闫瑞忠

膝关节炎打玻璃酸钠是有创操作，可引起膝关节感染造成化脓性膝关节炎。所以注射玻璃酸钠前皮肤应严格消毒，一旦引起化脓性膝关节炎，要使用足量、有效抗生素。特别是糖尿病患者血糖控制不好，有创操作更易引起膝关节化脓性感染。 晚期膝关节炎患者要尽量避免膝关节注射，决定做膝关节置换手术的病人要尽量避免进行膝关节有创操作，影响膝关节置换效果，增加膝关节置换后感染风险。在做膝关节注射玻璃酸钠要全面考虑，避免不利因素，利于患者康复，使早期膝关节炎患者功能恢复更好。晚期膝关节重度骨关节炎患者要做保膝治疗，关节置换也可以选择。

髋关节检查与症状有关，如髋关节肿胀、疼痛、功能出现问题，要到骨科就诊；发育异常、股骨头塌陷、软骨变化，需到矫形骨科进一步诊断；盂唇损伤、髋臼股骨头撞击要到运动医学科就诊；伴发其它症状如发热、午后低热、疼痛、怀疑有结核，要到结核科进一步治疗；怀疑有风湿到风湿科就诊；化脓性关节炎可以到骨科进一步行抗感染抗生素、髋关节制动治疗。 所以，不同症状、不同原因在不同科室来做进一步治疗，最常见风湿科、类风湿科、骨科以及结核病科室。

髋关节滑膜炎患者应使下肢处于伸直位，不要处于屈曲半展位，否则容易引起髋关节囊和周围肌肉挛缩。髋关节滑膜炎患者在睡觉时一般喜欢下肢放到一侧把腿曲起来，使髋关节处于屈曲外旋位，此姿势感觉到舒服有一定道理，因髋关节内压较低。但此姿势容易使髋关节囊和周围肌肉长期处于松弛状态，引起挛缩，日久天长会形成一定畸形并影响以后走路。髋关节滑膜炎处理建议如下： 1、做髋关节周围肌肉的理疗，对髋关节周围充血、水肿、炎症做治疗，有利于患者髋关节滑膜积液吸收、炎症消退； 2、康复锻炼，在医生或者患者家属帮助下对下肢做外展、后伸的功能锻炼和肌肉按摩，有利于髋关节功能康复。

髋关节后脱位经过手法复位以后要做皮牵引，体胖的病人骨牵引，缓解关节压力，利于股骨头血运恢复，要持续3-4周。在3-4周牵引去掉以后，患肢部分负重进行功能锻炼，逐渐增加患肢负荷。同时做髋关节周围理疗、下肢康复治疗来增加股骨头血运，如高压氧、超短波、热疗，3-4周后根据患者情况决定是否参加工作、恢复体力劳动。 从事脑力劳动者、体力劳动者要区别对待，体力劳动者还要再进一步推迟工作时间，给患者明确指导，告诫患者门诊复查、治疗，对患者系统治疗，防止脱位以后发生不必要的并发症。股骨头坏死是严重并发症，尽量避免，引起患者高度重视。

髋关节半脱位一般需要临床干预，不可自愈，延误治疗可以引起股骨头的骨骺缺血坏死、骨盆倾斜、髋关节发育不良，越到后期治疗越困难。患者不要抱侥幸心理，要到医院就诊，其干预措施是软组织手术或骨性手术。就诊越早、治疗越早，患者治疗效果越好，创伤及经济负担越小。 髋关节半脱位好发于脑瘫患儿，脑瘫患儿存在髋关节周围肌肉力量不平衡，髋关节、髋臼、股骨头发育异常，容易出现髋关节半脱位，严重脑瘫患儿会出现脱位，发病率为2.5%-59%。

髋关节弹响最主要原因为关节内因素，如盂唇撕裂、关节软骨破裂、关节内有滑膜皱襞以及游离体引起髋关节弹响。关节外的因素，如前方髂腰肌对髂耻隆摩擦，某个特定动作可以引起髋关节弹响；髋关节外侧为臀髂胫束、臀中肌前方纤维对大转子摩擦；后方主要是股二头肌和坐骨结节在某个特定动作如旋转、蛙式位诱发髋关节弹响。 髋关节弹响的患者应到医院就诊，做进一步检查，明确引起关节内、外病变的原因，并进一步治疗。无需过度担心，早发现、早处理，不会影响生活质量。

发生髋关节炎，可以做X线检查发现下肢力线以髋臼发育问题、关节是否发育异常、股骨头和髋臼是否撞击。还可以做CT和核磁检查进一步发现盂唇、软骨、韧带、周围肌肉、关节内是否有积液、股骨头软骨下骨的病变。 这些检查结合临床体征可进一步推断患者是否患有髋关节炎，现在检查设备先进，单从核磁可以发现好多问题如肌肉肿胀、关节积液、股骨头囊变以及血运情况。CT可以发现骨性问题，如股骨头硬化、股骨头塌陷、空腔。

髋关节退行性改变影响患者的生活质量，髋关节退行性改变的危害如下： 1、破坏关节软骨细胞，关节软骨下纤维暴露、炎症介质的释放进一步刺激关节软骨破坏； 2、滑膜病变，滑膜渗出加重关节软骨破坏； 3、以上病理过程形成恶性循环，加快关节软骨关节炎、关节退行性变病程，影响患者生活质量，出现疼痛、局部肿胀、功能障碍。髋关节发育不良的患者更易出现髋关节退变，影响患者行走，造成心理负担。髋关节退行性变如果没有得到很好控制、没有引起注意，对生活影响很大。

髋关节滑膜炎得不到控制会继续发展，进一步加重髋关节退变，严重的影响病人的生活质量。髋关节滑膜炎发展到一定程度，软骨碎片脱落可以刺激滑膜炎症进一步发展，刺激滑膜细胞分泌溶酶体酶，使微循环受到障碍并表现充血、水肿，进一步加重软骨破坏，形成恶性循环，所以必须重视滑膜炎。 除了到医院就诊要关注患者本身因素，尽量减少关节负荷，跑步、剧烈运动、下蹲、弹跳、上山对关节有损害的运动应尽量避免。可以进行有氧运动如游泳，来增强关节周围肌肉力量、增强关节稳定性，以减缓滑膜炎发展，甚至得到控制。结合一些医疗措施、药物治疗、物理治疗使滑膜炎得到一定控制，延缓病情发展，进而提高生活质量。只要髋关节病情得到控制，生活就可以得到提高，可以做工作，不影响的生活。髋关节滑膜炎要有一个综合治疗办法，提高生活质量。

髋关节有前脱位、后脱位，常用的髋关节脱位复位方法有两种，具体如下： 1、让患者躺于床上，术者一手握住患者小腿，另一个助手推住患者髂前上棘做对抗，术者用双手抱住患者小腿往起提，稍做内旋、外旋动作就可以扶上复位； 2、画问号的方法，右腿往外旋，往右侧旋，左腿往左侧旋转，行牵引边旋来做复位。如果手法复位不成功，可以选择在麻醉状态下复位，患者关节囊周围肌肉得到一定松弛，相对容易。 髋关节后脱位要早期复位、早期治疗，避免对患者股骨头血运造成影响、减少股骨头坏死几率。一般在24小时内检查复位，复位后做牵引治疗、制动，避免早期下床，有利于患者康复。