钟毅

窦性心动过速指窦性心律时，心率超过100次/分。正常人心率一般60-100次/分，偶尔有部分患者心率本身基础心率偏快，在100次/分以上，但比较少见。出现窦性心动过速时，首先需要鉴别是生理现象，还是出现疾病。大部分人属于正常生理现象，如运动以后、情绪比较紧张，或者喝浓茶、咖啡后，均可以出现窦性心动过速，此时不必惊慌，可以通过改变饮食方式、生活方式，达到控制心率的目的。 如果经生活方式改变以后，窦性心动过速还未明显改善，需要进一步检查，检查有无器质性病变，如甲亢、贫血，都可以引起窦性心动过速，具体需要到医院进一步检查。

风湿性心脏病是临床上比较常见的一种心脏瓣膜病，最常受累的是二尖瓣，可引起重度二尖瓣狭窄，有些患者合并关闭不全或者主动脉瓣病变。风湿性心脏病的治疗，在临床上主要有以下几方面： 1、药物治疗，主要针对风湿热活动控制、预防。如果患者已经出现瓣膜病变导致心功能不全，药物治疗的作用主要是控制心功能不全，控制心衰症状； 2、手术治疗，手术分为两大类，一个是微创介入手术，另一个是外科换瓣手术。如果发生二尖瓣重度狭窄，可通过二尖瓣球囊扩张术，让狭窄的二尖瓣达到扩张、打开的目的，但也是姑息的方法。最终方法还是要靠外科换瓣手术，使病变的二尖瓣达到恢复原来正常功能，改善患者心脏功能。

早晨起来觉得心慌可能与神经调节有关系，因为睡眠时迷走神经兴奋，当早晨醒来时变成交感神经兴奋，这时体内多巴胺，还有去甲肾上腺素分泌增加，会导致心跳增快，患者起床会出现心慌的感觉。 但生理情况下出现这种情况，可能与前一晚睡眠不好有关系，经过调节睡眠可以缓解症状。如果心慌频繁出现，要注意排除器质性病变，比如甲状腺功能亢进、贫血，还有早晨起来后出现低血糖，都会引起心慌的感觉。需要到医院进行抽血化验，从而明确诊断。

心脏各瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜在开放还有关闭时，在体表听得最清楚的位置，心脏瓣膜听诊区位置具体如下： 1、二尖瓣听诊区，位于心尖部位，即心尖波动最强点； 2、肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间； 3、主动脉瓣第一听诊区，位于胸骨右缘第二肋间； 4、主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第三肋间； 5、三尖瓣听诊区，位于胸骨左缘第四、五肋间。 通常用对瓣膜听诊性质的鉴别，判断患者瓣膜是否存在病变。因此，心脏瓣膜听诊顺序一般是二尖瓣听诊区，然后到肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区进行。

导致心脏瓣膜病的原因一般分为以下几大类： 1、风湿热引起风湿性心脏病在临床中最常见； 2、黏液样变性，即老年人黏液样瓣膜改变引起瓣膜脱垂导致的心脏病； 3、瓣膜退行性改变，多见于老年人，即瓣膜狭窄或者关闭不全导致的血流动力学改变； 4、先天畸形，包括先天心脏病； 5、缺血、坏死，比如患心肌梗塞，导致乳头肌功能断裂或者乳头肌功能不全，瓣膜功能障碍引起瓣膜损伤； 6、外伤、感染等原因导致瓣膜损伤。 一般瓣膜病变是单个瓣膜病变为主，有些是几个瓣膜联合病变，主要病变性质是狭窄或者关闭不全。狭窄和关闭不全都会导致血流动力学改变，从而影响患者心功能，最终导致心力衰竭。

