钟毅

心脏彩超在临床上属于广泛运用的检查，特点是无创性、价格比较低，而且是比较实用的检查。在判断心脏瓣膜病中心脏彩超地位很高，对心脏瓣膜及心脏结构、功能很敏感。在心脏瓣膜病方面，经过心脏彩超可以看到瓣膜有没有钙化、粘连、赘生物，以及瓣膜有没有狭窄或者关闭不全等。 若存在风湿性心脏病，做心脏彩超可以看到二尖瓣增厚、瓣膜狭窄。老年退行性心脏瓣膜病，检查心脏彩超可以看到瓣环钙化、瓣膜关闭不全等情况。还有一种情况是感染性心内膜炎，可以看到心脏瓣膜有赘生物，通过以上情况判断患者瓣膜的情况。手术当中可以通过B超判断瓣环大小，如果进行瓣膜置换，可以在体外进行观察瓣膜瓣周有没有残余分流，达到判断手术是否成功的目的。

如果早晨起床后觉得心慌，首先要查看是否具有器质性病变，比如甲状腺功能亢进、贫血，还有低血糖情况，都会出现心慌等症状，可以到医院进行化验检查，查看甲状腺功能、血常规、血糖，进行鉴别诊断。 如果仍然心慌难受，并且检查没有问题，则可以进行动态心电图，通过24小时动态心电图，查看心慌发作时心电图是否具有改变，特别是记录心慌时间，再根据动态心电图重点查相关时间段。如果有心律失常或者心肌缺血，动态心电图亦可以记录。特别是老年人群出现心慌时，需要排除是否有冠心病可能。针对此部分患者，特别是老人，需要到医院进一步检查心电图，排除冠心病。

主动脉窦增宽是否需要治疗，具体如下： 1、主动脉窦部增宽，如果患者无明显症状，也未合并其它疾病，仅表现主动脉窦部增宽，一般无需特殊处理； 2、如果主动脉窦增宽合并其它病变，如主动脉瓣狭窄，或者中重度关闭不全，患者有明显临床表现，如胸闷、心悸、气喘，或者心绞痛症状，需要尽早对主动脉窦的窦部以及主动脉瓣进行干预。具体方法是通过外科手术进行主动脉瓣置换，行主动脉窦手术治疗，以达到维持患者心功能，减轻患者临床症状的目的。

主动脉窦指主动脉从心脏发出的部分，即主动脉根部，导致主动脉窦增宽的原因具体如下： 1、主动脉本身病变，包括主动脉炎、升主动脉瘤所引起的主动脉窦部增宽； 2、主动脉瓣膜病变，如主动脉瓣重度狭窄，也可以引起主动脉窦部增宽； 3、高血压也可以引起主动脉增宽，包括主动脉窦部增宽。 一般主脉窦部增宽治疗可以从根本原因进行治疗，如果由高血压引起，可以进行控制血压。如果由主动脉炎或者主动脉瘤引起，还需进行干预。

导致心脏瓣膜病的原因一般分为以下几大类： 1、风湿热引起风湿性心脏病在临床中最常见； 2、黏液样变性，即老年人黏液样瓣膜改变引起瓣膜脱垂导致的心脏病； 3、瓣膜退行性改变，多见于老年人，即瓣膜狭窄或者关闭不全导致的血流动力学改变； 4、先天畸形，包括先天心脏病； 5、缺血、坏死，比如患心肌梗塞，导致乳头肌功能断裂或者乳头肌功能不全，瓣膜功能障碍引起瓣膜损伤； 6、外伤、感染等原因导致瓣膜损伤。 一般瓣膜病变是单个瓣膜病变为主，有些是几个瓣膜联合病变，主要病变性质是狭窄或者关闭不全。狭窄和关闭不全都会导致血流动力学改变，从而影响患者心功能，最终导致心力衰竭。

