钱彤

老年黄斑变性，顾名思义是老年人容易得的一个疾病。对于老年朋友，预防的最好办法就是要学会自我监测，经常左右眼交替，挡上左眼，看看右眼视力，有没有模糊、发暗、变形，中心有没有一个暗点，是自我监测发现老年黄斑变性的最好方法。预防需要发现哪些诱因可能造成疾病的发生，有哪些危险因素，其中之一就是吸烟。吸烟造成老年黄斑变性发生的几率要比不吸烟的朋友高几倍，因此戒烟是老年朋友最好的一个预防方法。如果不能马上完全戒掉，一点一点地慢慢戒掉，也能起到很好的作用。还有部分老年性疾病，如高血压、高血脂、高血糖，都会引起动脉发生硬化，而动脉硬化也是老年黄斑变性的一个危险因素。因此戒烟和控制全身疾病都是预防老年黄斑变性较好的方法。此外，长期的慢性光刺激对黄斑部也有损伤，建议老年朋友出门的时候，尤其是早晨10点到下午4点这段时间，外面光线比较强烈，出门戴墨镜以保护眼睛。饮食方面就是不要偏食，多吃蔬菜水果，饮食平衡，可以多吃含抗氧化物的食物如维C含量多的西红柿，胡萝卜素含量多的胡萝卜，还有橘黄色的、红色的食品、绿色食品，这些都对眼睛有好处。所以预防老年黄斑变性，可以从生活习惯做起，不抽烟、少喝酒、饮食平衡、出门戴墨镜、控制好全身基础病。

老年黄斑变性在临床上较多见，是指50岁以上的人黄斑发生了变性。年轻的黄斑变性不诊断老年黄斑变性。50岁以上的人群老年黄斑变性可随着年龄的增加，发病率越来越高，到了80岁，老年黄斑变性的发病率将近15%，因此，年龄越高的人，发病率越高。该病之所以得到大家的关注和重视，主要是它非常影响视力。老年黄斑变性包括干性和湿性，干性早期对视力影响并不大，一旦到了干性晚期，黄斑部形成了萎缩，以及湿性老年黄斑变性，此类病人的视力下降非常大，视力可小于0.1，并且看东西模糊，扭曲，眼前黑影等，对患者的视力影响是非常大的。

眼干、眼涩、眼痒是眼科最常见的问题，多是病人看手机、看书引起的视疲劳，它会引起眼干、眼痒、眼涩，有的时候可能还会流泪。但实际上患者干眼，可是还会流泪，在干眼相对比较重的时候会流泪。这种情况实际上要杜绝引起来的诱因，看书时间缩短、多休息、往远处看，或者闭眼休息等。还可以做热敷，可以促进眼部的循环、减缓疲劳，也会使眼干的症状明显好转。 眼睛痒有的时候也是因为疲劳所致，但也不一定完全是。比如眼睛痒的时候可能是发炎，也可能是过敏。要根据不同的症状用不同的办法处理。如果是过敏，尤其是春季、秋季，空气中飘着很多花粉，春暖花开及空气特别干燥的时候都会引起过敏性结膜炎。 这种痒可能自己不能解决，可以避免过敏原或到医院寻求医生的帮助，用抗过敏的药物。

如果飞蚊症非常轻，眼前只有黑影飘动，不太影响生活工作，绝大部分人都不需要特殊的治疗。 但是部分患者的飞蚊症可能正好在眼前正中央，就是玻璃体和视网膜分离。正常情况下，玻璃体和视网膜是松松接触着，但是随着年龄的增加，还有高度近视的人，容易发生两个结构分开。玻璃体和视网膜分开以后，绝大部分人眼前可能会突然出现黑影，大部分人都会到医院检查，如果只是分开，症状并不是特别重，做很好的沟通后，大部分人都能接受，慢慢就会适应这种感觉，时间长了患者就会视而不见。 部分患者玻璃体和视网膜分开以后形成的黑影非常影响工作生活，可能会形成焦虑情节，这种情况也有办法处理。现在有特殊的激光仪器可以把引起飞蚊的黑影打散，这种症状会得到明显的改善。如果有个别患者因为飞蚊症影响工作生活，到医院就诊检查后，如果适合做激光治疗就可以做治疗，这样可以解除心病。

玻璃体混浊在临床上非常常见，不管是年轻人还是中老年人，其发病原因可能不同。年轻患者可能眼前出现一些黑影，散瞳检查的时候，发现玻璃体可能有些混浊，轻重程度不等，可能是最开始的玻璃体出现液化浓缩，使病人产生眼前的黑影、较轻的混浊等，这样不需要特殊处理，有可能是年龄性的改变，即是俗称的飞蚊症。人在刚出生的时候，玻璃体呈胶冻状，随着年龄的增加，玻璃体会慢慢发生年龄性的变性，年龄越大，变性就越严重，眼前的黑影可能就越多。这种年龄性的改变都不需要做特殊治疗。但是某些玻璃体混浊是要注意的，比方病人由于眼底疾病发生了玻璃体出血，出血经过慢慢吸收后，留下一些陈旧的血也叫玻璃体混浊。如果影响视力、妨碍正常工作时，可以做玻璃体切割手术。对于症状相对轻的病人，还可以辅助药物治疗，以促进残余血的慢慢吸收，混浊也会逐渐改善。如果症状更轻的病人，则不需要特殊处理。

