陆宏

混合痔主要依据于混合痔的内痔部分进行分期，一般内痔分为三期，三期分类主要是区分内痔部分痔疮程度，具体如下： 1、Ⅰ期内痔，以便血为主； 2、Ⅱ期内痔，存在脱出和便血症状，内痔脱出可以随着患者解便结束自行回纳入肛； 3、Ⅲ期内痔，主要表现为痔黏膜脱出。大便后痔疮脱出肛外，无法自行回纳，需要手助方式推回肛门。

肛周脓肿是肛周感染性疾病，预防措施具体如下： 1、预防感染； 2、提高免疫力； 3、避免进食辛辣、刺激性食物； 4、避免大量饮酒。 如患者存在反复腹泻症状，可以进行对症治疗，治疗肠炎等基础疾病，避免腹泻导致肛腺感染引起肛周脓肿。如已发病，患者应及时就诊，明确诊断后积极治疗，避免病情迁延。通常遵医嘱治疗，预后较好。

肛门火疖子多为肛周疖肿，与肛周脓肿区别具体有以下几点： 1、肛周疖肿，病变部位较浅、病变范围较小，属于皮肤和皮肤下层局限性病变，一般不会向组织深部发展； 2、肛周脓肿，是肛腺感染之后发生的特异性疾病，如果肛周疖肿没有及时治疗，也有可能发展为肛周脓肿。 肛周疖肿与肛周脓肿较好鉴别，建议患者至专业医疗机构进行诊断、治疗。

胆囊癌晚期不一定都会出现黄疸，需要根据肿瘤侵犯的部位和肿瘤的生物学特性决定。有些晚期的胆囊癌侵犯肝脏以及转移到肺，或者转移到其它器官，但病人的肝功能良好、胆道通畅，这种情况下患者不会出现黄疸。 如果胆囊癌侵犯到肝外胆管，引起肝外胆道的堵塞，肝脏分泌的胆汁无法通过胆道排入到肠道。此时胆汁只能淤积在肝脏内，从而引起梗阻性黄疸。患者可出现皮肤、巩膜黄染，及皮肤瘙痒、大便灰白。有些患者出现了肝细胞功能的障碍，引起肝功能异常，也会导致肝细胞性黄疸。

对于Tis或者T1a期的胆囊癌，仅侵犯胆囊黏膜以及固有层，通过手术的方法可以治愈。这类患者一般在早期很难发现，通常是在术中切除胆囊以后送至病理，最后证实为胆囊癌，也称为意外胆囊癌。对于这类患者而言，只要肿瘤侵犯的胆囊壁层次比较浅，而且没有肝外的淋巴结转移，患者的预后均较为理想。 对于T1b期之后的胆囊癌患者，则需要切除部分的肝脏或者进行肝外淋巴结的清扫。这类患者有可能会出现肝外的转移，所以其预后则取决于手术的彻底程度、肿瘤生物学特性和术后所采用的不同治疗方法。

胆囊癌是一种预后比较差的疾病，复发率很高。所以对于胆囊癌术后的患者，通常应术后半年内，每个月复查1次，术后半年后，每3个月复查1次。 常规的复查项目包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物的检查，对于胆囊癌而言，更应关注CA19-9、CA12-5、CEA等指标的改变。同时还要进行相应的影像学检查，如果在B超检查发现存在肝内转移或者复发的可能，则需要给病人做进一步影像学的检查，比如增强CT、增强核磁共振等检查。对于高度怀疑存在复发，但通过影像学检查无法明确者，则可以在B超引导下穿刺病灶取得部分组织，再进行病理学的检查，以判断是否存在复发和转移。

肛瘘患者饮食注意事项主要有以下几方面： 1、在肛瘘急性期，特别是脓肿期，建议患者清淡饮食，避免吃辛辣、刺激或者导致上火的食物，以免增加疼痛或者脓肿程度，甚至诱发疾病发作； 2、在瘘管静止期或者疾病缓解期，建议患者减少任何引起腹泻的饮食，此期需要进行严格管理。腹泻是发生肛瘘的高危因素，在饮食方面需要避免引起腹泻的食物； 3、日常避免大量饮酒。 肛瘘属于感染性疾病，预防发生主要为避免腹泻、减少饮酒，以及忌食辛辣、刺激性食物。

坐浴是治疗肛裂非常有效的方法，可以用温热的水对肛裂局部进行物理治疗，可有效缓解疼痛。 肛裂坐浴可选择使用温水坐浴，也可使用药物，如高锰酸钾、中药制剂配方。一般在疼痛为主的肛裂患者治疗上，推荐用坐浴方法进行简单治疗，效果非常好。具体药物选择是高锰酸钾还是中药，或选择其它药物，需要根据患者个人情况遵医嘱选择。

肛裂好转之后哨兵痔一般不会自行消除，肛裂有几大并发症，除了出血、疼痛、哨兵痔以外，还有肛乳头肥大等。不论是哨兵痔还是肛乳头肥大，都是增生性疾病，通常不会自行消失。 哨兵痔即人体代偿性肛管周长增加后，在静息收缩时部分皮赘向外凸起，可在裂口周围形成皮肤皱褶。如果哨兵痔没有明显症状，可以不必采取手术等处理措施。

肛裂保守治疗多久能好无明确时间限制，通常肛裂恢复时间需根据肛裂类型判断，具体如下： 1、陈旧性肛裂，裂口由于反复炎症、局部粪便刺激，导致形成难愈性创面，陈旧性肛裂一般愈合时间相对较长，没有固定时间； 2、新鲜肛裂，即初次肛裂的患者，裂口通常较浅，裂口处血供较好。在得到正常治疗，或没有再次不良大便刺激的情况下，即没有发生腹泻、便秘的情况下，十天左右肛裂会自然愈合。