钟瑜

紫癜性肾炎首先是紫癜，再有肾炎。紫癜表现为双下肢对称性的出血点，随着出血点的发作次数增多，病程延长会损害到肾脏，从而表现为血尿，镜下红细胞明显升高，也有部分患者会表现为蛋白尿或血尿合并有蛋白尿。紫癜性肾炎的症状不仅仅是紫癜，很多患者可以一开始就表现为血尿、蛋白尿，半年甚至一年以后才出现紫癜，即双下肢皮疹的出现。 紫癜性肾炎可以累及到关节引起关节痛，甚至腹痛，多见于儿童。一开始先出现紫癜，然后出现关节痛，最后才表现为肾炎。部分患儿开始起病的时候先表现为腹痛，再出现紫癜。 紫癜性肾炎的症状可以是多样性，每一个症状的出现时间也不一样。所以诊断需要时间以及病史的挖掘，并不是这次出现的紫癜马上就会表现为肾脏损害，也可能反复紫癜出现了1-3年，才开始表现为肾脏的持续损害，蛋白尿以及血尿的持续不缓解。在治疗上，主要是控制紫癜的发作，当损害到肾脏的时候，建议进行肾脏病的专科治疗。

紫癜性肾炎患者能否注射疫苗因人而异，对于紫癜性肾炎的患者到底能不能打疫苗，要看紫癜是否容易过敏。对于体质容易过敏的患者，要关注疫苗的过敏反应、纯度，以免打了疫苗诱发过敏性紫癜。在疫苗选择上要选择完全没有活性疫苗，由于肾炎患者的抵抗力较差，可能对减毒疫苗中的细菌产生感染，再次诱发肾炎的发作。因此，如果紫癜性肾炎患者要注射疫苗，请选择完全没有活性的疫苗，减少对机体细菌的反应，以及免疫功能的影响，防止出现各种并发症。 慢性肾炎最常见的诱因是各种感染，比如上呼吸道感染，对于慢性肾炎的患者来说，如何预防感染是首要之急。而各种疫苗的产生，包括现在市面上比较流行的肺炎疫苗、流感疫苗，可以从一定程度上减少感染的发生。

紫癜性肾炎治愈临床上叫做临床缓解，就是紫癜很平稳，小便多，经过治疗后多次复查，尿常规的镜下红细胞呈阴性，蛋白转阴，叫做临床缓解。在某些诱因下，比如感染或者最近紫癜比较重，尿检异常还会复发。 过敏性紫癜病程过长，大约80%病人都会有肾脏受累的情况，部分可能症状没有表现出来。在早期紫癜出现的时候会合并有血尿，镜下红细胞升高及蛋白尿升高，但是通过对紫癜的治疗，皮疹消失后，大部分病人的尿常规可以完全转阴。当紫癜时间过久，累及到肾脏，有时候皮疹消失，肾脏仍然不能完全恢复，而表现为长期的镜下红细胞尿及血尿，需要对肾脏病进行专科的治疗。 因此，紫癜性肾炎还是要控制紫癜的发作，定期复查尿常规。不是皮疹这段时间没有发作，尿常规正常，接下来就不会再得紫癜性肾炎，要强调规律性的复诊，至少三个月要复查一次尿常规，看到底有无镜下红细胞或者蛋白的出现。在生活中要注意避免过敏性物质的接触，避免感染，诱发肾炎的发作。

一般认为，患者肌酐清除率在60ml/min以下，持续三个月以上，伴或不伴有以下3个症状之一，即可诊断为慢性肾小球肾炎，具体如下： 1、尿检异常：并不是指简单的白细胞尿，更多的是红细胞尿以及蛋白尿，持续时间大于3个月，要考虑是慢性肾小球肾炎； 2、肾脏结构异常：肾脏B超显示肾脏缩小，皮质变薄，皮髓质分界欠清晰，持续时间超过三个月，认为病人是慢性肾小球肾炎； 3、肾功能异常：持续时间三个月以上也要考虑是慢性肾小球肾炎。 一般来说，急性肾小球肾炎绝大部分预后相对比较好，也有20%-30%会转变成为慢性肾小球肾炎，需要定期去复查肾功能、尿常规，以及复诊进行治疗。