陆宏

肛瘘瘘管并非一定可触及，若瘘管较大、较明显，可通过触诊触及。如果肛瘘外口较明显，可循外口向肛瘘里面逐步进行触诊，触诊过程中如果瘘管较浅则容易摸到。若患者瘘管路径比较深，则不一定能摸到，需要借助其它手段判断。 总之，患者出现不适不必过于紧张，可至专业医疗机构由专业医生进行检查，明确诊断后采取相应的治疗措施。

肛裂保守治疗多久能好无明确时间限制，通常肛裂恢复时间需根据肛裂类型判断，具体如下： 1、陈旧性肛裂，裂口由于反复炎症、局部粪便刺激，导致形成难愈性创面，陈旧性肛裂一般愈合时间相对较长，没有固定时间； 2、新鲜肛裂，即初次肛裂的患者，裂口通常较浅，裂口处血供较好。在得到正常治疗，或没有再次不良大便刺激的情况下，即没有发生腹泻、便秘的情况下，十天左右肛裂会自然愈合。

肛裂出血患者往往伴有混合痔或内痔等其它肛门疾病，恢复时间具体如下： 1、单纯肛裂患者通过坐浴、外用药物、口服药物等治疗，一般十天左右肛门疼痛、出血会有明显好转； 2、伴有便秘的患者，改善便秘症状的同时治疗肛裂10-14天可得到有效缓解。 建议肛裂出血患者不必过于担心，出现不适及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施即可。

混合痔是由内痔和外痔两部分融合而成，混合痔流血主要发生于内痔部分，混合痔患者出血常见于以下几个原因： 1、便秘，用力排便时压迫和挤压局部造成出血； 2、痔黏膜损伤，痔黏膜表面溃疡、糜烂，粪便刺激后容易出血； 3、腹泻，严重腹泻可刺激痔疮出血； 4、饮食，经常食用辛辣、刺激性食物也可导致痔疮出血。

临床上混合痔相对比内痔和外痔要严重，内痔是指在齿线以上痔疮，外痔是指在齿线下方痔疮，混合痔是内、外痔在齿线上方和下方融合，形成整个混合痔团块，混合痔融合了内外痔共同病理特征。因此，出现混合痔后需要进行综合分析。 混合痔主要以出血、疼痛、脱垂等内痔表现为主，单纯外痔多为炎性外痔、赘皮外痔、血栓外痔和静脉曲张外痔，好发于中老年人群。

肛周脓肿初期症状具体有以下几点： 1、肛周脓肿初期症状以疼痛为主，在脓肿发生前三天症状会相对比较轻，疼痛程度会呈梯度增加； 2、除疼痛外，肛周脓肿还有局部症状，比如红肿等。 如果患者出现发热、肛门坠胀等全身症状，则提示可能是深部脓肿。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施，避免延误治疗导致预后相对较差。

胆囊癌术后如果出现肝转移，早期的肿瘤如果比较小，而且肿瘤个数比较少，患者通常并无临床表现。如果肿瘤比较大，侵犯到肝内的重要管道，比如胆管、血管或者肝外胆道，有可能会引起如下相应的症状： 1、如果肿瘤压迫到肝内胆管，患者可以出现梗阻性黄疸，从而引起皮肤、巩膜的黄染、皮肤瘙痒、大便灰白； 2、如果肿瘤侵犯到门静脉，引起门脉高压，可导致腹水、脾大、脾功能亢进； 3、绝大多数患者出现肝转移均会引起消化道症状，如乏力、纳差、腹胀，有些患者可以出现消瘦，甚至恶液质，部分患者还可以出现癌性发热； 4、如果肿瘤比较大，可以在上腹部出现包块，从而引起持续性的上腹部疼痛。

胆囊癌晚期不一定都会出现黄疸，需要根据肿瘤侵犯的部位和肿瘤的生物学特性决定。有些晚期的胆囊癌侵犯肝脏以及转移到肺，或者转移到其它器官，但病人的肝功能良好、胆道通畅，这种情况下患者不会出现黄疸。 如果胆囊癌侵犯到肝外胆管，引起肝外胆道的堵塞，肝脏分泌的胆汁无法通过胆道排入到肠道。此时胆汁只能淤积在肝脏内，从而引起梗阻性黄疸。患者可出现皮肤、巩膜黄染，及皮肤瘙痒、大便灰白。有些患者出现了肝细胞功能的障碍，引起肝功能异常，也会导致肝细胞性黄疸。

对于Tis或者T1a期的胆囊癌，仅侵犯胆囊黏膜以及固有层，通过手术的方法可以治愈。这类患者一般在早期很难发现，通常是在术中切除胆囊以后送至病理，最后证实为胆囊癌，也称为意外胆囊癌。对于这类患者而言，只要肿瘤侵犯的胆囊壁层次比较浅，而且没有肝外的淋巴结转移，患者的预后均较为理想。 对于T1b期之后的胆囊癌患者，则需要切除部分的肝脏或者进行肝外淋巴结的清扫。这类患者有可能会出现肝外的转移，所以其预后则取决于手术的彻底程度、肿瘤生物学特性和术后所采用的不同治疗方法。

坐浴是治疗肛裂非常有效的方法，可以用温热的水对肛裂局部进行物理治疗，可有效缓解疼痛。 肛裂坐浴可选择使用温水坐浴，也可使用药物，如高锰酸钾、中药制剂配方。一般在疼痛为主的肛裂患者治疗上，推荐用坐浴方法进行简单治疗，效果非常好。具体药物选择是高锰酸钾还是中药，或选择其它药物，需要根据患者个人情况遵医嘱选择。