阴怀清

小儿血象高要先做好诊断，一般轻到中度的血象高需要考虑感染，尤其是细菌感染，这时要进行抗菌药物治疗，不同年龄段感染的细菌种类不一样。早期新生儿首先考虑是革兰氏阴性杆菌感染，这时选用抗革兰氏阴性杆菌的药物效果为理想。要是婴幼儿，尤其是社区获得性感染，往往是革兰氏阳性菌比较常见，所以选用抗革兰氏阳性球菌的抗菌药物进行治疗。 不同年龄段感染的菌种不一样，应用的抗菌药物也不一样，血象特别高，(25-30)×10^9/L甚至更高，如50×10^9/L，此时要进行骨髓穿刺，进行骨髓细胞学检查，有可能存在恶性血液系统疾病。而白血病的治疗则与之并不相同，完全要按照白血病进行治疗。

新生儿血象15×10^9/L、20×10^9/L 、25×10^9/L、30×10^9/L都不是特别危险，新生儿很少有恶性血液病，先天性白血病非常少见，在新生儿期发病的非常少。新生儿存在比较明显的血象升高，首先考虑感染。但在其它年龄段，婴幼儿、学龄期儿童，高到(25-30)×10^9/L甚至更高，这时更加危险，需要考虑是否存在恶性血液系统疾病，需要进行骨髓穿刺。往往恶性血液系统疾病的患者存在其它症状，如发热、贫血、出血、肝脾肿大，上述为恶性血液系统疾病的共同四大临床表现。所以如果不仅仅是血象高，往往有其它典型的临床表现，因为很容易出血的孩子血象高，需要注意恶性血液系统疾病。 如果婴幼儿或学龄期儿童的血象特别高，达到(25-30)×10^9/L以上，甚至更高，此时一定要去正规医院做进一步诊断和检查明确诊断。

婴儿血常规又称血细胞分析，主要需观察以下几项： 1、白细胞总数：儿童不同年龄段的正常范围不一样，一般婴儿的正常值是(4-10)×10^9/L； 2、血红蛋白：明确孩子是否贫血、贫血程度如何，不同年龄段的儿童贫血标准并不相同，本身婴儿期也分为不同阶段，贫血标准也不一样，新生儿的血红蛋白应该很高，到2-4个月相对生理性血红蛋白很低，4-6个月又有新的正常值，而6个月是另外的正常值； 3、血小板：计数范围比较大，和成人区别不是太大，一般正常值范围是(100-300)×10^9/L。 拿到血常规化验单时，实际上主要观察的是以上三项，只要上述三项指标在正常范围内，一般婴儿都会正常。

新生儿吸入羊水临床上能够见到，吸入羊水和羊水咽下不同，吸入羊水是羊水在分娩过程中误吸到胎儿的肺组织里，往往诊断为新生儿羊水吸入性肺炎。此时需明确羊水有无胎粪污染，吸入量的多少能够决定吸入性肺炎的严重程度。一般少量、轻微，而且羊水清亮，这种孩子的羊水吸入性肺炎并不是十分严重，短疗程抗菌药物能够使患儿很快恢复。 如果吸入的羊水量比较大，而且羊水比较浑浊，此时需要注意，往往引起新生儿羊水吸入性的肺炎比较重，可能临床症状比较严重，如呼吸急促、呼吸困难等。此时需要根据临床症状，应用广谱抗菌药物尽快控制炎症。总而言之，羊水吸入性肺炎治疗起来比较容易。

幼儿是指满1周岁到不满3周岁的小儿，这个年龄段的孩子如果血象高，一般考虑感染，而且是细菌感染的可能性较大。因为这个年龄段本身幼儿的免疫功能弱，细菌感染比较容易。所以碰到血象超过正常值范围的幼儿，考虑细菌感染的可能性比较大。 不同年龄段，血象的正常值范围不一样，新生儿血象高的比较明显。曾经有的新生儿血象为(25-30)×10^9/L，实际上新生儿，尤其是刚出生以后2-3天血象可以高得比较明显，达到25×10^9/L甚至30×10^9/L，而其它年龄段超过20×10^9/L甚至30×10^9/L的血象要考虑骨髓疾病、白血病，但新生儿、幼儿一般血象高，考虑细菌感染。而达到30×10^9/L甚至50×10^9/L这时要注意恶性血液系统疾病。