阵发性室上性心动过速的发生，一般可以自行终止，无需特殊治疗，但亦会反复发作。部分患者如果出现发作时，心率很快会影响血流动力学改变，可能会引起黑蒙、晕厥症状。所以，发生阵发性室上性心动过速后，若发作时间比较长，应尽快到医院进行转复治疗。 在到医院之前，可以通过刺激迷走神经方法，在家进行终止。具体方法首先可以尝试刺激咽喉部产生呕吐反射，即用手指刺激咽喉，产生呕吐反射，可以终止室上速发作。另外一种方法是按压颈动脉窦，避免两侧同时按压，特别是老年人群，如果两侧同时按压，可能会出现严重并发症。还有一种方法是进行Valsalva动作，就是深吸一口气，然后憋住气，也可以刺激迷走神经，可以转复室上性心动过速。另外，也可以将面部浸于冷水中，也是使迷走神经兴奋的方法。 如果通过以上方法不能终止，需要及时到医院进行药物转复。常用药物是腺苷，给予患者推注以后转复心率。目前来讲，治疗室上性心动过速可以进行射频消融术，相对治愈率较高，而且创伤比较小，也为目前治疗室上速一线的治疗方法。

二度房室传导阻滞是心脏传导系统出现延迟，或者间断传导导致的心脏病。心脏传导指窦房结是兴奋冲动的起源点，再经房室结传来兴奋心室肌。所以，房室结起承上启下的作用。如果房室结传导出现异常，称房室传导阻滞。房室传导阻滞一般分三度，一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的一种类型，其中二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。 引起房室传导阻滞的原因有多种多样，大部分因为老年人房室结功能退化引起，也有部分因为房室结缺血引起的传导延迟。出现二度房室传导阻滞时，患者如果心率无明显减慢，未引起血流动力学改变，患者可能无明显症状。如果心率过慢，导致血流动力学改变，患者会有胸闷，头晕，严重者伴有黑蒙、晕厥表现，必要时候可能患者需要装起搏器。

如果心脏感觉隐隐作痛，首先需要查看有无器质性病变。如果是老年人群，同时伴有高血压、糖尿病等危险因素，若出现心脏疼痛，需要排除冠心病。冠心病患者典型症状是胸骨上段后方闷胀感，持续3-5分钟可以缓解，或者含服硝酸甘油可以快速缓解，此部分患者应考虑冠心病可能性比较大，需要到医院进一步检查。 心脏隐痛亦有很多种疾病可以引起症状，比如胸膜炎，还有肺脏占位或者肺炎，可以引起胸口疼痛，此种情况需要进一步完善肺部CT或者更进一步检查鉴别诊断。另外，也有部分肋骨神经痛，可表现为持续隐隐刺痛的感觉。排除器质性病变后，部分患者则可能是植物神经功能失调，或者更年期症状，均可以引起并非特异性症状，只是可能出现伴随症状。

按照高血压诊断标准，正常收缩压范围应该是90-140mmHg，但比较理想的血压应该是在120mmHg。近年来在2017年美国心脏病协会以及其它心脏病协会，对于高血压诊断标准进行更新，规定超过130mmHg以上即诊断为高血压。所以目前来讲，对于高血压诊断亦越发严格，针对高血压控制也同样严格。 如果患者发现有血压偏高等情况，可以早期通过生活方式干预，比如进行饮食控制、体重控制，还有适当运动进行血压控制。如果还是血压控制不佳，应及时到医院进行就诊，及早进行诊断，以避免高血压并发症发生。

感觉心脏总不舒服，需要判断是心脏问题或者其它临近器官问题。因为心脏部位可以是心脏病引起，也可以是胃或者消化道系统问题，或者是肺脏问题，或者胸膜、纵隔等器官都可以引起，引起心脏附近部位不舒服。 如果是胃脏方面不舒服，可能是与进食有关，比如进食以后，或者空腹时患者才有症状，比较支持消化系统方面的问题。如果是心脏不舒服，若与运动有关系活动以后加重，则可能就是与心脏病有关。如果心脏方面不舒服，并且与透气或者咳嗽有关，可能就是肺脏方面问题。如果是心脏不舒服，持续时间比较长，与体位改变有关，需要警惕有没有肋骨方面问题，即肋骨神经痛的情况。如果出现上述情况，需要及时到医院由专业医生进行鉴别诊断，进一步检查，必要时通过心电图或者胃镜检查进行鉴别。