铁常乐

自闭症是常说的孤独症谱系障碍，自闭症是指孤独症，原则上不区分轻中重度，一般按照症状对患者诊断，主要特征性症状有社交技能障碍、语言发育障碍、刻板行为等。轻微自闭症没有明确的说法，但在自闭症谱系障碍中有个亚型，叫做阿斯伯格综合征，该病患儿的智力发育和认知水平没有特别明显迟滞，但是社交技能比普通孩子还要差一点，也可能会表现出兴趣狭窄、刻板行为，在学校学习的过程中，因为患儿的认知能力发育还可以，学习还能跟得上，治疗原则和一般孤独症谱系障碍儿童一致，也是培养社交技能，帮助其建立适合自己的人际环境，一般经过训练后，患儿成年后还是能够从事一定的社会工作，具备自理生活的能力。

精神发育迟滞目前无有效的方式治疗。部分患儿在发育过程中，随着年龄增长以及接受特殊教育训练，智力水平可具有一定进步。部分患儿伴随其它症状，包括精神病性症状、行为异常，需进行行为训练和药物干预。 精神发育迟缓的诊断主要是根据患者是否具备相应的社会适应能力，以及社会功能。智商测评是辅助工具，在韦氏智商的测查中，正常成年人测试分数如果低于70分，则认为是智力低下。对于精神发育迟缓的干预，除对患者进行行为和药物干预外，更多的是进行早期筛查，包括母孕期是否接触过有毒、有害物质或者患有某些疾病。患儿发育过程中应定期进行筛查和评价，尽早发现问题，尽早进行行为干预。

强迫症是门诊会遇到的一大类病，强迫症状可能是其它疾病的伴随症状，如果在强迫性人格的基础上出现的严重的强迫症状，有时治疗起来确实有一定难度。目前来讲，强迫症的治疗主要采取药物和心理干预相结合的方式，临床上常用的药物有氯丙咪嗪，还有新型的抗抑郁药，比如SSRI类的5-羟色胺再摄取抑制剂。 心理干预包括知识性心理治疗，比如转移注意力；行为治疗，比如暴露疗法，都可被应用在强迫症的治疗过程中。强迫症的治疗是长期的过程，需要多条腿走路，就是指药物和心理干预等方式结合起来，比单一治疗效果更好。

产后抑郁的临床症状和普通抑郁发作无区别，主要核心症状为情绪低落、快感缺失、精力减退。患者亦可出现睡眠节律改变、失眠、食欲差、悲观、自责。部分患者可伴随躯体症状、植物神经功能紊乱、心悸、胸闷、乏力。严重者可出现自伤、自杀观念。 产后抑郁可能有一定生理机制，产后女性激素水平变化，可能是抑郁的诱发因素。另外，甲状腺功能异常、情绪的波动以及社会心理因素均对致病有一定影响。

单纯性精神分裂症是精神分裂症中的亚型之一，目前临床遇到的单纯性分裂症已经越来越少，并不是特别常见，但可能是起病很早的类型，有很多孩子从青少年开始起病，而且从起病开始就是以阴性症状而表现。 阳性症状是不应该有的症状，比如说幻觉、妄想、冲动行为。阴性症状则是指应有功能的缺失，应该有的情绪消失，应该有的意志行为也没有。所以病人从起病初期表现的就是阴性，即功能逐步衰退，而且是个进行性加重的过程，比如思维贫乏、脑子里没有东西，变得很内向、木讷；情感淡漠，没有正常的情绪体验，高兴的事不开心，悲伤的事也没有反应，没有情绪。很多年以前，曾经有个单纯型分裂症小患者，出现的表现是父亲去世了，都不会伤心，这是单纯性分裂症患者的情绪体验、情绪表达。意志缺乏是指患者没有意愿和要求，提不出要求来。患者还可出现生活变得特别懒散，自理能力可能出问题。治疗以抗精神病药治疗为主，但是这类患者的预后可能不太好。