很多原因都会引起玻璃体混浊，混浊也分轻和重，到了特别严重的时候还可以手术解决。 很多病人玻璃体混浊出血，通过手术视力都恢复得非常好。轻度的玻璃体混浊也有很多原因，如果是疾病性，可以通过用药来解决。另外，还有生理性的玻璃体混浊。刚出生的时候，眼球里的玻璃体呈果冻状，随着年龄的增加、慢慢老化，年轻人可能就会有部分液化，到了老年人可能90%以上都会液化。患者自己能感觉到看白墙的时候会发现有半透明的东西在飘动。很多年轻患者都能感觉到，尤其是近视程度越高的患者玻璃体液化的程度会越高，看到眼前可能会有小虫子、小毛毛在眼前飘，尤其是光线好看白墙的时候能感觉到。但是如果到了暗的地方可能感觉不到，这种情况可以不用理会。 如果特别严重，感觉混浊特别厉害，一定要去医院就诊，有时候可能是病理状态，可能需要治疗。

上眼皮有东西磨眼睛，最常见的有两种情况： 1、已经磨了挺长时间，越磨越重：可能是睑结膜面长了结石。该结石本来在结膜下面，病人没有感觉。但是随着结膜慢慢地突破结膜面，病人会突然觉得眼睛发硌，就会觉得磨眼睛，而且随着结膜越往外凸，磨的症状越来越严重，出现这种情况需要到医院处理。如果结石已突出结膜面，通过一个简单的治疗，把结石挑出来即可； 2、异物：可能是睫毛，也会发生磨眼睛的现象，或者是不小心飞进去一个小沙子，粘在结膜面上，也会觉得磨眼睛，这个自己可能弄不出来，需要到医院拿棉签轻轻地擦掉。

眼珠发黄多见于以下情况： 1、年轻人多见于睑裂斑，是黑眼仁和白眼仁之间，在白眼仁上长出的一个局限性的隆起，呈棕黄色，是长期的外界环境刺激引起的结膜组织增生，不属于病理性疾病。小孩刚出生时没有，老人可能会更多见一些，不是疾病，所以不用刻意去治疗； 2、眼珠局部发黄，可能是色素增生，这个也不会影响什么，也不用刻意去治疗； 3、黄疸：该种情况的眼珠发黄可能与肝脏或者胆道有关，需要去内科检查，不是眼科大夫处理的。

眼前飘黑影包括很多种情况。如糖尿病病人眼前飘黑影，首先提示玻璃体出血，也即是糖尿病视网膜病变进入了增殖期。 增殖期就是长出新生血管，而新生血管和正常血管的血管壁结构不一样，特别容易破裂，一旦破裂就会引起玻璃体出血，而玻璃体出血的病人就会发生眼前飘黑影的现象。所以非常关注眼前飘黑影的这个主诉。 一旦糖尿病病人眼前飘黑影，必须要散开瞳孔检查眼底。如果有出血，眼底还能看清，可以进行激光治疗。如果眼底已经看不清，可稍微观察1-2个星期。若是出血没有任何的改善迹象，则建议病人做玻璃体切割手术，将血清掉。 清掉血迹后可以看清眼底，再进行激光治疗，最终让新生血管消退，减少以后再出血的机会。

糖尿病病人需要在内分泌科定期复查，主要是为了了解他的血糖情况，全身有没有并发症等。眼科的糖尿病病人，也建议定期来眼科复查。如果首次来眼科看病的病人，散开瞳孔看眼底，没有看到糖尿病视网膜病变，建议在控制好血糖的情况下，1年来眼科复查一次即可。如果发现眼底有出血、渗出，有糖尿病视网膜病变的发生，建议定期复查，因为随着血糖控制较差，以及糖尿病病程的增加，糖尿病视网膜病变会逐渐加重。如果只是最早期的病变，也即背景期，只有部分出血点，血糖控制比较好的情况下，可能会建议半年复查一次，但如果血糖控制的不好，则建议3个月来复查一次。如果眼底不仅有小出血点还有渗出，该类病人可能复查的时间就会缩短。因为病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变会逐渐加重，但是根据眼底的轻重程度，复查的时间可长可短。糖尿病病人一定要到眼科定期复查，即使眼底情况相对稳定，也要定期复查。由于血糖随时会波动，随着病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变的发生几率会越来越高。