钟宇新

胰头癌手术就像做胰十二指肠切除手术的患者，重建的方式要做胰肠、胆肠和胃肠吻合，其中，很重要的一点是要把胆总管和空肠做吻合，很多病人，胆总管和空肠做吻合之后，不一定能够一次性长好，这种情况可能就会发生胆肠的吻合口瘘，胆总管、空肠吻合口如果发生瘘的情况下，我们能够保持通畅引流，给予足够的营养支持，在没有其它更进一步的风险出现的情况下，患者可以逐渐自愈，自愈的过程可快可慢，有些患者两三周，有的患者会持续两三个月的时间，但是这种情况如果形成了窦道，相对就比较安全，所以最主要关注最开始的这段时间，就是最大的风险发生的时间。胆肠吻合口瘘出现，我们也不用过度害怕，通常情况下，通过一段时间的保守治疗、营养支持、正常的通畅引流以及有效的抗感染治疗，就可以达到自愈的过程，所以胆肠吻合口瘘是胰头癌手术相对比较常见的一种并发症，但是这种并发症出现的情况下，我们绝大部分的病人还是可以通过保守、有效的治疗纠正。

胰腺癌的发展速度较快，原因是胰腺癌的恶性程度高，主要表现在疾病进展快。对于能够进行手术切除的患者，如果能够达到R0切除，即根治性切除，并且术后接受正规的辅助性化疗或放疗后，其5年生存率仅能够达到10%左右。而对于不能手术切除、局部晚期，或存在广泛转移的患者，通常其生存时间都超不过1年。胰腺是较为特殊的器官，因其位置相对比较深，通常难以发现。另外，由于器官表面有较多密集的毛细血管网，因此容易出现血行转移，即出现远处器官转移，以及此区域容易出现周围的淋巴结转移等，继而造成胰腺癌的恶性程度高，且肿瘤进展快，同时治疗困难相对更大。

胰腺癌晚期可出现的临终症状，常见有以下几点：1、黄疸：胰腺癌晚期患者可能会出现皮肤、巩膜黄染，即黄疸，多数是由胆道梗阻所致，可通过放置支架，或外引流的方式减轻症状；2、体重下降：胰腺癌属于高代谢、高消耗的恶性肿瘤，可能会使患者的营养状况发生急剧下降和变化，继而引起体型消瘦，或体重显著下降；3、疼痛：胰腺癌晚期患者可能会出现持续性的疼痛，可能是无法忍受的疼痛，或长期持续、无法缓解的疼痛，因此应积极进行镇痛药物的治疗；4、神经症状：部分患者在胰腺癌晚期，可能会出现神经症状，如谵妄、神志不清、难以入睡，或抑郁等；5、消化道出血：恶性胰腺癌患者可能还会出现消化道出血，如晚期胰腺癌侵犯十二指肠，导致上消化道出血，患者会有呕血，或黑便的症状出现。总而言之，胰腺癌晚期患者可能会出现较多终末期的症状，均提示进入到相对不利的状况，建议通过积极、有效的干预治疗，来使患者的生存期得以延长，或生活质量得到改善。

胰腺癌患者出现腹水，通常提示是晚期出现腹膜转移，常见后果有以下几种：1、腹水量巨大可能会出现挤压的症状，如造成胃肠排空的相对障碍。但并不是出现明显的梗阻，而是影响食欲，或进食后出现腹胀、胃胀的症状。部分患者可能会出现低蛋白血症，如查血后血的白蛋白水平降低、尿量减少，或出现水肿的症状；2、胰腺癌患者出现腹水后，还可能会造成影响呼吸的症状，包括呼吸困难或憋气等症状的出现，如气短、运动障碍，以及部分生活不便等，都会对患者造成困扰。如果单纯抽取腹水其实效果有限，如刚将腹水放出后，转移性胰腺癌很快就会形成新腹水，将抽出的部分腹水填充上，体积并不会有明显减少。但如果腹水抽出后，同时进行相应的有效治疗，包括全身化疗对患者起到效果，可以使腹水产生的量减少，或加上可以使腹腔内减少腹水的用药，可能会使腹水的症状得以改善，以及腹水量减少。

确诊胰腺囊腺瘤后，其治疗方法要根据肿瘤大小、部位，以及患者的身体状况、年龄等因素，综合评估后再进行决定，常见分析如下：1、如果胰腺囊腺瘤长在胰管周围，造成胰管堵塞，需要让胰腺分泌的功能减少，需要给予额外补充胰酶，以减少胰腺在消化、吸收过程中的工作负担，可以有效缓解症状，或控制胰腺囊腺瘤的进展；2、如果胰腺囊腺瘤是在胰腺实质偏外侧，可能并不会对胰管造成堵塞，而是造成周围脏器挤压，如果在不进行手术切除的状态下，很难对疾病进行控制。胰腺囊腺瘤属于良性疾病，在很大程度上可以不用过度、过早进行手术干预。只有在囊性类肿瘤发生明显的短期内增大，或某些区域增殖比较活跃、造成明显梗阻、压迫等症状后，才需要进行积极治疗。其他情况通常仅需定期密切随访，以及应用适当的对症治疗药物，即可达到有效的治疗目的。

