陆建伟

有的人膝关节后面有包，有大有小，一般是肿瘤的可能性不大，有可能是囊肿。部分小孩子会出现囊肿，属于先天性。年纪大的人出现囊肿往往是关节内产生病变，通常是半月板病变。 半月板病变以后或者软骨病变以后出现炎症，使关节内压增高，关节腔内后侧、关节囊折叠部分会出现一个洞，腓肠肌表面随着关节活动不停往后突出，往往会出现单向阀门样组织，只能从关节内向囊肿内流，从而造成囊肿越来越大。如果囊肿没有产生严重症状，一般可以不去处理。如果同时伴有关节内疼痛、积液、反复肿胀，可以在进行关节内关节镜处理时顺便把囊肿进行刨除，如关节镜下多1-2个洞可以把囊肿完全切除。

膝关节滑膜炎可以由损伤或者退变引起，需按照不同原因进行对症治疗。一般可以使用消炎止痛类药物，进一步治疗可能会使用激素，即打封闭，在膝关节把液体抽掉，打进激素可以很好的控制滑膜炎症。一般一年之内不超过三次的关节腔注射比较安全，通常不必担心激素副作用。 如果滑膜炎是由于半月板损伤或者关节游离体、关节软骨损伤造成，可以通过关节镜治疗把半月板进行成形，取出游离体。如果滑膜炎很严重，反复出现，可以在关节镜下把分泌液体的滑膜进行刨削，减少分泌关节液。顽固性滑膜炎在目前治疗有一定难度，因为做关节置换太早，做关节镜以后还会出现滑膜炎，所以在治疗方面有少量的滑膜炎比较难治。

膝关节滑膜炎的表现以关节肿胀为主，会伴有一定疼痛，产生的原因主要有以下几方面： 1、外伤，在进行体育活动时，或者平常在进行跑、跳活动中，如果关节韧带或者关节囊扭伤，会出现滑膜炎症。髌下脂肪垫受到不正常刺激，也会出现滑膜炎症，为损伤导致的滑膜炎； 2、退变，关节退变以后造成半月板和关节软骨损伤，关节内出现游离体。游离体可能会刺激关节滑膜，造成滑膜不正常分泌关节液而不能正常吸收，形成了关节肿胀，有的人会出现很多积液。 所以滑膜炎的产生往往是由以上方面导致，治疗在早期相对比较简单，可以通过药物、注射疗法治疗。如果出现软骨破损或者游离体、半月板卷曲或者半月板交锁，可以进行关节镜治疗，因此滑膜炎根据不同原因有不同治疗方案。

随着人口老龄化，膝关节炎的发生率越来越多，特别是女性，膝关节炎的症状及治疗如下： 1、膝关节疼痛，上下楼时、走平路时、下蹲时出现疼痛，往往提醒出现关节退变、骨关节炎； 2、肿胀，滑膜炎症越来越厉害会慢慢出现积液，随着积液增多，可以出现肿胀，进一步继发疼痛，可能进入恶性循环。所以对肿胀要及时进行处理，可以进行药物治疗，也可以进行抽液处理，甚至严重的需要在关节镜下进行处理； 3、功能障碍，可出现关节游离体、关节功能受损。如果是病情早期，可以用关节镜进行治疗。到后期随着骨关节炎进展，关节间隙消失，软骨完全磨损，X光片上出现骨头和骨头碰撞，不走路也会出现疼痛，可能要进行关节置换治疗，进行关节置换治疗以后可以恢复正常生活。

一旦发现膝关节有游离体和骨质增生，需要求助于医生。专业医生会分级，如果关节软骨还可以，症状不是很严重，只要单纯处理游离体和骨质增生即可。此时可以通过微创关节镜治疗，在关节镜下把游离体取出，把影响韧带活动或者造成关节交锁、增生的骨头在关节镜下用磨钻磨掉。 清理以后可以延长膝关节使用寿命，延缓关节置换时间。所以一旦有游离体、骨质增生时，需要求助运动医学的医生，医生会给出合理的方案，在关节镜微创下面把游离体取出，磨除看得到的骨质增生。

