钟来平

颌面部囊肿的术后注意事项如下： 1、口外型：口腔以外的囊肿如果病变很小，可以直接切除、缝合，术后主要注意伤口局部卫生，甚至做局部的加压就可以。如果伤口病变范围很大，又放置了引流管，除伤口的局部清洁、消毒以外，引流液观察、局部加压有时也非常重要； 2、口内型：囊肿手术往往都是在口腔里进行，除局部清洁、注意口腔卫生以外，要关注伤口周围是不是有水肿或感染迹象。一旦出现，需要经过相应的治疗，尤其口腔里范围比较大的囊肿，手术以后有时候水肿会引起舌头后坠，甚至引起呼吸困难，无论是医生还是护士，要引起高度重视，除了伤口以外，要观察患者的生命体征。 口腔颌面部囊肿术后相对比较平稳，因为手术不是很大，但是一旦范围较大或者出现水肿，可能会引起生命危险的手术，也需要严密观察生命体征。

口腔颌面部囊肿的治疗一般是以外科手术为主，比如软组织囊肿正常情况下只要把囊肿彻底切除即可，但是需要注意，比如皮脂腺囊肿，需要把皮脂腺表面的黑点即毛囊一起切除，再严密缝合。如果是舌下腺囊肿，可能将除囊肿以外的部分甚至整个舌下腺一起去除，防止复发。总体而言，软组织的口腔颌面部囊肿都是进行以外科手术为主的治疗。 对于颌骨囊肿，现在要根据颌骨囊肿范围以及与周围的结构关系判断。以前是所有颌骨囊肿都可以考虑做刮治治疗，甚至有时候把相应邻牙都一起拔除。随着治疗理念的更新，如果是单房性颌骨囊肿病变，可以考虑做开窗治疗，可以让囊肿范围不断缩小，有时可以保留患者的牙齿，但是如果病变是多囊性，或者变成成釉细胞瘤这种肿瘤性质的囊性病变，需要做彻底性的手术切除。除了开窗、根治性切除或彻底性切除，还要做刮治性治疗，能够达到比较好的治疗效果，所以颌骨囊肿需要根据囊肿性质、囊肿部位、囊肿的多少确定相应治疗方案。

腮帮子内壁肿在专科上应该是颊部或者颊间隙内侧颊黏膜区的肿胀，这种局部肿胀要根据病因进行一定区分，才能进行相应治疗，具体情况如下： 1、冠周炎：指智齿周围发炎引起间隙感染，这时颊黏膜会肿胀，主要原因是感染扩散。治疗以冠周炎间隙感染的抗生素治疗和局部冲洗为主，患者会慢慢好转，但如果是因为颊黏膜区或者腮腺、副腮腺病变向内扩张或凸起引起局部病变，治疗不能够按照冠周炎的治疗进行，需要明确原因； 2、如果是颊黏膜区域的局部占位性病变或肿瘤性病变，以手术治疗为主。有一种情况是该部位内侧的恶性肿瘤，需要通过综合治疗，比如手术或者术后的辅助治疗，提高治疗效果； 3、如果因为腮腺导管的结石、扩张，单纯的手术治疗可能不一定能够达到很好的治疗效果，这时可以进行内镜下导管取石。 对于颊部或者颊间隙内侧颊黏膜区的肿胀，需要根据引起肿胀的原因进行对因治疗，从而达到比较好的治疗效果。

针对淋巴管瘤或者淋巴管畸形的复发率，需要分开阐述，需要结合病变的部位、病变位置、大小。一般病变浅表或病变比较小，复发率比较低。病变范围比较大、病变部位比较致命或是比较重要的结构，复发率可能会比较高。 淋巴管瘤或淋巴管畸形的治疗需要根据不同部位和大小进行区分，如果是部位比较浅表，又比较小，单纯手术治疗可以达到根治的目的，复发率比较低。如果病变范围很大或者解剖结构非常重要，如侵犯到会厌、喉甚至重要的解剖结构，手术根治的可能性比较小。在这种情况下除手术以外，还要结合硬化剂的治疗，这种综合治疗主要根据治疗的效果判定，检测病变是不是得到彻底去除。如果不能够彻底去除，复发率还是比较高，但是如果能够通过综合治疗把病变彻底去除，复发率也不是很高。

鼻炎与鼻咽癌的区别如下： 1、病因不同：鼻炎往往是炎症性表现，比如感冒或疲劳引起相应的前驱症状，或其它因素引起的鼻炎，通过抗生素治疗或者休息能够慢慢好转。鼻咽癌因为是恶性肿瘤，虽然目前机制不是十分清楚，但目前研究发现，其与EB病毒感染、遗传因素、环境因素以及抽烟、饮酒因素相关，从而会导致鼻咽癌的发生； 2、症状不同：鼻炎的症状往往是炎症性表现，比如鼻涕多或鼻阻塞。但是鼻咽癌往往会出现血痰、鼻涕带血、头痛、听力下降，还有淋巴结肿大； 3、严重程度不同：鼻炎因为是炎症，对于患者的健康、生命影响比较小。但是鼻咽癌因为是恶性肿瘤，往往关系到患者的生存，甚至生活质量下降。所以，对于鼻炎的治疗相对比较保守，可以对症治疗，从而达到治愈目的。但是对于鼻咽癌，往往需要通过综合治疗，来提高患者的生存率，尽量提高患者的生活质量。