阵发性室上性心动过速的发生，一般可以自行终止，无需特殊治疗，但亦会反复发作。部分患者如果出现发作时，心率很快会影响血流动力学改变，可能会引起黑蒙、晕厥症状。所以，发生阵发性室上性心动过速后，若发作时间比较长，应尽快到医院进行转复治疗。 在到医院之前，可以通过刺激迷走神经方法，在家进行终止。具体方法首先可以尝试刺激咽喉部产生呕吐反射，即用手指刺激咽喉，产生呕吐反射，可以终止室上速发作。另外一种方法是按压颈动脉窦，避免两侧同时按压，特别是老年人群，如果两侧同时按压，可能会出现严重并发症。还有一种方法是进行Valsalva动作，就是深吸一口气，然后憋住气，也可以刺激迷走神经，可以转复室上性心动过速。另外，也可以将面部浸于冷水中，也是使迷走神经兴奋的方法。 如果通过以上方法不能终止，需要及时到医院进行药物转复。常用药物是腺苷，给予患者推注以后转复心率。目前来讲，治疗室上性心动过速可以进行射频消融术，相对治愈率较高，而且创伤比较小，也为目前治疗室上速一线的治疗方法。

窦性心动过速指窦性心律时，心率超过100次/分。正常人心率一般60-100次/分，偶尔有部分患者心率本身基础心率偏快，在100次/分以上，但比较少见。出现窦性心动过速时，首先需要鉴别是生理现象，还是出现疾病。大部分人属于正常生理现象，如运动以后、情绪比较紧张，或者喝浓茶、咖啡后，均可以出现窦性心动过速，此时不必惊慌，可以通过改变饮食方式、生活方式，达到控制心率的目的。 如果经生活方式改变以后，窦性心动过速还未明显改善，需要进一步检查，检查有无器质性病变，如甲亢、贫血，都可以引起窦性心动过速，具体需要到医院进一步检查。

早晨起来觉得心慌可能与神经调节有关系，因为睡眠时迷走神经兴奋，当早晨醒来时变成交感神经兴奋，这时体内多巴胺，还有去甲肾上腺素分泌增加，会导致心跳增快，患者起床会出现心慌的感觉。 但生理情况下出现这种情况，可能与前一晚睡眠不好有关系，经过调节睡眠可以缓解症状。如果心慌频繁出现，要注意排除器质性病变，比如甲状腺功能亢进、贫血，还有早晨起来后出现低血糖，都会引起心慌的感觉。需要到医院进行抽血化验，从而明确诊断。

如果心脏感觉隐隐作痛，首先需要查看有无器质性病变。如果是老年人群，同时伴有高血压、糖尿病等危险因素，若出现心脏疼痛，需要排除冠心病。冠心病患者典型症状是胸骨上段后方闷胀感，持续3-5分钟可以缓解，或者含服硝酸甘油可以快速缓解，此部分患者应考虑冠心病可能性比较大，需要到医院进一步检查。 心脏隐痛亦有很多种疾病可以引起症状，比如胸膜炎，还有肺脏占位或者肺炎，可以引起胸口疼痛，此种情况需要进一步完善肺部CT或者更进一步检查鉴别诊断。另外，也有部分肋骨神经痛，可表现为持续隐隐刺痛的感觉。排除器质性病变后，部分患者则可能是植物神经功能失调，或者更年期症状，均可以引起并非特异性症状，只是可能出现伴随症状。

按照高血压诊断标准，正常收缩压范围应该是90-140mmHg，但比较理想的血压应该是在120mmHg。近年来在2017年美国心脏病协会以及其它心脏病协会，对于高血压诊断标准进行更新，规定超过130mmHg以上即诊断为高血压。所以目前来讲，对于高血压诊断亦越发严格，针对高血压控制也同样严格。 如果患者发现有血压偏高等情况，可以早期通过生活方式干预，比如进行饮食控制、体重控制，还有适当运动进行血压控制。如果还是血压控制不佳，应及时到医院进行就诊，及早进行诊断，以避免高血压并发症发生。