阎文昭

大三阳和小三阳是乙肝五项检测时出现的两种表现形式，大三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、3(乙肝e抗原)、5(乙肝核心抗体)阳性，小三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、4(乙肝e抗体)、5(乙肝核心抗体)阳性。通常大三阳时病毒复制较活跃，病毒载量较高，而小三阳一般提示患者感染乙肝病毒的时间较长，病毒数量较少，肝脏复制的活跃程度较低。部分患者为大三阳，病毒复制活跃但肝脏功能正常，肝脏没有受损。而部分小三阳的患者由于感染乙肝病毒的时间较长，病情可能更严重，如出现明显肝脏纤维化甚至肝脏硬化。评价乙肝感染者的病情严重程度，除查看病毒标志物外，还应注意肝脏功能化验指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及凝血指标等。此外，还需参考肝脏影像学检查，如肝脏彩超、肝脏CT等，综合判断病情。

大人接种乙肝疫苗，3针程序与儿童时期乙肝疫苗的接种程序一样，都是0、1、6方案，由于时间方面的限制，也可以改成0、1、2方案。0、1、6方案是指今天1针，1个月以后1针，6个月后的今天再接种1针，0、1、2方案是今天1针，1个月以后，以及2个月以后的今天各再接种1针。这两种方案产生乙肝抗体的概率差不多，通常在60%-70%，因此应根据自己的情况进行选择。大约1/3的疫苗接种者最后产生不了抗体，此时可以换一个厂家重新再接种一轮，有些人就能够产生抗体。接种疫苗之后，有些人产生的抗体多，有些人产生的抗体少，产生抗体多的人，通常免疫力会比较持久，产生抗体少的人，通常3-5年之后可能需要再加强1针。

肝功能正常或不正常，针对于受检者是否是有乙肝并没有直接的关系。肝功能正常的受检者，仍然有可能是乙肝病毒的感染者，而肝功能异常由于引起原因较多，除乙型肝炎外，还有丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎等病毒性肝炎外，还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，均可引起肝功能异常，因此肝功能异常并不一定便是乙型肝炎。临床上还有种情况是乙肝病毒的携带者，其概念是肝功能正常、肝脏没有受损，而且连续化验多次肝功能均正常，但检查乙肝五项，可能是大三阳或者小三阳，因此并不是存在乙肝病毒感染后，一定会引起肝脏的受损，或引起肝脏的炎症。乙肝病毒跟人体免疫系统之间存在免疫识别的问题，如自身免疫系统不识别病毒，即免疫系统针对病毒不产生免疫攻击，此时人体与病毒便会处于和平共处的状态，因此肝功能正常，并不意味一定没有乙肝病毒感染。

绝大多数乙型肝炎(乙肝)患者可以进食鸡蛋。乙型肝炎可能造成肝脏受损，以及肝细胞炎症损伤，甚至影响肝脏的合成功能。肝脏损伤略重的患者，由于肝细胞受损，肝脏合成白蛋白的能力下降，从而出现白蛋白水平下降。鸡蛋是人体较好的蛋白质来源，能够为肝细胞合成白蛋白提供较好的原材料。因此肝硬化早期或肝硬化失代偿期，以及未发生肝性脑病的患者，适当进食鸡蛋能够补充蛋白来源，促进白蛋白合成，甚至能够使白蛋白长期保持在比较安全的水平，防止出现腹水。鸡蛋能够促进人体合成蛋白质，而蛋白质也是肝细胞损伤修复再生的来源。鸡蛋不但是人体合成足够白蛋白的原材料，而且也能为肝细胞修复再生提供原材料。

乙肝病毒108是指乙肝病毒DNA定量在108，是比较高的数据，说明受检者是乙肝病毒的现症感染者，而且病毒载量较高，病毒复制比较活跃，其潜在危害较大。区分病毒载量的高低，通常106以上，说明病毒载量较大，病毒复制比较活跃，而105-106是病毒中等量的复制，而低于104，则说明病毒复制不活跃，或属于低水平的病毒复制。需要注意的是，并不能仅根据病毒次方数，或病毒载量来判断病情，还应结合肝功能化验，以及肝脏影像学检查，进行准确判断。部分患者的病毒复制比较活跃，但肝脏可以没有受损。而部分患者病毒复制不活跃，但可能存在肝硬化，因此对于病情判断，不仅需要观察患者病毒的载量，还需要观察其肝脏受损的具体程度等，来综合判断。

