钟继红

急性胃肠炎大部分人表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻，与饮食相关。大部分急性胃肠炎，是因为吃不干净的食物引起肠道的反抗，造成炎症表现。胃肠炎时服用肠道菌群，或者活菌药物一定有效果。 现在所服用的菌群都叫益生菌，临床常用双歧杆菌、酪酸菌，以及地衣芽孢杆菌。细菌进去之后，打破体内有益菌和有害菌的平衡，容易改变肠道内环境，减慢肠道的炎症反应，进而减少或缓解症状。

轻度胃肠炎基本上1-2天会好转，重度比如感染性腹泻或细菌性痢疾，治疗疗程在7-10天左右。胃肠炎一般指急性胃肠炎，急性胃肠炎的病因多为吃坏东西，导致细菌或者病毒感染。还有的人会有腹部受凉的病史，受凉之后胃肠功能紊乱后，肠道会形成肠痉挛，这时肠内容物排出会增快，会出现腹痛、腹泻的情况。急性胃肠炎的表现大部分是恶心、呕吐伴有腹痛、腹泻、发热等情况，一般轻度急性胃肠炎可以自己在家先处理，处理原则包括大量喝水，加糖盐水比较好，按照一定比例加糖、加盐，大量补充水分。充分休息，一旦休息之后，人的免疫力可增强，部分人的免疫反应可以把胃肠炎控制住。在家里可以对症使用药物，包括止泻的黄连素、克痢痧、思密达即蒙脱石散等。 如果已经很重度、热度较高，腹痛不能缓解，需到医院就诊。根据病情的严重程度，医生会选择输液或口服药物进行治疗，一般会先做血常规判断有没有细菌感染，决定是否要用抗生素。如果是普通病毒感染，或血常规正常的情况下，常会加调节肠道菌群的药物，使有益的细菌增多，有害的细菌减少，这样也有助于患者缓解症状。

现在临床上很多人都受到口臭困扰，一般建议患者去口腔科排外有没有龋齿，如果有龋齿，口腔可有异味。另外要经常检测幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌会产生氨气，气味传到口腔里也会产生口臭的情况。幽门螺杆菌如果阳性，又有口臭的症状，会建议患者做根除幽门螺杆菌的治疗，用来消除口臭不适感。幽门螺杆菌在国际上通用的治疗方法是四联疗法，四联疗法包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素。两种抗生素是从六大类抗生素里选择，一线治疗的抗生素是青霉素类，阿莫西林、痢特灵、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑等，进行自由搭配组合，疗程一般是10天或者14天。根据患者的症状，以及检测出的幽门螺杆菌浓度进行选择。 吃药之后要注意药物的不良反应，比如服用阿莫西林后，应观察有没有皮疹。服用痢特灵之后可能会有皮肤瘙痒，小便较黄等，服用克拉霉素之后胃部会出现不适，口腔可有金属味。这些都是比较常见的不良反应，出现问题前要及时先和患者沟通，避免患者过于紧张。

感染幽门螺杆菌后不会自愈。大量的数据研究显示，幽门螺杆菌因为存在于人体胃里，胃酸分泌比较多，其它细菌基本无法法在此恶劣的情况下存在。所以幽门螺杆菌是很顽强的细菌，不会通过自身的作用消灭。 幽门螺杆菌通过消化道传播，平时尽量进行分餐制，在公共场所吃饭时不要合餐，尽量避免通过唾液、口腔传播细菌。对于家里有小孩的人群，不要自己吃东西尝温度后，再递给小孩。因为在粪便里，也能检测到幽门螺杆菌的抗原、抗体，在排便方面要做好卫生，饭前便后要洗手，这样不会造成细菌播散，可减少传播。

幽门螺杆菌主要通过消化道进行传播，在口腔进食之后，细菌顺着食管来到最主要的消化场所，其它有毒物质被胃酸腐蚀。但幽门螺杆菌是微需氧细菌，在胃里会坚持存在。为避免来源途径，一般建议分餐制，做好餐具消毒，避免交叉感染。 因为幽门螺杆菌，常呈现于家族聚集状态，中国人多不习惯分餐，较易被传染。所以一般情况下建议如果家里有感染者，最好每个家属都到医院进行相关检测。如果需要治疗，也需要共同进行治疗。感染幽门螺杆菌的患者，在饮食上要注意避免生冷、刺激性食物，注意口腔卫生，所以如果能在源头上去除也是较好的选择。

