阴怀清

小儿血象高要先做好诊断，一般轻到中度的血象高需要考虑感染，尤其是细菌感染，这时要进行抗菌药物治疗，不同年龄段感染的细菌种类不一样。早期新生儿首先考虑是革兰氏阴性杆菌感染，这时选用抗革兰氏阴性杆菌的药物效果为理想。要是婴幼儿，尤其是社区获得性感染，往往是革兰氏阳性菌比较常见，所以选用抗革兰氏阳性球菌的抗菌药物进行治疗。 不同年龄段感染的菌种不一样，应用的抗菌药物也不一样，血象特别高，(25-30)×10^9/L甚至更高，如50×10^9/L，此时要进行骨髓穿刺，进行骨髓细胞学检查，有可能存在恶性血液系统疾病。而白血病的治疗则与之并不相同，完全要按照白血病进行治疗。

新生儿血象15×10^9/L、20×10^9/L 、25×10^9/L、30×10^9/L都不是特别危险，新生儿很少有恶性血液病，先天性白血病非常少见，在新生儿期发病的非常少。新生儿存在比较明显的血象升高，首先考虑感染。但在其它年龄段，婴幼儿、学龄期儿童，高到(25-30)×10^9/L甚至更高，这时更加危险，需要考虑是否存在恶性血液系统疾病，需要进行骨髓穿刺。往往恶性血液系统疾病的患者存在其它症状，如发热、贫血、出血、肝脾肿大，上述为恶性血液系统疾病的共同四大临床表现。所以如果不仅仅是血象高，往往有其它典型的临床表现，因为很容易出血的孩子血象高，需要注意恶性血液系统疾病。 如果婴幼儿或学龄期儿童的血象特别高，达到(25-30)×10^9/L以上，甚至更高，此时一定要去正规医院做进一步诊断和检查明确诊断。

新生儿吸入羊水临床上能够见到，吸入羊水和羊水咽下不同，吸入羊水是羊水在分娩过程中误吸到胎儿的肺组织里，往往诊断为新生儿羊水吸入性肺炎。此时需明确羊水有无胎粪污染，吸入量的多少能够决定吸入性肺炎的严重程度。一般少量、轻微，而且羊水清亮，这种孩子的羊水吸入性肺炎并不是十分严重，短疗程抗菌药物能够使患儿很快恢复。 如果吸入的羊水量比较大，而且羊水比较浑浊，此时需要注意，往往引起新生儿羊水吸入性的肺炎比较重，可能临床症状比较严重，如呼吸急促、呼吸困难等。此时需要根据临床症状，应用广谱抗菌药物尽快控制炎症。总而言之，羊水吸入性肺炎治疗起来比较容易。

幼儿是指满1周岁到不满3周岁的小儿，这个年龄段的孩子如果血象高，一般考虑感染，而且是细菌感染的可能性较大。因为这个年龄段本身幼儿的免疫功能弱，细菌感染比较容易。所以碰到血象超过正常值范围的幼儿，考虑细菌感染的可能性比较大。 不同年龄段，血象的正常值范围不一样，新生儿血象高的比较明显。曾经有的新生儿血象为(25-30)×10^9/L，实际上新生儿，尤其是刚出生以后2-3天血象可以高得比较明显，达到25×10^9/L甚至30×10^9/L，而其它年龄段超过20×10^9/L甚至30×10^9/L的血象要考虑骨髓疾病、白血病，但新生儿、幼儿一般血象高，考虑细菌感染。而达到30×10^9/L甚至50×10^9/L这时要注意恶性血液系统疾病。

导致新生儿哭闹的原因比较多，包括生理性原因以及病理性原因。若为病理性原因，主要首先考虑低钙，婴儿兴奋性比较高，容易激惹。如果舒适感比较差，稍微有不舒适就可以导致哭闹。而其它原因较多，如想要排便、排尿，存在膀胱憋胀感，由于不会表达因此只能哭闹，或者有时快排便时也要哭闹。如果觉得不舒适，因为已经小便，处于比较湿的环境里，肯定存在异样的感觉，所以也要哭闹。 因此排了大小便以后会哭闹，饥饿、对其不理睬也要哭闹，而且对于这种哭闹比较专业的新生儿科医生都能听出来，所以实际上哭闹是新生儿能够表达自己感情的主要方式。 因此当新生儿哭闹时，需要辨别原因，如果有不舒适，例如由于排便、饥饿等引起，解除这些因素时婴儿就会安静下来，但假如剧烈哭闹，抱、哄都不行，这时一定要注意，可能存在病理因素，如低钙，甚至有时存在肠痉挛、肠绞痛，此时需要去正规医院就诊。

