钟宇新

对于胰腺癌的分期，目前常采用的是TNM分期。T指肿瘤大小，或肿瘤局部侵犯的情况，N指淋巴结转移的情况，M是指远处转移的情况，即其他器官的转移。而根据TNM分期标准，可以将胰腺癌分为4期，常见分析如下：1、Ⅰ期：肿瘤局限在胰腺内，没有出现其他的淋巴结转移，或血管侵犯；2、Ⅱ期：肿瘤超出胰腺组织侵到外面，是否有淋巴结转移均可，但不能侵犯周围血管；3、Ⅲ期：肿瘤侵犯周围血管，如腹腔干；4、Ⅳ期：胰腺癌患者一旦出现其他器官转移，无论肿瘤大小，无论是否存在淋巴结转移，或肿瘤侵犯，均叫做M1，属于远处转移，即Ⅳ期患者，如依旧局限在胰腺内，但已经出现肝脏多发转移。

对于不能缓解的晚期胰腺癌，如手术已经无法切除，或广泛转移的胰腺癌患者，其生存期可能需要按月计算，平均的生存时间可能不到6-8个月。胰腺癌晚期患者出现明显呕吐，通常提示自身存在消化道梗阻，如胰腺癌长在胰头部位，容易挤压十二指肠，而长在胰体尾部容易挤压空肠的起始端，但无论挤压哪个部位，可能都会造成消化道的梗阻。而上消化道梗阻出现后，便可能会使患者出现明显的呕吐症状，其原因是食物进入胃腔后，无法通过正常的消化道通路，排空到空肠和回肠，进行营养吸收。另外，部分患者的呕吐并不是只有存在梗阻才会出现，如严重黄疸入脑，即核黄疸，患者可能会出现神志异常等神经症状，也可能出现神经性呕吐，如在代谢的异常方面出现神经症状后，便可能会造成严重的呕吐，对于此类患者通常需进行积极有效的减黄处理，才能够改善其症状。

胰腺疼痛有自身的特点，通常定位不是特别准确，但会集中在上腹部区域，并不是浅表的疼痛，是隐隐的上腹部憋闷感、压榨感或束带感，像有东西勒住患者的腰一样，会造成呼吸不畅或睡眠障碍，尤其在进食油腻饮食后，可能会加重疼痛或不适症状的出现。如果禁食一段时间，症状可能会相应有所减轻或改善，通常提示是胰腺疼痛的表现。但这种胰腺疼痛的表现，通常不具有明确鉴别诊断的特征性，因此，很难通过胰腺的疼痛判断，胰腺是否有其它疾病出现，或胰腺是否有恶性肿瘤等，应根据这种信号，积极采取相应检查，明确疾病的特点。

胰腺癌晚期患者吐出来黑色的东西，可能是陈旧积血。由于晚期胰腺癌可能会侵犯十二指肠壁，造成十二指肠，或空肠起始段的消化道出血。而消化道的出血可能会与胃液相结合后，形成黑色或黑褐色的血凝块，患者出现消化道梗阻的情况后，可能就会吐出黑色东西的情况。这个黑色东西可能是血凝块，或者是食物残渣、残存积血结合胃液后形成的黑褐色消化道液体。建议此类患者应及时进行止血、胃黏膜的保护，以及抑酶、抑酸的治疗来减轻症状。因为胰腺癌患者局部晚期，出现急性消化道出血较难治疗，可能短时间就使患者的生命受到威胁，甚至在无法治疗的情况下，短时间就夺去患者生命，所以要给予足够的重视，按照消化道急性出血的情况，进行积极、有效地治疗。

贲门癌转移到肺，从诊断分期上而言属于Ⅳ期病理，俗称为晚期患者。无论是出现肺的单发病灶转移，还是多发病灶转移，分期标准都相同。但对于孤立病灶的转移和广泛的肺转移，治疗效果还是会有所区别。一旦出现贲门癌的肺转移，无论是单发转移病灶还是多发转移病灶，分期上都已经划分为贲门癌Ⅳ期。这时要以手术为主的综合治疗作为主诊方针，在手术前通常会采取全身性的化疗。甚至部分患者没有手术切除的机会，终身靠化疗或维持药物治疗。在治疗过程中，部分患者通过全身化疗，可以转化为可切除的情况。在手术切除后，术后会进一步进行巩固性化疗或维持治疗，这类患者中有部分也可达到相对较好的治疗效果。对于相对孤立的转移病灶，或少见的数个转移病灶，还可以将其他治疗手段加入综合治疗方案中。例如射频消融、介入治疗，或其他特殊放疗，例如γ刀、X刀等。也可以针对肺的转移病灶，结合全身化疗和手术治疗，起到综合治疗效果，也可以得到相对较好的治疗结果。

