陆志刚

早上起来时，部分人可能会出现心跳增快、心慌感觉，此时属于正常现象。因为在苏醒过程中，体内激素分泌开始增加，尤其是提高兴奋的激素，包括交感兴奋激素等都会增加，可能会导致心率增快，这是为了使机体快速恢复到正常活动中。 如果患者出现心慌的感觉，同时心率比较快，建议做24小时心电监护，检查是否存在心律失常。若存在心律失常，则属于异常问题。

下肢浮肿的原因较多，不一定全部由心力衰竭导致。下肢浮肿包括肾源性的因素，如肾功能不全可以导致全身或者下肢浮肿。同时，还有肝源性的因素，肝功能不好、肝硬化时，蛋白下降以后，也可以导致下肢出现水肿。另外还有心源性水肿，心功能较差、右心功能不全时，也会导致体循环淤血、下肢浮肿。 所以，出现下肢浮肿不一定是心脏原因导致，也包括肾源性、肝源性等其他原因。治疗时，应先明确病因，并针对病因进行治疗。

脑钠肽升高和心衰有相关性，但不一定是心衰。脑钠肽在临床上分为两种，分别是脑钠肽前体、脑钠肽。在心衰过程中，心房心室扩大会刺激心房里的脑钠肽分泌，使血液中脑钠肽和脑钠肽前体增加，所以脑钠肽和脑钠肽前体增加和心衰有密切关系。 但是脑钠肽前体升高不一定是心衰，因为脑钠肽前体是通过肾脏代谢，肾功能不全会引起脑钠肽前体代谢延缓，导致脑钠肽前体升高。所以，一定要排除是否存在肾脏的问题，如果肾脏没有问题，脑钠肽前体的升高则与心衰有关。

胸右边疼有可能是心绞痛。从部位来说，心绞痛是活动以后出现在心前区和胸骨后的疼痛，主要在心脏左侧和胸壁中间，这是典型的心绞痛。 但是临床中还存在不典型的心绞痛，此时疼痛会向右上肢放射，还可以放射到右胸壁。对于不典型的心绞痛来说，有可能是右胸出现疼痛，但是疼痛是否是心绞痛引起，可能要进行冠状动脉血管评估后，才能明确。

心电监护在心脏内科比较多见，心脏监护分为两种，分别是在门诊使用、在病房使用。在门诊所用的心电监护称作Holter24小时心电监护，Holter24小时心电监护主要是看24小时是否发生心律失常、心率是否过快或者过慢，可以看到快速、缓慢的心律失常，还可以看到是否有动态ST段变化等。 病房里的心电监测应用也较为广泛，尤其监护室里的重症患者都会使用心电监测，心电监测目的是实时发现心电活动是否异常，包括快速、缓慢、恶性心律失常，尤其是快速、恶性心率失常，发现以后及时处置，可以挽救患者生命。

心衰患者到晚期会出现各种临床症状，患者可能表现为水肿、纳差等。同时，心衰患者在晚期会存在嗜睡的现象，嗜睡存在很多原因。 心衰患者在治疗过程中要限制水钠摄入，如果过度限制，会导致患者出现低钠、电解质紊乱等表现，也会导致患者出现嗜睡症状。所以出现嗜睡后要明确病因，从而进行纠正。此外，若患者的心脏功能较差，会导致血液携氧能力下降，导致血氧浓度下降，脑部出现缺氧，所以在治疗过程中要综合考虑。

陈旧性前壁心肌梗死的治疗，是非常具体的问题，首先药物治疗是根本，治疗需要使用抗酸药物，包括他汀类药物，同时还包括控制血压、血糖、血脂的药物。 对于急性前壁心肌梗死患者而言，冠状动脉血管出现问题后，才可以导致心肌梗死。此外，还要对血管病变进行判断，可以做无创冠状动脉CT、有创冠动脉造影，判断狭窄部位到底多少。若狭窄＜70%，可以维持药物治疗。若狭窄＞70%，则需判断是否要植入支架。

心力衰竭患者是否可以锻炼，不能一概而论。在心力衰竭过程中，当患者状态不稳定的时候，不能让患者锻炼。只有当患者症状缓解，病情相对稳定后，才鼓励患者进行适当锻炼，但要进行监控，严格控制运动强度与运动量。 首先要对心衰患者进行评估，只有在症状明显缓解的情况下才能进行锻炼。锻炼方式要根据患者的情况，给患者制定合适的运动处方。患者在刚开始锻炼的时候，最好在医生护士的监护下锻炼，或在康复门诊进行锻炼，养成锻炼习惯以后，再逐步增加运动强度。

心力衰竭的治疗主要是靠药物，药物治疗实际上是一个长期的过程，而且不是用一种药，心力衰竭患者往往会用3-4种药物，包括利尿药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB药物等，现在还有脑啡肽酶抑制剂。 在用药过程中需要做很多观测，要注意电解质是否出现紊乱，由于部分患者会严格控制水钠摄入，可能会导致电解质紊乱，所以要定期检测电解质。其次，在阻滞药物的运用过程中，需要观察血压、心率情况，用ACEI、ARB的时候也要关注这些方面。所以，心力衰竭的患者在用药期间，要密切观察电解质、血压、心率等变化。

各个年龄段的人群，均可发生急性心肌梗死。虽然老年人发生心肌梗死的比例较多，但并不代表中年人和青年人就不会发生心肌梗死。因此，心肌梗死在各个年龄段都可以发生，但是年纪大的患者占比较多，即50-60岁的人群，发生比例比20-30岁的人群高。 同时，如果20多岁的年轻人，生活习惯不好，长期抽烟、酗酒、睡眠时间紊乱，也会导致心肌梗死。