金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期存活的时间比较可观，存活十几年甚至几十年都有可能，甚至还有可能类似正常人的寿命。有一部分早期肝硬化可以出现逆转，但是几率比较小。\n临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国主要是由于慢性肝炎所造成的肝硬化，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎。对于这些病毒性肝炎所造成的肝硬化，控制病毒非常重要，特别是对于乙肝大三阳和小三阳的患者，如果出现转氨酶的明显增高、影像学的明显异常，应当考虑应用抗病毒的药物治疗。早期肝硬化患者除了积极治疗原发疾病以外，还应当注意休息，给予清淡、低脂饮食，避免熬夜、避免剧烈运动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者和家人吃饭并不一定需要分碗筷。临床上引起肝硬化的原因有很多，大多数原因所造成的肝硬化并没有传染性，这种情况下和家人吃饭并不需要分碗筷，比如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及药物或者毒物所造成的肝硬化，还有淤胆性肝硬化以及静脉回流梗阻所造成的肝硬化等。当然，对于乙肝、丙肝等慢性肝炎所造成的肝硬化，这时和家人吃饭最好分碗筷。\n乙肝和丙肝所造成的肝硬化在我国最为常见，而乙肝和丙肝具有传染性，特别是病毒复制活跃时，其可以通过唾液进入家属口腔。如果此时家人口腔存在黏膜溃疡或者缺损，有可能造成病毒通过血液进行传播。对于乙肝、丙肝所造成的肝硬化患者，如果乙肝、丙肝的病毒定量出现显著升高，这时应当给予积极的抗病毒治疗，才能够减轻传染性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素偏高的患者，首先应注意饮食的调节，避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，还应避免暴饮暴食，注意少量多餐。日常生活中，应多吃新鲜的水果、蔬菜，比如萝卜、菠菜、花菜、苹果、葡萄、木瓜、橘子等，补充人体的维生素，提高人体的免疫力。还应多吃牛肉、瘦猪肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等富含蛋白质的食物，可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞的再生，不要采用油炸或烧烤的方式进行烹饪，以免加重肝脏的负担。另外，患者还应多吃燕麦、玉米、红薯等富含膳食纤维的食物，能促进消化，从而减轻肝脏的代谢负担。多吃菌类的食物，如木耳、蘑菇、平菇、海带、鸡腿菇等，能够增强身体免疫力并抑制癌症的发生。日常生活中，还应注意保持营养均衡，注意劳逸结合，多休息，多饮水，不要熬夜，戒烟，戒酒，以免增加肝脏的负担。养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，对于治疗胆红素增高非常有作用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏代谢不好，主要表现为肝功能异常、转氨酶和胆红素可能出现升高。对于这种情况，首先应注意生活习惯的调整，注意休息，避免劳累和熬夜，保持舒畅的心情，避免紧张、焦虑和烦躁因素，中医所谓的&ldquo；怒伤肝&rdquo；是非常有道理的。另外，日常生活中还应注意饮食的规律和卫生，避免暴饮暴食，注意早餐的重要性。同时避免长期饮酒和进食高脂、油腻的食物，如肥肉、动物内脏、黄油、煎炸和快餐类食品，适当运动减轻体重，减少肝脏的负担。建议多进食优质的蛋白和富含维生素的食物，特别是富含维生素B、维生素C和维生素E的新鲜水果、蔬菜，如豆制品、奶制品、河鱼、苹果、梨、猕猴桃、柑橘、柚子、橙子等。临床上肝功能明显异常的患者，单纯通过上述情况是没有办法达到治疗目的的，需要积极地运用保肝、减黄和抗病毒药物进行治疗。对于原发性肝癌、胆管癌或者胆管结石所造成的肝脏代谢异常，应当通过手术的方式才能达到根治性的目的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