胰头癌手术就像做胰十二指肠切除手术的患者，重建的方式要做胰肠、胆肠和胃肠吻合，其中，很重要的一点是要把胆总管和空肠做吻合，很多病人，胆总管和空肠做吻合之后，不一定能够一次性长好，这种情况可能就会发生胆肠的吻合口瘘，胆总管、空肠吻合口如果发生瘘的情况下，我们能够保持通畅引流，给予足够的营养支持，在没有其它更进一步的风险出现的情况下，患者可以逐渐自愈，自愈的过程可快可慢，有些患者两三周，有的患者会持续两三个月的时间，但是这种情况如果形成了窦道，相对就比较安全，所以最主要关注最开始的这段时间，就是最大的风险发生的时间。胆肠吻合口瘘出现，我们也不用过度害怕，通常情况下，通过一段时间的保守治疗、营养支持、正常的通畅引流以及有效的抗感染治疗，就可以达到自愈的过程，所以胆肠吻合口瘘是胰头癌手术相对比较常见的一种并发症，但是这种并发症出现的情况下，我们绝大部分的病人还是可以通过保守、有效的治疗纠正。

胰腺癌晚期可出现的临终症状，常见有以下几点：1、黄疸：胰腺癌晚期患者可能会出现皮肤、巩膜黄染，即黄疸，多数是由胆道梗阻所致，可通过放置支架，或外引流的方式减轻症状；2、体重下降：胰腺癌属于高代谢、高消耗的恶性肿瘤，可能会使患者的营养状况发生急剧下降和变化，继而引起体型消瘦，或体重显著下降；3、疼痛：胰腺癌晚期患者可能会出现持续性的疼痛，可能是无法忍受的疼痛，或长期持续、无法缓解的疼痛，因此应积极进行镇痛药物的治疗；4、神经症状：部分患者在胰腺癌晚期，可能会出现神经症状，如谵妄、神志不清、难以入睡，或抑郁等；5、消化道出血：恶性胰腺癌患者可能还会出现消化道出血，如晚期胰腺癌侵犯十二指肠，导致上消化道出血，患者会有呕血，或黑便的症状出现。总而言之，胰腺癌晚期患者可能会出现较多终末期的症状，均提示进入到相对不利的状况，建议通过积极、有效的干预治疗，来使患者的生存期得以延长，或生活质量得到改善。

贲门癌手术3个月后，基本达到治疗的稳定状态，通常大部分的患者在该状态下，恢复情况均比较满意。但也有部分患者，因为术后饮食恢复不规律，或者对于饮食过度焦虑或关注，可能会限制均衡营养的摄入，此时可能会出现术后恢复营养不良的情况。多数贲门癌术后的患者需要借助术后的辅助化疗，辅助化疗的过程可能会持续4-5个月，甚至半年。在治疗过程中，对患者体力的消耗也有考验，因此在手术后要予以合理、均衡的营养支持治疗。现在微创手术发展得越来越快，部分患者在术后1个月甚至2周的时间，在门诊复诊时都不会明显表现出患者的状态，而是像正常人的状态。所以患者也不用过度焦虑，只要进行合理、有效的治疗，术后3个月时，绝大部分患者的状态恢复都比较满意。

胰腺癌患者出现腹水，通常提示是晚期出现腹膜转移，常见后果有以下几种：1、腹水量巨大可能会出现挤压的症状，如造成胃肠排空的相对障碍。但并不是出现明显的梗阻，而是影响食欲，或进食后出现腹胀、胃胀的症状。部分患者可能会出现低蛋白血症，如查血后血的白蛋白水平降低、尿量减少，或出现水肿的症状；2、胰腺癌患者出现腹水后，还可能会造成影响呼吸的症状，包括呼吸困难或憋气等症状的出现，如气短、运动障碍，以及部分生活不便等，都会对患者造成困扰。如果单纯抽取腹水其实效果有限，如刚将腹水放出后，转移性胰腺癌很快就会形成新腹水，将抽出的部分腹水填充上，体积并不会有明显减少。但如果腹水抽出后，同时进行相应的有效治疗，包括全身化疗对患者起到效果，可以使腹水产生的量减少，或加上可以使腹腔内减少腹水的用药，可能会使腹水的症状得以改善，以及腹水量减少。

确诊胰腺囊腺瘤后，其治疗方法要根据肿瘤大小、部位，以及患者的身体状况、年龄等因素，综合评估后再进行决定，常见分析如下：1、如果胰腺囊腺瘤长在胰管周围，造成胰管堵塞，需要让胰腺分泌的功能减少，需要给予额外补充胰酶，以减少胰腺在消化、吸收过程中的工作负担，可以有效缓解症状，或控制胰腺囊腺瘤的进展；2、如果胰腺囊腺瘤是在胰腺实质偏外侧，可能并不会对胰管造成堵塞，而是造成周围脏器挤压，如果在不进行手术切除的状态下，很难对疾病进行控制。胰腺囊腺瘤属于良性疾病，在很大程度上可以不用过度、过早进行手术干预。只有在囊性类肿瘤发生明显的短期内增大，或某些区域增殖比较活跃、造成明显梗阻、压迫等症状后，才需要进行积极治疗。其他情况通常仅需定期密切随访，以及应用适当的对症治疗药物，即可达到有效的治疗目的。