陆方晓

PET-CT在医院里是辐射相对最高的一个检查，单次PET-CT辐射剂量大概在7.5-15mSv，相当于2-3次胸部平扫，但也完全在国家安全标准范围之内，即每年不高于50mSv的辐射剂量。PET-CT检查时辐射主要来源于以下两个方面： 1、做PET-CT需要打示踪剂，而示踪剂有放射性核素； 2、CT扫描有辐射。 PET-CT检查当天，患者本人相当于一个放射源，因此需要注意与周围人保持1米以上距离，尤其是避免接触孕妇和小孩。虽然PET-CT能查出全身很多疾病，但不作为常规推荐。

核磁共振检查时要注意以下几点： 1、患者要尽量放松心态，配合医生； 2、检查前要注意去除身上的金属异物，口诀是“从内到外，从上到下”，检查体内是否有植入的金属异物，如心脏起搏器、动脉瘤夹、人工关节等，为绝对禁忌证，检查之前一定要告诉医生。若患者体内仅是金属避孕环、可移动假牙，则磁共振检查前将异物取下即可。如果患者体内有些不可移动的金属异物，如人工关节、弹片等，则需要仔细观察此类金属异物在强大磁场中是否会移动，如果移动，是否会影响到周围大血管和重要组织。若会造成严重影响，则一般在无特殊必要时不接受磁共振检查。 此外，核磁共振检查前要放松心情，积极配合医生，在检查过程中严格制动，这样才能得到最更好的图像。

核磁共振检查时忘摘除金项链，如果是纯金项链，一般不会有影响。正常情况下，核磁共振检查前要摘除身上一切异物，因为大多数金属都是顺磁性物质，会产生磁场干扰图像，而黄金是为数不多的抗磁性物质，所以不影响检查。 做磁共振检查前摘除金属异物的口诀是“从内到外，从上到下”，先看体内有没有金属植入物，如支架、起搏器、钢板、钢钉等，然后看体外佩戴物，如发卡、假发、烟、眼镜、助听器、假牙、项链、女士内衣、手表、手机、磁卡、硬币、钥匙等含磁性物质。如果被检查者体内有不可取下的金属物品，如心脏起搏器、动脉瘤夹等，为磁共振检查的绝对禁忌证，检查之前一定要告知医生。但如果身体内有其它不可去除金属，如金属假牙、支架、弹片等，医生可先评估，严密观察金属在磁场中会不会移动，以及移动后是否影响周围大血管和组织，产生严重后果等，进行综合考虑。

如果胸片报告显示肺部有高密度斑片状影，大概率考虑炎症性病灶，常见炎症有以下两种： 1、细菌性炎症：如大叶性肺炎、小叶性肺炎等； 2、真菌性感染：在胸片上表现为片状模糊影，片状影是形态学描述，与之对应的是结节影或团块影，提示肿瘤性病变。因为肿瘤生长较快，故整个边缘都很膨隆，如同吹气球一样向外鼓出。 总之，胸片报告出现边缘模糊往往代表炎性渗出，可理解为衣服被水打湿后分不清楚干湿区域，属于炎症提示。故一旦胸片报告出现斑片状高密度模糊影，一般可认为是炎症病灶。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。

美国妇产科医学会关于妊娠期和哺乳期影像学检查的安全性指南指出，哺乳期女性进行X线检查不影响哺乳。辐射首先影响的是细胞，并不影响乳汁本身，这种影响呈一过的，不会在乳汁中储存，也不会使乳汁成为放射源。另外，单次X片拍摄的辐射剂量大概在0.1mSv，因此非常安全。人体在自然界中每年受到的辐射大概在3-4mSv，相当于30-40次胸片的辐射剂量。所以，哺乳期进行必要的彩超、X线、CT以及磁共振检查都较为安全。 但如果因为疾病的需要，需要做CT或者磁共振的增强造影，此时造影剂可能会对乳汁产生一定影响，建议妈妈提前泵出乳汁储存好供孩子饮用，造影检查24小时之后再恢复哺乳。当然，对于接受放射性核素检查的母亲而言，具体停止哺乳的时间取决于接受核素检查的品种和量。

一般情况下不建议1个月内频繁接受X光检查，但如果因疾病确实需要1个月照2次或者更多次，也不会影响人体健康。X线的辐射剂量很小，在0.1mSv以下，完全在安全范围内，且大部分都会穿透人体不被人体吸收，可能仅有1/10000-1/1000被吸收，所以对人体损害可忽略不计。 而且现在各大医院都已采用数字化射频系统，即通过更少剂量获得更清晰图像，故对人体损害更小，大家可放心进行X线检查。当然凡事过犹不及，过量的X线检查对人体肯定会有影响，故除非必要，否则不推荐频繁进行X线检查。

做核磁共振以后如果出现恶心、头疼，要立即告知医护人员，并且自身要尽量保持安静、放松，不随意走动。医护人员会根据实际情况来排查是心理因素、噪声影响、磁共振对比剂不良反应，还是本身疾病所引起，具体处理如下： 1、如果是幽闭恐惧症或者因做检查时噪音嘈杂，心理不适产生头痛、恶心等不良反应，往往不会太严重，多休息便可自行缓解； 2、如果是磁共振造影剂不良反应引起，则需要特别关注，建议患者在通风处平静休息，大量喝水。轻度反应表现为面色潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐，只要对症处理即可缓解，观察15-30分钟即可让患者离开。但如果是中重度反应，出现胸闷、呼吸气促、喉头水肿的表现，就需要用抢救药物治疗。

一般肺部磨玻璃结节的确诊无需通过增强CT，普通CT即可。但在某些特殊情况下，如需要观察结节有无血管侵袭，则需要做增强扫描。对于影像科医生而言，判断结节良恶性以及风险程度是一项重要工作，具体判断如下： 1、明确肺内结节的密度，为磨玻璃密度、混杂磨玻璃密度还是实性密度； 2、判断是否为高危结节，对于实性结节而言，直径＞15mm，或直径为8-15mm但具有可疑形态，为高危结节；对纯磨玻璃结节而言，直径＞8mm，或者直径＜8mm但内部出现实性成分，也可判断为高危结节。 如果一旦确认肺内结节是高危结节，就需要胸外科、呼吸科以及影像科共同讨论，决定患者后续的检查以及治疗方案。