焦虑就是一种紧张和怕的感觉，没有指向的怕就是焦虑。而广泛性焦虑障碍，是以焦虑症状为核心的一类疾病，病程一般在半年以上。症状主要是会出现担心和紧张，而患者会认识到它和现实不相称，会很苦恼，但无法控制，会出现过分的焦虑和担心。有时会出现植物神经功能亢进的症状，如心慌、气短、头晕、尿频、潮热、出汗等。 其次，患者还会出现躯体紧张的症状，包括肌肉紧张、难以放松，甚至有的病人在紧张的时候会出现手抖、震颤。另外，有些人会出现过度警觉的症状，出现惊跳反应，即在遇上强度并不是很大的外界环境刺激时，会出现异常的敏感，有的患者还会出现入睡困难、早醒等睡眠症状。

惊恐障碍是一组以惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为为主要特征的焦虑障碍性疾病。治疗原则主要是及时控制患者急性焦虑发作，及预防再次发作，并预防继发出现广场恐怖。经常会出现惊恐发作、回避行为的患者不愿意出门，担心自己外出之后会发生症状，害怕出现难以忍受的濒死感，所以有的人就会继发有广场恐怖。即他在一个特定的社会环境中，会出现焦虑发作的症状，会存在一种继发关系。 所以惊恐症的治疗应包括药物方面和心理方面的结合治疗，这两类的治疗方均较重要。药物治疗包括多种类型，具体如下： 1、新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂； 2、三环类抗抑郁药； 3、单胺氧化酶抑制剂及其他类药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药、米氮平、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 4、临时缓解症状的药物，如苯二氮䓬类药物，即过去常叫做安定类的药物，但该类药物不建议长期应用。 心理治疗包括支持性心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等内容。

精神分裂症是一种慢性疾病，治疗原则为需要全病程的治疗。因为这类疾病的机制很复杂，所以不是对因治疗，而是对症治疗，即需要将其临床症状控制住，但是需要长期吃药，尽量避免症状的再次发作，故因为是对症治疗，所以就很难从根本上规避其复发。但是长期吃药的一种长程维持治疗肯定是有用的，经过长程治疗的患者，其复发风险比没进行维持治疗的患者要低。 进行维持治疗的患者，其复发率是20%左右，急性期控制住后，可不吃药。但没有维持期治疗的患者，复发比例在50%以上。国际专家共识建议精神分裂症患者的维持治疗时间，首次发作最好是在1-2年以上，如果有复发，应该在5年以上。国内的共识和指南建议，精神分裂症的治疗应个体化，因人而异，因为该病与很多因素相关，一般建议治疗期应该是在2-5年以上。

幽闭恐惧症为特定恐怖症中的一种类型，部分患者在密闭和狭小空间中出现恐怖状态，称为幽闭恐怖。恐惧和焦虑是人最基础的一种情绪，但当严重到无法调试时，即可出现心理障碍的表现。幽闭恐惧症特点包括存在预期焦虑，暴露于密闭环境中会出现焦虑情绪以及回避性行为。 幽闭恐怖的治疗目前没有特效药物，主要采取认知行为治疗。如果出现急性焦虑发作，可以用抗焦虑药物辅助治疗。

人格障碍干预的目的是人格重建，让他适应社会，因为很多人格障碍的人有社会适应不良。 但是偏执型人格障碍患者几乎很少看大夫，主要因为患者对自身状况没有认识，另外偏执型人格障碍的人对环境有一种广泛怀疑，他对生活过程中发生的问题、对周围环境有一种恶意的归因，他不相信你，认为你怀有恶意，这就是偏执型人格障碍的心理特点。所以在上述情况下，除非患者在生活中遇到危机，一般不会看精神科大夫，即使来医院在治疗的过程中，由于他的人格特征、怀疑和猜忌，也很难在心理治疗的过程中建立良性的治疗关系，这就是该病治疗干预的难点。在治疗过程中最好是从患者关切的问题上切入，即动机强化，然后逐步深入地对其进行人格干预，对偏执型人格障碍患者还可以适当给予非典型抗精神病药物治疗。