如果病理上明确诊断是胰腺黏液性囊腺瘤，复发概率微乎其微。因为胰腺黏液性囊腺瘤是良性疾病，如果已经达到根治性切除，相当大的概率可以达到治愈。如果是黏液性囊腺癌，即在黏液性囊腺瘤的某些区域发生恶变，或疾病在诊断时已经存在恶变状态，术后便可能会发生复发、转移的问题，因此在病理上要明确区分，到底是胰腺的黏液性囊腺瘤，还是囊腺癌。黏液性囊腺瘤如果在手术过程中，没有达到完整切除，或在切除过程中发生破裂，有部分黏液流到腹腔中，同样具有一定程度的复发风险。因为黏液性囊腺瘤通常体积较大，同时在手术过程中，可能肿瘤内部并不一定是完全均质化，部分区域可能增殖相对活跃。如果在手术中发生破裂，并不能够确保流出的黏液是否会引起复发和转移，因此对于手术中出现破裂的患者，复发风险会显著增加。

贲门癌手术几天可以出院这个问题其实不是那么好回答，通常情况，做贲门癌的手术，我们现在主流的观点认为做全胃切除的几率高，也就是说我们做完全胃切除之后多长时间能够出院。一般胃肠功能的恢复，也就是说可以做到排气、排便正常的情况下，通常会在术后3-5天的时间；如果我们做常规的开腹手术，这个过程会适当延长，也就是说病人一般情况下，会在术后3-5天的时间胃肠功能恢复，然后再过渡一下饮食，比如他吃了轻流食或者半流食之后，没有特殊异常，我们就可以达到出院的条件，有引流管的患者会在术后6-7天的时候，引流管就拔除了，如果没有放置引流管的患者，术后恢复会更快，也就是说通常会在术后一个星期左右就可以达到出院的条件。对于早期贲门癌的患者，我们会采取一些腹腔镜或者机器人的手术方式等等，这些微创的方法会减少对患者的打击，在术后的胃肠功能恢复的时候会更快，病人的打击小了之后，影响身体的因素也就变少，术后恢复过程当中快，整体的出院时间就会提前，在术后四五天的时间，贲门癌的病人就可以出院。

贲门癌晚期肝转移能否存活2年以上，因人而异。部分贲门癌，即近端胃癌的患者，或称为食管胃结合部的胃癌患者，即使出现肝转移，经过合理化疗或局部治疗。例如转移灶的联合切除、射频消融，或介入治疗结合全身化疗、手术。部分患者治疗效果好，可以存活不止2年，甚至5年以上，甚至长期不出现复发、转移的病例都存在。因此这类患者有机会达到长期生存，甚至有治愈的可能性。贲门癌一旦发生肝转移，则说明出现了远处的脏器转移，这时分期已经分为Ⅳ期，即通俗意义上的晚期。晚期患者治疗效果，相较于早期或进展期患者较差。因此出现症状的情况下，应尽早发现、尽早治疗，才能取得好的治疗效果。不要等到发生肝转移，或其他远处器官转移时才进行治疗，这时通常相对预后更差。但这类患者经过合理、有效的治疗，也可以达到相对满意或相对较好的治疗效果。

贲门癌转移到肺，从诊断分期上而言属于Ⅳ期病理，俗称为晚期患者。无论是出现肺的单发病灶转移，还是多发病灶转移，分期标准都相同。但对于孤立病灶的转移和广泛的肺转移，治疗效果还是会有所区别。一旦出现贲门癌的肺转移，无论是单发转移病灶还是多发转移病灶，分期上都已经划分为贲门癌Ⅳ期。这时要以手术为主的综合治疗作为主诊方针，在手术前通常会采取全身性的化疗。甚至部分患者没有手术切除的机会，终身靠化疗或维持药物治疗。在治疗过程中，部分患者通过全身化疗，可以转化为可切除的情况。在手术切除后，术后会进一步进行巩固性化疗或维持治疗，这类患者中有部分也可达到相对较好的治疗效果。对于相对孤立的转移病灶，或少见的数个转移病灶，还可以将其他治疗手段加入综合治疗方案中。例如射频消融、介入治疗，或其他特殊放疗，例如γ刀、X刀等。也可以针对肺的转移病灶，结合全身化疗和手术治疗，起到综合治疗效果，也可以得到相对较好的治疗结果。

贲门癌手术3个月后，基本达到治疗的稳定状态，通常大部分的患者在该状态下，恢复情况均比较满意。但也有部分患者，因为术后饮食恢复不规律，或者对于饮食过度焦虑或关注，可能会限制均衡营养的摄入，此时可能会出现术后恢复营养不良的情况。多数贲门癌术后的患者需要借助术后的辅助化疗，辅助化疗的过程可能会持续4-5个月，甚至半年。在治疗过程中，对患者体力的消耗也有考验，因此在手术后要予以合理、均衡的营养支持治疗。现在微创手术发展得越来越快，部分患者在术后1个月甚至2周的时间，在门诊复诊时都不会明显表现出患者的状态，而是像正常人的状态。所以患者也不用过度焦虑，只要进行合理、有效的治疗，术后3个月时，绝大部分患者的状态恢复都比较满意。