小孩子流鼻血实际上在医学上称为鼻衄，小孩比成人更容易出鼻血实际上和解剖有关，和鼻黏膜局部解剖结构有关。儿童的鼻黏膜、鼻咽腔发育尚未完善，并没有成熟，黏膜下血管基质比较丰富，所以儿童鼻腔容易出血。 再加上其他因素，如冬天气候干燥，儿童鼻腔痒时容易抠，易导致出血，实际上往往是局部因素更多。也有极少数情况是全身因素，如血小板低容易导致出血。还有可能患有凝血功能不良的疾病，患儿容易出现出血，如血友病等。

只要诊断为胎粪吸入性肺炎，即需要住院治疗，需要根据孩子的病情轻重进行相应处理。因为本身胎粪刺激性比较大，所以容易导致胎粪吸入性肺炎，即物理刺激导致的肺炎，需要应用抗菌药物。若胎粪吸入性肺炎比较严重，可能需要人工辅助通气，应用的时间将会很长。另外各种药物，特别是抗菌药物，服用的时间有可能很长，这时反而容易引起相关并发症或继发合并症出现，此时需要注意的事情很多，包括营养方面、撤机以后的后续护理，都需要引起注意。 而长时间机械通气以后，容易引起呼吸机相关的肺炎。抗菌药物应用时间长了以后，容易引起抗菌药物的腹泻等。

新生儿实际上是咽喉部有痰，因为新生儿本身吞咽功能并不十分协调，比较常见的是躺着吃奶，吃的时间比较长睡着了，吃的最后一口并没有完全咽下，有乳汁残留，因此容易生成痰。往往碰到这种情况时，家长可以在孩子每次吃完奶后可以喂1-2勺、2-3勺白开水，冲洗干净残留的乳汁，使痰能明显减少，从而没有痰鸣。 比较少见的情况是新生儿也可以患有感冒，呼吸道有感染时，可以有分泌物，觉得有痰存在。先天性喉软骨发育不良，在新生儿期，特别是新生儿晚期，可以有呼噜声，喉部有痰鸣。存在这些情况时需要去医院就诊，由正规医生判断是否需要干预。

打嗝是新生儿比较常见的症状，因为消化系统功能发育不良，特别是刚刚进完食、刚刚吃完奶或受凉或进食过快，如果是人工喂养、奶瓶喂养，吃进去空气，奶瓶没有倾斜到把整个奶嘴封住，这时容易吃进去空气，因此容易打嗝，但并无较大影响，甚至可以吐出。绝大部分打嗝仅为气体，不会导致呕吐。 所以在这种情况下可以喂婴儿喝水，例如拿小勺喂温开水，这样可能会使其得到缓解。还可用小暖水袋或将手掌搓热后热敷其上腹部，可能能够缓解孩子的打嗝。所以遇到新生儿打嗝，应尽量寻找原因，是否吃进去空气，或者是否受凉，进行正确的简单处理后，往往能够明显缓解。

足根采血主要是筛查遗传代谢性疾病，在发达国家很多年前已经开始筛查，将足跟血放到干的滤纸片上进行分析，目前国内足跟血能筛查两种先天遗传代谢性疾病，即先天性甲状腺功能减低症，实际上是由于甲状腺素分泌不足导致的一系列临床表现，最主要的是影响神经系统，如果不早期诊断、早期治疗，可以引起孩子神经系统比较严重的残疾。 另一种则是PKU，称为苯丙酮尿症，也是遗传代谢性疾病，患儿的氨基酸代谢异常，缺乏苯丙氨酸羟化酶，所以体内血液里苯丙氨酸浓度过高，影响神经系统，影响脑代谢，最后容易使得孩子智力非常差，一般在24小时之内需要在足跟采血进行筛查。