幽门螺杆菌一旦确诊需要治疗，应该到正规医院进行正规治疗。幽门螺杆菌吃大蒜不管用，虽然大蒜含有大蒜素，具有杀菌作用，但幽门螺杆菌本身是微需氧细菌，而且仅存于胃里，所以大蒜素对其本身没有太大作用。幽门螺杆菌现正规的治疗一般是四联疗法，治疗时间一般是10天或者14天。对于有治疗需求的患者，建议到正规医院消化内科进行专业治疗。四联疗法主要是用四种药物联合治疗。四种药物包括质子泵抑制剂，胶体果胶铋，铋类制剂和两种抗生素，这两种抗生素首选青霉素类。 现在指南里不推荐首先使用头孢进行抗HP，首先推荐阿莫西林。如果正好青霉素过敏，没有办法选阿莫西林，可以使用其它的几类抗生素。所以请患者到医院，进行正规的药物治疗，而不是在家吃偏方。

幽门螺杆菌的检测方法，临床上分为侵入性和非侵入性。侵入性大部分通过胃镜取活检，或通过快速尿素酶试验取组织检测，叫侵入性检查。 非侵入性检查包括临床上应用比较多的碳13，或碳14呼气试验，判断胃里幽门螺杆菌的存在情况。碳13和碳14是同位素，一般碳13没有任何辐射，多运用于孕妇、小儿的检测。还有部分患者对辐射非常介意，也可以选择碳13。因为相比碳14呼气试验可能价格更贵，除小儿、孕妇之外，其他人群大部分选用碳14呼气试验。 除呼气试验可以检查之外，现在体检抽血也可以检测血里幽门螺杆菌的抗体，还有大便里也可以检测抗原抗体，这些都是非侵入性检查。

反流性食管炎临床上最常见的症状是烧心和反酸，严重影响到患者的生活质量，缓解方法如下： 1、改变生活方式：反流性食管炎的患者大部分都会存在进食过快、过急的现象，要嘱咐患者缓慢进食、细嚼慢咽，这是治疗很重要的方面，要与患者做好沟通。饮食形式上避免吃有渣的食物，比如春笋、芹菜等，还有糯米、汤团、年糕等不易消化的食物，保持心情愉悦，保证充足睡眠，目前发现压力太大时，反流性食管炎的患者容易复发； 2、药物治疗：在医生指导下进行药物治疗，一种是质子泵抑制剂，主要是从根本上来抑制胃酸分泌，形成的胃酸减少进入食管则会减少。另一种是促动力药，促进胃酸由上至下进行分泌； 3、手术治疗：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可采用手术治疗，但这不是首选方法。

反流性食管炎的患者经常会出现打嗝的症状，治疗方法如下： 1、改变生活方式：生活方式的改善主要在进食的速度上，要求患者缓慢进食、小口吞咽、嚼碎食物。因为牙齿不工作，则变成食管和胃要工作。对于不容易消化的食物，更要延长咀嚼时间； 2、药物治疗：如果出现打嗝的情况，可以采用西药胃复安、莫沙必利，或者质子泵抑制剂类，抑制胃酸、促进胃动力的药物，以缓解症状； 3、针灸治疗：是缓解打嗝症状非常有效的方法，主要通过对穴位的刺激影响到迷走神经的作用，反射性遏制迷走神经，打嗝症状可缓解。常用的穴位包括胃俞、足三里、内关、合谷等。

患者反流性食管炎程度不严重且乳糖耐受的情况下，可以喝牛奶，因为牛奶主要是优质蛋白。反流性食管炎的患者饮食需要相当注意，反流性食管炎主要的症状是反酸、烧心，机制通俗讲是食物的反向运动，进入胃里后没有直接进入十二指肠，反而由于括约肌的松弛等原因，造成向食管上的反流，进而引起食管的糜烂溃疡。 牛奶是优质蛋白，一定程度上是可以刺激胃酸分泌，但对于整个人的营养状态是必需成分。所以如果反流性食管炎程度不严重，可以喝牛奶，但要注意一次不要吃太多，因缓慢进食，才能保证营养和疾病能够和平共处，既不会造成营养不良，又能够缓解疾病。反流性食管炎的患者在其它的食物上也有一些注意事项，如不能吃过油腻的食物，要保证清淡饮食为主。