阴怀清

婴儿血常规又称血细胞分析，主要需观察以下几项： 1、白细胞总数：儿童不同年龄段的正常范围不一样，一般婴儿的正常值是(4-10)×10^9/L； 2、血红蛋白：明确孩子是否贫血、贫血程度如何，不同年龄段的儿童贫血标准并不相同，本身婴儿期也分为不同阶段，贫血标准也不一样，新生儿的血红蛋白应该很高，到2-4个月相对生理性血红蛋白很低，4-6个月又有新的正常值，而6个月是另外的正常值； 3、血小板：计数范围比较大，和成人区别不是太大，一般正常值范围是(100-300)×10^9/L。 拿到血常规化验单时，实际上主要观察的是以上三项，只要上述三项指标在正常范围内，一般婴儿都会正常。

新生儿有鼻涕，鼻腔内有少量分泌物是比较常见的现象。新生儿呼吸道本身，特别是鼻腔、咽腔、喉腔都比较狭小，所以有一点分泌物即容易导致呼吸不通畅，实际上最好的办法是清理，去超市买很细的棉棒，蘸取温水，能够取出鼻腔分泌物。 家长还可以稍微用细棉棒使少量水进入鼻腔，有时分泌物在后鼻道，虽然无法观察到但还在堵塞，所以放一点水进去，分泌物随着呼吸可能会呼出来，也可能吸到咽部。所以有鼻腔分泌物时，需要及时处理，特别是哺乳之前需要妥善处理。

新生儿嘴上有白疱是因为反复吸吮、吃奶时间比较长导致，有时在吸吮时乳汁会稍微溢出，时间长了使得下嘴唇黏膜容易鼓起，所以像小白疱，往往是比较大的疱。 其实这种情况是正常现象，随着两次哺乳间隔时间增长，这种白疱会逐渐恢复。另外新生儿口中疱疹是单纯疱疹病毒感染的情况非常少见，尤其是下嘴唇的比较大的白疱无需过于担心，其往往是正常生理现象。

新生儿一天一次排大便是正常现象。对于新生儿进行母乳喂养、人工喂养、混合喂养，通常情况下一天排便2-3次或2-3天排便1次均属于正常现象。有时还要观察排便性状，如稀糊样还是能够成形。一般新生儿大便都是糊状便，因为主要摄入的食物是以乳类饮食为主，当然也有一少部分新生儿容易出现便秘，往往见于人工喂养的孩子，喝水比较少，或有的家长不敢给新生儿喝水，容易导致孩子的大便发生干结。 新生儿比较常见的是大便次数增多，因为新生儿的消化系统功能尚未发育得非常成熟，特别是在人工喂养时，这时容易发生大便次数增多、性状改变，家长无需紧张。但如果症状非常明显，则需要带患儿去正规医院找正规医生就诊。

新生儿腿弯特别是踝关节弯比较常见，尤其是刚刚出生的新生儿，首先和胎儿在宫内的姿势有关。宫内胎儿呈屈曲位，四肢尽量屈曲，所以出生以后2-3天，特别是刚刚出生时，家长朋友们往往看见幼儿脚踝弯曲比较明显，实际上并不要紧，往往几天之后就能逐渐恢复。 还有一少部分儿童的小腿向内侧弯，如O形，但实际上这种情况也并不能肯定患有佝偻病或骨骼畸形，因为孩子们是生长发育的个体，可塑性很大，变化很大，所以可能随着生长发育，腿逐渐又变得比较直。因此新生儿腿弯曲大多是生理状态，并不需要大惊小怪，无需就医。

只要诊断为胎粪吸入性肺炎，即需要住院治疗，需要根据孩子的病情轻重进行相应处理。因为本身胎粪刺激性比较大，所以容易导致胎粪吸入性肺炎，即物理刺激导致的肺炎，需要应用抗菌药物。若胎粪吸入性肺炎比较严重，可能需要人工辅助通气，应用的时间将会很长。另外各种药物，特别是抗菌药物，服用的时间有可能很长，这时反而容易引起相关并发症或继发合并症出现，此时需要注意的事情很多，包括营养方面、撤机以后的后续护理，都需要引起注意。 而长时间机械通气以后，容易引起呼吸机相关的肺炎。抗菌药物应用时间长了以后，容易引起抗菌药物的腹泻等。

