钟美英

临近产期的表现如下： 1、不规则腹胀、腹痛：最开始10几分钟痛一次，部分孕妇7-8分钟痛一次，甚至更短时间； 2、见红：表现为阴道少量流血，宫缩后宫颈口胎膜与子宫发生剥离，出现毛细血管破裂出血，通常24-48小时见红，24-48小时临产； 3、阴道溢液：即破水，大量液体不受控制从阴道流出，破水后12-24小时自然发作。若破水超过24小时没有发作，需医学干预，破水后建议积极入院待产，因胎膜破裂、内外环境相通易出现感染、脐带脱垂。

分娩撕裂伤分为Ⅲ度。Ⅰ度裂伤指会阴皮肤、黏膜损伤，Ⅱ度裂伤达到会阴肌层，Ⅲ度裂伤达到肛门括约肌。撕裂程度不同，愈合时间不同。Ⅰ-Ⅱ度裂伤，通常需五天左右愈合，Ⅲ度裂伤时间长。常规状态下，缝合技术、伤口对合整齐度、缝合线均为影响伤口的愈合因素。若伤口出现感染，甚至需再次缝合，愈合需时间更长，甚至1个月。促进伤口愈合的注意事项包括注意卫生、勤换卫生棉、穿宽松全棉内裤、对侧睡、高蛋白营养、物理方法如照红外线、热敷、保持大便通畅。

临床推荐孕妇首选顺产，顺产优势为自然过程，对母亲无损伤或少损伤，胎儿经过产道挤压，近期和远期并发症减少，适应外界能力强，所以孕妇应尽量顺产。 剖腹产对母亲创伤较大，近期和远期并发症难以估计，但出现前置胎盘、胎儿窘迫难产、多胎、横位胎位不正等无法顺产情况，应选择剖腹产。 总之，无法顺产者应在医学指导下进行剖腹产手术，利于母儿安全。

通常多胎或双胎减胎最佳时间为孕11-14周，多胎一般不要求减胎，但出现异常情况，应根据不同时期、不同病情进行减胎。如单绒双羊最易出现两个并发症即TTTs双胎输血综合征或选择性胎儿生长受限。分期不同最佳减胎时间不同，首先此疾病应在26周前进行诊断，若超过28周再进行诊断，可能不适合减胎，所以双胎最佳减胎时间为26周前。具体采取减胎方式应根据病情和孕妇意愿决定。

孕期产检内容具体如下： 1、怀孕6-8周行B超检查，确定是否为宫内妊娠； 2、12-14周：进行生化检查，包括血常规、肝肾功能、尿常规、血微量元素、艾梅乙丙，及孕妇特有围产四项、地贫初筛等检查；NT彩超及心电图检查； 3、16-20周：唐氏筛查； 4、20-24周：胎儿系统B超检查； 5、第五次产检：妊娠期糖尿病筛查、复查血尿常规； 6、30-32周：复查胎儿彩超、血尿常规； 7、32-34周：胎心监护、深化复查、血常规、尿常规、肝肾功能、微量元素； 8、36周：血常规、尿常规、B超、心电图检查； 9、37周后：每周进行胎心监护。

37周为胎儿足月标志。缺氧即胎儿宫内窘迫，具体表现如下： 1、胎动异常，既往胎动习惯改变、胎动次数异常，起初表现为胎动频繁，继而胎动减少甚至消失，胎动是孕妇自我监测胎儿缺氧的可靠方法； 2、胎心监护异常，胎心变异消失甚至明显减速； 3、B超检查胎儿脐血流异常，物理评分降低。 通过以上三方面基本可诊断胎儿缺氧，亦可通过有创检查，如胎儿头皮血血气分析明确诊断。

医学生理角度认为第一胎分娩双胞胎的女性可生二胎，无论第一胎平产或剖腹产均可生二胎，只是第一胎怀双胞胎的分娩方式对下一胎分娩方式、间隔时间有影响。第一胎双胞胎平产者，半年后可怀二胎，下一胎推荐平产；第一胎若剖腹产，间隔时间应2-3年，下一胎推荐剖腹产。怀双胎的原因主要包括遗传基因、促排卵药物、胚泡移植。即使无双胞胎基因，通过促排卵药物应用、胚泡移植技术，亦可怀上双胎或多胎。

产程划分为三部分，具体如下： 1、第一产程：为宫颈扩张期，指从规律宫缩到宫口开全。通常初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时； 2、第二产程：指宫口开大到胎儿娩出，又称胎儿娩出期，经产妇需半小时到1小时，初产妇需两小时，但若使用无痛分娩可适当延长1-2小时； 3、第三产程：指胎儿娩出到胎盘娩出时期，又称胎盘娩出期，几分钟即可完成，绝大多数不超过半小时，若半个小时后胎盘仍未免除，需人为干预。

初产妇胎动通常开始于孕16-20周，经产妇胎动相对提早，多出现于孕13周左右。胎动在孕中期后逐渐明显，32周后胎动更加频繁。一天中胎动较活跃时间为餐后、活动后、激动后或听胎教音乐时。胎儿醒睡周期为20-40分，即胎儿睡眠有自己独特的周期模式，如表现为睡20分醒40分，睡40分醒20分。因此，多数孕妇晚上可感觉胎动，属于正常现象。

孕期通常约进行5-7次B超。第一次为孕期6-8周，确定是否宫内妊娠，排除宫外孕；第二次12-14周进行NT彩超，通过胎儿颈部透明带厚度排查胎儿染色体异常，联合中期唐氏筛查，可筛查60%-75%染色体异常；第三次20-24周大排畸彩超，即四维彩超；第四次30-32周复查彩超，检查胎儿结构有无异常、大小是否吻合；第五次36-37周，通过B超评估胎儿大小、羊水、胎盘，初步确定分娩方式，若为高危妊娠检查B超次数应增加。以上5-7次B超必不可少，为产前检查重要项目，无需担心B超对胎儿产生影响。