杂磨玻璃密度还是实性密度； 2、判断是否为高危结节，对于实性结节而言，直径＞15mm，或直径为8-15mm但具有可疑形态，为高危结节；对纯磨玻璃结节而言，直径＞8mm，或者直径＜8mm但内部出现实性成分，也可判断为高危结节。 如果一旦确认肺内结节是高危结节，就需要胸外科、呼吸科以及影像科共同讨论，决定患者后续的检查以及治疗方案。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。

肺部拍片可帮助查出以下疾病： 1、从片子外形可判断有无骨的问题以及有无肺部大病灶； 2、往里可查看纵隔、心脏有无畸形，有无增大或缩小的表现； 3、肺里最常见的疾病是肿瘤，片子上会呈高密度的团块状影，如果看到斑片状模糊阴影，则需考虑肺部炎症渗出。 总之，不管患者是出现肿块还是片状影，都建议进一步做CT来确诊。

CT三维重建是利用计算机进行后处理，形成三维图像，从而直观地显示整个病灶的结构以及病灶与周围组织的关系。冠状动脉是供应心肌的动脉，狭窄时会导致冠心病，临床上冠状动脉CTA是诊断冠心病的金标准之一。 CT三维重建除做血管造影外，也可以进行静脉肾盂造影重建，清楚地显示两侧肾脏、输尿管、膀胱的影子，从而直观地判断出两侧肾脏、输尿管、膀胱里是否有肿瘤，或者是对应部位有结石、肾积水。虽然三维重建有很多好处，但也并非随时随地都需要用，具体原因如下： 1、三维重建的辐射剂量很大； 2、三维重建费用比较高。 因此，临床上仅必要时才会建议做三维重建检查。

做核磁共振以后如果出现恶心、头疼，要立即告知医护人员，并且自身要尽量保持安静、放松，不随意走动。医护人员会根据实际情况来排查是心理因素、噪声影响、磁共振对比剂不良反应，还是本身疾病所引起，具体处理如下： 1、如果是幽闭恐惧症或者因做检查时噪音嘈杂，心理不适产生头痛、恶心等不良反应，往往不会太严重，多休息便可自行缓解； 2、如果是磁共振造影剂不良反应引起，则需要特别关注，建议患者在通风处平静休息，大量喝水。轻度反应表现为面色潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐，只要对症处理即可缓解，观察15-30分钟即可让患者离开。但如果是中重度反应，出现胸闷、呼吸气促、喉头水肿的表现，就需要用抢救药物治疗。