足根采血主要是筛查遗传代谢性疾病，在发达国家很多年前已经开始筛查，将足跟血放到干的滤纸片上进行分析，目前国内足跟血能筛查两种先天遗传代谢性疾病，即先天性甲状腺功能减低症，实际上是由于甲状腺素分泌不足导致的一系列临床表现，最主要的是影响神经系统，如果不早期诊断、早期治疗，可以引起孩子神经系统比较严重的残疾。 另一种则是PKU，称为苯丙酮尿症，也是遗传代谢性疾病，患儿的氨基酸代谢异常，缺乏苯丙氨酸羟化酶，所以体内血液里苯丙氨酸浓度过高，影响神经系统，影响脑代谢，最后容易使得孩子智力非常差，一般在24小时之内需要在足跟采血进行筛查。

新生儿吸入羊水临床上能够见到，吸入羊水和羊水咽下不同，吸入羊水是羊水在分娩过程中误吸到胎儿的肺组织里，往往诊断为新生儿羊水吸入性肺炎。此时需明确羊水有无胎粪污染，吸入量的多少能够决定吸入性肺炎的严重程度。一般少量、轻微，而且羊水清亮，这种孩子的羊水吸入性肺炎并不是十分严重，短疗程抗菌药物能够使患儿很快恢复。 如果吸入的羊水量比较大，而且羊水比较浑浊，此时需要注意，往往引起新生儿羊水吸入性的肺炎比较重，可能临床症状比较严重，如呼吸急促、呼吸困难等。此时需要根据临床症状，应用广谱抗菌药物尽快控制炎症。总而言之，羊水吸入性肺炎治疗起来比较容易。

幼儿是指满1周岁到不满3周岁的小儿，这个年龄段的孩子如果血象高，一般考虑感染，而且是细菌感染的可能性较大。因为这个年龄段本身幼儿的免疫功能弱，细菌感染比较容易。所以碰到血象超过正常值范围的幼儿，考虑细菌感染的可能性比较大。 不同年龄段，血象的正常值范围不一样，新生儿血象高的比较明显。曾经有的新生儿血象为(25-30)×10^9/L，实际上新生儿，尤其是刚出生以后2-3天血象可以高得比较明显，达到25×10^9/L甚至30×10^9/L，而其它年龄段超过20×10^9/L甚至30×10^9/L的血象要考虑骨髓疾病、白血病，但新生儿、幼儿一般血象高，考虑细菌感染。而达到30×10^9/L甚至50×10^9/L这时要注意恶性血液系统疾病。

导致新生儿哭闹的原因比较多，包括生理性原因以及病理性原因。若为病理性原因，主要首先考虑低钙，婴儿兴奋性比较高，容易激惹。如果舒适感比较差，稍微有不舒适就可以导致哭闹。而其它原因较多，如想要排便、排尿，存在膀胱憋胀感，由于不会表达因此只能哭闹，或者有时快排便时也要哭闹。如果觉得不舒适，因为已经小便，处于比较湿的环境里，肯定存在异样的感觉，所以也要哭闹。 因此排了大小便以后会哭闹，饥饿、对其不理睬也要哭闹，而且对于这种哭闹比较专业的新生儿科医生都能听出来，所以实际上哭闹是新生儿能够表达自己感情的主要方式。 因此当新生儿哭闹时，需要辨别原因，如果有不舒适，例如由于排便、饥饿等引起，解除这些因素时婴儿就会安静下来，但假如剧烈哭闹，抱、哄都不行，这时一定要注意，可能存在病理因素，如低钙，甚至有时存在肠痉挛、肠绞痛，此时需要去正规医院就诊。