钟瑜

临床上评价肾功能很重要的指标是血肌酐，如果肌酐在正常范围内，提示病人的肾功能水平正常，因此血肌酐从280μmol/L降到50μmol/L，是一个好现象，但是要辨证看待。因为肌酐几乎是经过肾小球滤过，而肾小管不会重吸收，肌酐的多少和排泄程度决定了肾功能的好坏。 肌酐高的时候，更多关注的是肌酐摄入情况，最近有无摄入大量荤菜，肌肉含量是否丰富，有无服用肾损害药物。如果解除了这些因素，肌酐缓慢降到50μmol/L，是较好的现象。但还要动态监测肾脏的恢复情况，至少一个月以后还要再验肾功能或者尿常规，看看肌酐是否稳定在这个水平。 如果肌酐今天验出来是200μmol/L，明天验出来是50μmol/L，更多的情况下要考虑肌酐是否准确，是否有其它因素或者药物的影响因素。建议连续2-3天化验肾功能，来比较肌酐综合水平，再决定下一步的方案。

紫癜性肾炎患者能否注射疫苗因人而异，对于紫癜性肾炎的患者到底能不能打疫苗，要看紫癜是否容易过敏。对于体质容易过敏的患者，要关注疫苗的过敏反应、纯度，以免打了疫苗诱发过敏性紫癜。在疫苗选择上要选择完全没有活性疫苗，由于肾炎患者的抵抗力较差，可能对减毒疫苗中的细菌产生感染，再次诱发肾炎的发作。因此，如果紫癜性肾炎患者要注射疫苗，请选择完全没有活性的疫苗，减少对机体细菌的反应，以及免疫功能的影响，防止出现各种并发症。 慢性肾炎最常见的诱因是各种感染，比如上呼吸道感染，对于慢性肾炎的患者来说，如何预防感染是首要之急。而各种疫苗的产生，包括现在市面上比较流行的肺炎疫苗、流感疫苗，可以从一定程度上减少感染的发生。

大部分情况下，肾功能指肾小球滤过功能，主要是评估肾脏对体内毒素的排泄情况，排泄能力到底剩下多少。因此，肾功能的评价不仅仅是常认为肾功能常规，如尿素氮、肌酐及尿酸，还包括肾小球滤过率，需要专科医生来进行计算。 肾功能肌酐受到很多因素的影响，比如饮食、肌肉含量，如果摄入大量含有肌肉的荤菜时，也会影响到血肌酐水平，比如20岁和80岁的人肌酐都是在70μmol/L。肌酐标准值现在也会根据年龄有一定的差别，但是在80μmol/L以下基本都正常。70μmol/L的肌酐水平在年轻人身上完全正常，在老人身上有可能就是慢性肾脏病Ⅱ期或者Ⅲ期的水平。如果肌酐都是300μmol/L，明显高于正常值，在年轻人身上有可能就是慢性肾脏病Ⅱ期或者Ⅲ期。如果在80岁的老人身上，平时身体不好，荤菜吃得比较少，人非常瘦，体内没有很多肌肉，在这种情况下，300μmol/L甚至400μmol/L的肌酐已经非常高，可能是慢性肾脏病Ⅳ期，甚至尿毒症期。 评估肾功能的指标除了血肌酐以外，更多的还要去看肾脏对肌酐的排泄情况。如果肌酐同样是300μmol/L，但是摄入少，肌酐的基础水平低，多数情况下是肾脏不好了，没有办法排泄而导致肌酐升高。因此建议评估肾功能的时候，除了简单的验血以外，要到专科医生去评估肾小球滤过率，结合肌酐、年龄、体重通过公式推算出来。 肾小球滤过率总共分为五期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，数字越高，病情越重。如果到了Ⅴ期，就是老百姓理解的尿毒症，肾脏病变比较重，部分患者需要及时就诊，甚至需要肾脏替代治疗。

紫癜性肾炎首先是紫癜，再有肾炎。紫癜表现为双下肢对称性的出血点，随着出血点的发作次数增多，病程延长会损害到肾脏，从而表现为血尿，镜下红细胞明显升高，也有部分患者会表现为蛋白尿或血尿合并有蛋白尿。紫癜性肾炎的症状不仅仅是紫癜，很多患者可以一开始就表现为血尿、蛋白尿，半年甚至一年以后才出现紫癜，即双下肢皮疹的出现。 紫癜性肾炎可以累及到关节引起关节痛，甚至腹痛，多见于儿童。一开始先出现紫癜，然后出现关节痛，最后才表现为肾炎。部分患儿开始起病的时候先表现为腹痛，再出现紫癜。 紫癜性肾炎的症状可以是多样性，每一个症状的出现时间也不一样。所以诊断需要时间以及病史的挖掘，并不是这次出现的紫癜马上就会表现为肾脏损害，也可能反复紫癜出现了1-3年，才开始表现为肾脏的持续损害，蛋白尿以及血尿的持续不缓解。在治疗上，主要是控制紫癜的发作，当损害到肾脏的时候，建议进行肾脏病的专科治疗。