小孩淋巴管瘤总体并不严重，但也要根据淋巴管瘤的范围、大小、部位具体区分，比如比较小、比较浅表的淋巴管畸形，手术就可以解决问题，通过很小的外伤性切除、直接缝合就能达到比较好的治疗效果。 如果病变范围比较大，而且位置很深，又累及到比较重要的解剖结构，手术往往不能起到根治性的效果，因为一旦根治性的手术切除，患儿的一些正常结构都会被切除，患儿的生活质量会很差，这种情况下会综合考虑手术结合硬化治疗，能够把病变尽可能去除，尽量保存生理功能，也能够促进小孩子以后的生长或者发育，并且能够有比较好的治疗效果。 对于患儿淋巴管畸形的严重程度，首先要结合病变大小、范围、与周围正常组织的关系，根据不同范围大小和解剖关系确定治疗方案，这样能够针对不同小孩子的具体病情制定个体化治疗手段，提高整体治疗效果。

舌头红，但是没有舌苔，一般情况下不是癌症。舌头解剖上有很多乳头，在平时吃东西的时候夹杂着食物残渣，包括细菌、舌头表面的分泌物，会形成舌苔，但是如果咀嚼习惯非常频繁，舌体或者是舌头的摩擦多，舌苔往往不明显。有些人用嘴巴进食存在一定的困难，长时间不用舌头搅拌，舌苔往往比正常人群更厚。如果仅是比较光滑、红，没有舌苔，不足以确定是癌症。 有一些舌头上的红斑是一种癌前病变，需要专科医生进行鉴别。红斑往往是比较常见的癌前病变，癌变率往往在30%以上，这个时候如果出现红斑，需要到医院做全面检查，尤其是体格检查、影像学检查，甚在怀疑有癌变的时候需要做活检，通过病理诊断排除癌变。 单纯的舌比较红，而且没有舌苔，可以去口腔黏膜科排查，排外是否因为进食少而引起，还是因为单纯的舌黏膜病变。这种良性病变对于患者影响比较小，但是一旦出现红斑甚至溃疡性红斑，需要引起重视，需要排除癌症的发生。

出现舌溃疡，有些是舌癌变的前兆，有些并不是。因为舌头的溃疡通常是一种阿弗他溃疡或溃疡性病变，属于良性病变；但是还有一部分的溃疡，比如有外伤或者局部刺激因素形成的溃疡，或在发现溃疡以后通过相应的治疗，2-4周溃疡都没有愈合，甚至越来越严重，则需要排除溃疡的癌变。 溃疡的癌变除了在口腔黏膜科进行诊治以外，大部分情况下，无论是口腔黏膜科还是口腔肿瘤科，都需要通过活检确定。口腔溃疡大部分在2周左右会自愈，或者是通过相应的对症治疗以后可以痊愈，超过2周或者是2周以上都没有变化，甚至加重时，需要怀疑或者是要排除黏膜溃疡癌变，有时需要做活检，甚至需要外科医生通过活检以后进行病理诊断，从而排除癌变。

牙肉肿痛一般不能自愈，首先需要明确肿痛的原因，因为牙齿本身病变还是因为牙周组织病变引起，还是因为牙龈病变引起，需要分开处理，因为牙齿病变引起，可能牙齿治疗结束以后牙龈肿痛可以恢复。 如果是牙周病，也要通过牙周炎治疗或者牙周病的治疗，慢慢使牙龈肿痛逐渐通过局部治疗，或抗生素全身治疗恢复，但如果是牙龈肿瘤或者是牙龈本身引起病变，通过外科的干预才能慢慢恢复，一般很难自愈。 对于有明确的全身性用药，如高血压用药会引起牙龈增生，停药以后或换药以后可能会慢慢恢复，但一般很难自愈，除非病因得到治疗，其可以慢慢恢复。

口腔颌面部囊肿是大范围的病变，因为囊肿是一种非肿瘤性病变，只是囊肿性病变。口腔颌面部的囊肿分为两个大的类型，软组织囊肿、硬组织囊肿。软组织囊肿又分先天性的囊肿和后天性的囊肿，先天性的囊肿包括鼻腭囊肿或颊舌囊肿等，后天性囊肿包括皮脂腺囊肿，还有其它软组织的囊肿。软组织囊肿包括皮样、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、舌下腺囊肿、颌下腺囊肿、腮腺囊肿等，表皮样囊肿、颊舌囊肿属于先天性，舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿往往是后天性。 这种囊肿除软组织里的囊性病变以外，还可能和周围的组织有一定关系，需要进行鉴别。对于口腔颌面部的硬组织囊肿，大部分是牙源性为主，比如牙源性角化囊肿、根尖囊肿，甚至还有颌骨囊肿。这种牙源性的囊肿大部分由发育引起，如角化囊肿或者是始基囊肿，和发育有关。后天性的，比如根尖囊肿和牙齿病变引起的颌骨囊肿密不可分，所以需要进行鉴别，才能确定相应的治疗方法。