甲肝即甲型肝炎，是一个典型的消化道传播的传染病，甲型肝炎一定是会传染。主要的传播途径是通过粪口途径传播，也就是消化道传播。主要是通过被甲肝病毒污染的食物或者水源，通过粪口途径的方式，在患者和健康人之间进行传播。甲型肝炎在上个世纪80年代，在江苏的启东，还有上海的崇明这一带，曾经出现过甲型肝炎的爆发，主要的传播媒介是通过被病毒污染的毛蚶。因为那个地区的老百姓爱吃毛蚶，大量的毛蚶受到甲肝病毒的感染以后，市民在进食毛蚶以后导致了大规模人群发病。甲型肝炎在感染以后主要的临床表现，首先在感染的初期阶段，患者可以出现发热、出现非特异性的全身的中毒症状，包括食欲不振、乏力、全身不适这些症状。在发病以后，患者会出现明显的食欲的下降，甚至黄疸型的肝炎，患者会出现眼睛黄、尿黄、身上黄，个别的患者可以发展成肝功能衰竭。

乙肝三抗体阳性通常指的是乙肝五项里面的，表面抗体、E抗体、还有核心抗体这三项抗体同时阳性。受检者如果是这种结果，代表的意义就是，受检者是乙肝病毒的既往感染者，曾经遭受过乙肝病毒的感染，但是由于身体的免疫系统功能比较完善，把病毒清除掉了，最后获得了三个抗体，证明是乙肝病毒的既往感染。但是现在身体里面没有病毒复制、不具备传染性、同时肝脏的炎症一般也不会再活跃、肝脏的病变也不会再进展。对于这样的人群，除了发现乙肝三抗的阳性之外，还要做一些其他的化验，包括肝功能的化验、以及必要的肝脏影像学方面的检查、包括肝脏的彩超检查、还有肝脏的CT检查，来综合判断患者是不是有肝脏的损伤，以及有没有慢性的肝脏的病变，有没有肝脏的纤维化，甚至有没有肝脏硬化的存在。因为即便是既往感染者，过去的肝脏也可能受过损伤，不排除这种情况。经过综合判断以后，来综合评估患者肝脏病变的情况，是不是采取抗纤维化、抗硬化的治疗、以及保肝的治疗措施。

酒精肝患者不能同房属于伪概念，酒精肝患者通常可以同房，单纯酒精肝并没有传染性，不会对配偶、性伴侣产生危害。如果不能同房，通常是酒精肝的症状较为严重，达到肝硬化阶段、肝脏功能较差，影响体力或性功能，此时通常无法同房。如果患者体力较好、肝脏功能尚可且不影响性功能，对配偶不会产生太大影响，此时通常可以同房。酒精肝需要引起重视，应该尽早戒酒，如果肝脏功能不正常，肝脏损伤较重或达到肝硬化阶段，可能需要进行治疗。治疗方面需要戒酒，以避免肝脏功能进一步损伤、衰退。如果患者肝脏损伤较重可能需住院治疗，进行充分的保肝、护肝治疗，以改善肝脏功能和生活质量。

酒精肝、脂肪肝不传染，病毒性肝炎引起的肝病通常可以传染，如乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎等病毒性肝炎引起的肝病，通常可以发生传染，尤其乙型肝炎、丙型肝炎的传染性较强。乙型肝炎、丙型肝炎患者，通过有效抗病毒治疗后可以降低传染性，丙型肝炎甚至可以得到根除，乙型肝炎通过抗病毒治疗后传染性也可以得到较大程度降低。单纯酒精肝、脂肪肝不会传染，但造成脂肪肝、酒精肝的不健康生活方式可以互相影响，如朋友、同事、家人等长期在一起喝酒，可能同时患酒精肝，或长期高热量饮食可以同时患脂肪肝等。严格意义认为脂肪肝和酒精肝不会传染，但不健康的生活方式可以互相影响。

水痘是好发于冬、春季节的呼吸道传染病，个别患者也可通过直接接触水痘疱液传播。在水痘早期阶段，控制病情的方式如下：1、抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦或泛昔洛韦类药物，能在一定程度上控制病毒的繁殖、复制，较有利于缩短病程、促进恢复；2、饮食调理：首先要补充充足的水分，促进血液循环，从而促使病情恢复。其次要尽量食用软食，进食富含糖分和维生素B、维生素C的水果、蔬菜，能促使皮肤黏膜的疱疹尽早恢复；3、涂抹药物：患者身上可有大量疱疹，有明显瘙痒症状，可在局部疱疹处外用炉甘石洗剂和尿素软膏来缓解。