新生儿的四肢或下肢抖动实际上比较常见，可见于以下情况： 1、在睡眠中双下肢甚至四肢抖动是比较正常的现象； 2、在清醒状态下，吃奶或活动时，或安静清醒状态下，不时有下肢的抖动，称为兴奋状态，多见于低钙、低镁，因为人体钙离子、镁离子被称为麻痹离子，而上述离子水平低以后容易发生抖动，较为常见。如果抖动比较明显，清醒状态下有时出现抖动，则可以补钙； 3、当新生儿需要排尿、排便，或接受比较大的明显的刺激时，如别人说话声音大，有声音的刺激时，幼儿也可以发生抖动。 所以家长需要识别是正常的生理性抖动，还是病理状态下的抖动。如果清醒状态下也出现比较频繁的下肢甚至四肢抖动，考虑有可能是低钙或低镁，需要带患儿去正规医院就诊。

婴幼儿血钾高相对并不是否多见，比较常见的是急性肾脏功能不全、肾衰竭的患儿。引起肾衰竭的原因比较多，如药物中毒，因为钾离子主要通过肾脏通过尿液排出，假如肾功能受到明显影响，排尿受到影响，钾离子无法排出，这时容易使血钾升高，但血钾高存在危险。 在新生儿时存在特殊情况，尤其是刚刚出生以后1周以内的新生儿，本身血钾很高，因为有大量红细胞需要被破坏，而只要机体任何一个细胞破坏，钾离子是细胞内的离子，能够从细胞内进入到细胞外，从而进入到血液里，使得血钾升高。所以早期新生儿血钾可以偏高，可以高到5.5mmol/L甚至6.5mmol/L，当然很短暂，一般1周以后就会下降，并且下降到正常的其它年龄段的水平。

新生儿实际上是咽喉部有痰，因为新生儿本身吞咽功能并不十分协调，比较常见的是躺着吃奶，吃的时间比较长睡着了，吃的最后一口并没有完全咽下，有乳汁残留，因此容易生成痰。往往碰到这种情况时，家长可以在孩子每次吃完奶后可以喂1-2勺、2-3勺白开水，冲洗干净残留的乳汁，使痰能明显减少，从而没有痰鸣。 比较少见的情况是新生儿也可以患有感冒，呼吸道有感染时，可以有分泌物，觉得有痰存在。先天性喉软骨发育不良，在新生儿期，特别是新生儿晚期，可以有呼噜声，喉部有痰鸣。存在这些情况时需要去医院就诊，由正规医生判断是否需要干预。

足根采血主要是筛查遗传代谢性疾病，在发达国家很多年前已经开始筛查，将足跟血放到干的滤纸片上进行分析，目前国内足跟血能筛查两种先天遗传代谢性疾病，即先天性甲状腺功能减低症，实际上是由于甲状腺素分泌不足导致的一系列临床表现，最主要的是影响神经系统，如果不早期诊断、早期治疗，可以引起孩子神经系统比较严重的残疾。 另一种则是PKU，称为苯丙酮尿症，也是遗传代谢性疾病，患儿的氨基酸代谢异常，缺乏苯丙氨酸羟化酶，所以体内血液里苯丙氨酸浓度过高，影响神经系统，影响脑代谢，最后容易使得孩子智力非常差，一般在24小时之内需要在足跟采血进行筛查。

额头红点往往由于充血性皮疹或者出血点导致。鉴别方法为按压后观察能否消失，假如按压后颜色不变，仍表现为红色，则是出血点。假如颜色发生改变、消失，则为皮疹。 一般在夏天时，由于环境温度过高、额头出汗，所以可以出痱子。有可能是因为吃的母乳或人工喂养导致发生湿疹，轻重程度不同，额头可以出现，面部也可以出现，甚至身体其它部位都可以出现。如果是出血点，按压后仍存在红色，这时要考虑孩子是否剧烈哭闹、上腔静脉压力高或大便干结、用力大便等，同样可以在眼眶周围和额头出现针尖大小的出血点，所以无需过分紧张。