阎钧

判断患者有无破伤风，需询问病史，如近期是否被污染物体扎伤过，包括在工地上走路不当心脚被钉子扎伤、钉子是否铁锈、扎伤周围是否比较潮湿，以及患者是否接种过破伤风针、进行过相应消毒与处理等。破伤风是特异细菌感染，小时候接种过百白破等联合疫苗，体内存在破伤风抗体。但再次接触破伤风梭菌，常规会打破伤风免疫球蛋白，加强抵抗能力。患者发生破伤风会有牙关紧咬、做事费力、身体紧绷，还可能有高烧、容易被声音所惊扰等现象，生存几率较小。所以破伤风是以预防为主，患者需尽早到医院请医生检查，接种相应针剂。

腹腔镜手术建议在急性发作后2-3个月进行手术，如急性阑尾炎或者急性胆囊炎发作时，患者疼痛比较剧烈，伴水肿、周围解剖粘连、视野不清。如果盲目进行腹腔镜手术会造成医源性误伤，所以建议患者在疾病急性期以后2-3个月，再进行相应的手术。2-3个月疾病已经转为慢性，原来因为急性炎症引起的水肿和解剖不清，随着时间变长，病情逐渐好转，水肿消退，会恢复到正常情况。此时进行腹腔镜手术创伤较小，解剖较清晰，水肿基本被吸收，此时开刀手术较安全，一切是以安全为首要目的。不排除手术开刀后发现患者病情反复发作，因为患者有时不认为病情严重，但是腹腔内会迁延不愈，有可能腹腔镜需要转为开腹手术。

引流管多久可以拔除，要根据具体的手术和放置情况来判断，具体如下：1、甲状腺或乳腺手术：如果创伤不是很大，疾病也不是特别晚期，一般1-2天可以把引流管拔除，尤其是甲状腺疾病；2、胃肠手术：开完刀以后一般都会放很多引流管，有双套管、胸管、硅胶管、呼吸球，有些管道是放在吻合口周围，可能要等胃肠道通畅，能吃东西，确认吻合口没有任何问题才能拔除，有时最晚要10天左右；3、肝胆手术：比如简单的腹腔镜胆囊手术，手术时间比较短，预后也比较快，放呼吸球在创面周围，一般1-2天可以拔除，有些胆总管切开以后需要T管引流，T管引流管有可能时间相对比较久，一般2周以上才能拔除，术前还需要做造影来确认胆总管下端有无结石、梗阻，才能去拔除。

淋巴结肿大、肚子疼通常是肠系膜淋巴结炎的表现，主要发病人群是小孩，在发病前1-2周均有上呼吸道感染病史，表现为腹疼、腹泻。由于小孩的依从性比较差，而疼痛较难忍，如果明确诊断是肠系膜淋巴结炎，常见处理方法如下：1、用药：可以口服或静脉注射抗生素；2、饮食管理：同时可以进行食物管理，尽量饮食清淡，减少胃肠道压力。避免摄入生冷食物，以免导致不消化，加剧腹疼症状；3、生活管理：可以鼓励患儿多走动，避免经常躺着；4、就医：出现此类情况需要进行周密的诊断，排除阑尾炎、疝气以及妇科疾病，才能考虑是肠系膜淋巴结炎，患者可以进行B超以及CT检查。保证身体健康较主要，平时要加强锻炼，减少上呼吸道感染，如戴口罩即是较好的方法。

轻微甲沟炎通常可以自愈，通过保持局部清洁和休息、保持营养等方法进行护理即可。但若甲沟炎较严重，通常需要通过物理、化学的方法进行治疗。如可以通过局部涂抹碘伏、碘酊等消毒药、消毒剂，尽量使药水渗透到创面里，进行局部消毒。严重的甲沟炎患者如果存在红、肿情况，可能需要口服抗菌素，甚至需要静脉使用抗菌素进行相应治疗，同时需保持指甲甲床完整。另外患者也需要改变经常咬手指甲或咬倒刺的习惯，因为口腔内含许多细菌，包括平时碰水、洗菜时都有细菌，且容易从细微伤口进入皮肤，引起相应感染，也是甲沟炎产生的原因。更为严重的患者可能伴随疼痛感及脓肿，可能需要通过拔指甲进行治愈，使脓液和感染充分引流。

腋下淋巴结肿大，建议先就诊普外科，普外科包括乳腺科等专业科室，均可查看腋下淋巴结肿大的原因，具体如下：1、炎症：周围局部炎症、手部感染、静脉管炎，称流火，寄生于下肢或上肢，均可引起腋下淋巴结肿大；2、乳腺疾病：比如乳腺癌，会引起腋下淋巴结肿大，为乳腺癌淋巴结转移，不仅需手术切除原发灶，还需常规清扫腋下淋巴结；3、其他因素：一直不明确原因，需要做活检或者穿刺明确，可能是血液系统肿瘤，比如淋巴瘤或者白血病。寄生虫或结核侵犯淋巴结，也可引起腋下淋巴结肿大。所以腋下淋巴结肿大推荐就诊普外科，明确诊断后再请相应科室做相应处理。