有些患者自己可以在膝关节前侧摸到能够滑来滑去的东西，即膝关节游离体，大部分是软骨损伤以后掉落，在关节液润滑下变成光滑的游离体。滑膜软骨瘤病是一种良性骨肿瘤样病变，不是肿瘤，在关节内会出现很多游离体，通过X光片或磁共振可以很容易找到游离体。 一旦出现游离体，往往会出现交锁、疼痛、关节肿胀等症状，所以一般建议早期积极治疗，在关节镜下可以把关节游离体取出，取出以后关节不会再产生交锁、弹响，对滑膜刺激减少以后肿胀自然消失。对于滑膜软骨瘤病，一次取出游离体后，过一段时间可能还会出现游离体，可以进行第二次手术。

膝关节置换术后感染分早期和晚期，早期感染有可能和手术室条件、医生操作、患者条件相关。手术要求无菌级别很高，如果是在不正规医院里做手术，可能会因为无菌条件不够造成感染。如果患者本身条件比较差，手术之前血色素、白蛋白比较低，比较容易引起早期感染，远期感染往往和患者自身条件相关。 做了关节置换以后进行牙齿治疗时，要和口腔科医生表明关节置换手术史，医生会比较注意，使用比较高档的抗生素。后期感染通常是血行感染，在其他地方的感染，特别是牙齿感染，包括肺部感染、尿路感染等。感染进入血液以后，细菌会在假体周围停留，造成慢性感染，一旦出现感染以后关节需要重新进行处理。

做膝关节置换的目的是为了取得一个无痛、有功能的关节，如果术后出现疼痛，说明治疗目没有达到，产生疼痛有以下几个原因： 1、低毒性感染：没有出现严重的化脓性关节炎症状，但是属于低毒性感染，可能会造成疼痛； 2、无菌性松动：因为关节在使用过程中，膝关节假体会产生一些磨损颗粒，颗粒在骨头边上会造成骨头溶解，即无菌性松动，出现无菌性松动以后会一直出现疼痛； 3、关节韧带损伤：在活动过程中，膝关节功能没有按照设计达到功能，有可能关节假体偏歪，所以在行走过程中会出现疼痛。或者假体悬挂在骨头边缘，对软组织刺激造成疼痛。 找出疼痛原因以后，可以对症进行处理，把关节重新翻修或者对软组织进行加强，进行功能锻炼，可消除疼痛。

出现软骨损伤时，往往会做全膝关节置换。全膝关节置换是把看得到的一层软骨削掉1cm左右，用金属和高分子聚乙烯代替软骨和半月板。关节置换以后需要注意功能锻炼，膝关节功能不是仅靠手术做出来，而是需要患者自己锻炼出来。手术做得好最关键，锻炼也非常重要。把膝关节周围肌肉锻炼好，膝关节功能锻炼好，关节置换的目的才能够达到。 同时也需要注意预防感染，特别是进行根管治疗的时候，细菌可以直接进入血液。如果细菌能够在关节假体周围停留，可能会造成关节感染。所以关节置换以后的患者在进行口腔科治疗时要提醒医生，并使用比较高档的抗生素进行治疗。

全膝关节置换以后，通过锻炼获得的功能可以满足日常生活中的极大部分活动，包括旅游、爬山，甚至骑自行车、跑步。所以做关节置换以后，屈伸功能不会受到大的影响，尤其是伸直功能，可以完全不会受影响。 受影响的屈曲功能在老年人中比较少，全膝关节置换以后绝大部分功能可以满足日常生活。全膝关节置换的目的是拥有无痛、有功能的关节，全膝关节置换以后绝大部分功能不会受影响，往往影响的是极度下蹲动作。由于假体设计问题，在做关节置换以后，特别是不保留交叉韧带的关节置换，下蹲功能会受到一定影响。好假体是高屈曲度的假体，或者保留后交叉韧带功能的假体，屈曲功能受损比较小。所以根据不同假体，关节置换可能有一定功能缺失。