钟爱虹

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
对于中晚期肺癌最佳的治疗手段，主要根据以下肺癌的类型、基因状态，以及病人的年龄、体质来决定：\n1、年龄大、体质差：只能对症治疗，以及给予最佳的支持治疗，对症治疗如止咳、化痰、止痛、止喘、止血等。最佳支持治疗，比如给予肠内营养、肠外营养，以及多进食蔬菜、水果，适当补充鸡蛋、海鲜等高蛋白食品。\n2、小细胞肺癌：主要以化疗和放疗为主。\n3、中期非小细胞肺癌：可以进行手术，在术后辅助化疗、靶向治疗。晚期肺癌病人根据基因状态情况，可以选择靶向治疗，或者辅助化疗、免疫治疗。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌晚期只能以目前双药联合化疗已经达到一个平台期，总体有效率为25%-35%，无疾病进展时间4-6个月，中位生存时间只有8-10个月，1年生存率30%-40%，2年生存率10%-15%。 而评分比较差的患者，不能从化疗毒性药物的治疗中受益，通常可受益含铂化疗的双药联合方案，生成延长，有利于控制症状。 目前常用的有铂类、顺铂、卡铂，联合的化疗药物有紫杉类，如紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多西他赛，长春瑞滨、吉西他滨、长春碱、培美曲赛等等。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
硬块是用手触摸感知的描述，肺部CT检查感觉不了硬块，但是肺部CT检查经常可以发现结节或肿块有没有恶性征象，如分叶，特别是有没有深分叶、边缘有没有毛糙或毛刺，可以清楚的看到有没有胸膜凹陷征。如果边缘整齐、清楚、光滑、锐利，CT上就可初步考虑良性病，还可以看到病灶内有没有钙化，边缘钙化或病变内部轻微的钙化不可除外肺癌，如果钙化的特征是中心性钙化，还有边缘分层钙化，支持结核瘤，如果是爆米花样钙化，支持错构瘤，还可以清晰的了解结节、肿块内小泡状透亮区。如果有空洞，如肺癌空洞壁厚薄不清、内壁不规则等，肺部CT发现上述恶性征象，建议进行外科手术，切除结节或肿块，才可以用手感知是不是硬块。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
鼻咽淋巴瘤早期症状，以鼻咽癌的早期症状类似，常见回缩性血性鼻涕，当用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，因肿瘤血管破裂或肿瘤表面糜烂、溃破所致。 鼻塞约占48%，鼻塞可为单侧或者双侧，为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯鼻腔，导致鼻腔通气不畅所致。耳鸣或听力下降是由于鼻咽淋巴瘤浸润，压迫咽鼓管造成鼓室负压，引起渗出性中耳炎所致。 检查可见鼓膜内陷或有液平，穿刺抽液后很快复发，是鼻咽淋巴瘤的早期症状。听力下降常表现为传导性耳聋，多伴有耳内闷塞感，还可见于头痛，常表现为枕部或颞部的疼痛，常为钝痛。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
鼻咽癌三期50%的人能够治愈，一半左右的人不能治愈，鼻咽癌一期、二期大部分都是能治愈的。放疗是鼻咽癌的主要治疗方法，随着影像技术及放疗技术的发展，综合治疗的应用，鼻咽癌的预后有了显著的改善，我国20世纪90年代鼻咽癌的5年生存率已提高到75%左右。年龄<40岁的年轻人预后较好，妊娠、哺乳期的妇女预后极差，病理类型低分化鳞癌的预后较好，未分化癌较差，高、中分化鳞癌及腺癌对放疗敏感性差，预后欠佳，临床分期越早预后越好。治疗方法根据肿瘤期别进行分层综合治疗，通过放疗技术的改良、放疗的总剂量配合化疗能有效提高疗效。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺的良性肿瘤有很多，表皮来源的肿瘤有唾液腺腺瘤、克拉细胞腺瘤、鳞状细胞乳头状瘤、嗜酸性粒细胞腺瘤。软组织来源的肿瘤有软骨瘤、纤维瘤、血管瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、纤维黏液瘤、脂肪瘤、错构瘤、肺内纤维瘤、平滑肌瘤、肉芽肿、肺透明变、纤维神经瘤、神经鞘瘤。 其他包括肺泡腺瘤、畸胎瘤、硬化性血管瘤、肺脑膜瘤、肺副神经节瘤、多形性腺瘤、血管神经肌瘤等等。这些良性的肿瘤很多是非常罕见的，经常要通过外科手术切除后通过病理才能明确诊断。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌一发现就是晚期主要由于肺癌的临床表现非常复杂，典型的症状、体征出现时往往已经是疾病的晚期。临床医生如果能够充分掌握肺癌的临床特点，尤其是对具有提示性的早期表现提高警惕，则有可能在肺癌早期获得诊断。实际的临床工作中肺癌的早期诊断比较困难，绝大多数患者在肿瘤的早期无任何症状出现，即使有症状者也因其临床表现的非特异性，容易以先前存在的症状或体征相混淆，从而影响诊断的及时获得及其正确性，提倡对高危人情进行定期体检，目前是早期发现肺癌的行之有效的方式。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺透明细胞癌是鳞状细胞癌的一个亚型，肺透明细胞癌的形成，认为起源于吸烟刺激后支气管上皮鳞状化生。 经历鳞状上皮增生、鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌、微小浸润癌、浸润癌等发展阶段，与其他器官发生的鳞癌一样，细胞间桥、角化珠形成和不同程度的细胞内角化反应的肿瘤分化程度。 根据癌巢角化细胞分化程度，将其分为高、中、低分化鳞癌，高分化鳞癌因癌巢内的角化珠明显而易于辨认，但在分化差的鳞癌中，上述特征可能表现的都不明显而难于辨认。 诊断时，一方面注意寻找与鳞状上皮不典型增生的移行区域；另一方面，仔细观察，辨认细胞内角化或细胞间桥来辨别。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌经过放疗好多了，但以后还是很多病人会复发。对于合并有严重内科合并症、高龄、心肺功能储备不足，拒绝手术的这部分患者，放疗提供了可以根治的机会。 近20年常规剂量分割治疗早期肺癌的结果，总体上Ⅰ期病例的5年生存率约为30%，Ⅱ期约为25%。原发病灶局部复发率为10.4%，区域淋巴结复发率为5.8%，远处转移率为12.4%。 临床诊断的非小细胞肺癌中，仅有20%的病例能够行根治性手术切除术，并且即使是手术切除的病例，其5年生存率仅为30%-40%。 治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，为了提高局部控制率和生存率，术后放疗曾被广泛应用于Ⅱ期和Ⅲa期病例，治疗后明显延长5年的生存率，不过后面还是会复发。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌基因检测的结果出来的时间，要根据检测的项目来定。如果单纯检测EGFR 、ALK、ROS1等三项基因，两个工作日就出来了。如果检测免疫检测点的基因，PD-L1，需要5-7天出来。 如果包括了KRAS基因、BRAF基因、HER2基因等9项或者15项的基因，那需要10-15天出来。 相比较于手术、放疗、化疗三大传统的治疗手段，分子靶向治疗具有较好的分子和细胞的选择性，能高效并选择性的杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。 正是传统化疗和放疗难以实现的临床目标，随着肺癌分子生物学研究的进展，细胞增殖、分化和凋亡信息通路的阐明，抗肿瘤生物分子靶向药物进入临床，降低毒副反应，改善患者生存期，给患者带来了新的希望。