检查肝功能需要空腹，肝功能的检查均是在清晨抽血化验进行，因此在凌晨以后应当禁食和禁水，禁食有可能造成肝功内指标的异常，如转氨酶和胆红素的升高，从而误认为是疾病状态或影响对疾病的判断。除肝功能需要空腹以外，肝脏彩超、胆囊彩超的检查一般建议在空腹下进行，以免胆囊排空或进食后胃肠道干扰，影响对疾病的判断。目前肝功能检查的指标主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、前白蛋白等，这些指标均需要在空腹的状态下检查才更为准确。否则会影响到检查的结果，造成误判。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于腋窝触诊可以发现肿物，不需要过分担。首先有可能是肿大的淋巴结，腋窝本身就是人体淋巴结聚集的部位，出现淋巴结的肿大，一般也不是很大的问题。如果淋巴结质地较软，边界清晰，活动度好，没有触痛，彩超显示淋巴结边界清晰，包膜完整，椭圆形，淋巴门清晰可见，纵横比＜1，主要还是考虑良性的淋巴结增生，可以定期彩超随访观察。如果有疼痛，也有可能是淋巴结炎，适当的选择口服阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素，或者头孢氨苄等。如果是副乳，没有明显的临床症状，也不需要特别的处理。疼痛明显时，还可以考虑口服逍遥丸，日常生活中应当保持舒畅的心情，避免进食高热量，以及含有外源性激素的食物。对于腋窝处的脂肪瘤，一般可以观察，避免长时间的触摸和刺激。如果迅速增大，还可以考虑局麻下手术切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肠淋巴结发炎的患者，首先应当选用针对革兰氏阴性杆菌敏感的抗菌药物，如第三代头孢菌素联合厌氧菌药物，常用的有头孢曲松联合甲壳素，经济实惠又便宜。同时对于肠淋巴结炎出现明显腹痛的患者，还可以考虑给予解痉治疗，常用的口服药有山莨菪碱。而静脉应用的药物有654-2或者间苯三酚，间苯三酚较为昂贵，但是一般不会出现654-2和山莨菪碱引起的心悸以及口干的症状。而对于腹泻患者，还可以考虑口服蒙脱石散减轻局部的症状。对于腹泻较为严重的患者，还应当及时的补液，纠正水电解质平衡的紊乱。对于腹痛严重的患者，必要时不能排除腹腔内其他炎症性的疾病，出现了腹膜刺激征，这种情况下还具有开腹探查的指征。日常生活中应当避免进食高脂、油腻、辛辣等刺激性食物，饮食应当注意规律和卫生，避免暴饮暴食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹内压增高和腹壁过度牵拉是成人脐疝发生的主要原因。婴儿脐疝基本为先天性的，主要是由于出生后脐环没有及时闭合所导致的。而成人脐疝多以脐环闭合后，闭锁的脐环以及周围瘢痕组织受到持续的腹内压增高和腹壁过度牵拉，脐孔不能抵挡而形成局部缺损并逐渐扩大。最终腹腔内的大网膜和肠管通过缺损向体表突出，形成了成人脐疝。女性腹壁强度相对于男性，同时容易有妊娠导致腹壁过度牵张的情况。肥胖者腹内压相对较高，因此成年女性有多次妊娠或者怀孕时子宫体积过大，或者肥胖者到了中年以后，脐疝的发病率明显地增高。另外如果存在长期腹内压增高的其他情况，如大量的腹水、慢性的咳嗽等等均可以造成脐疝。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
某些胆囊结石是可以不开刀的，目前很多胆囊结石都是查体时才被发现，是静止性结石。如果直径较小，可以定期彩超随访观察。在日常生活中应当注意饮食规律，避免饮酒和暴饮暴食，避免进食高脂油腻食物。如果明确是胆固醇性胆囊结石，胆囊收缩功能正常，既往没有胆囊炎的发生，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗，部分患者可以取得较好的效果，但是仍存在一定的复发率，临床上还应当谨慎应用，严格掌握适应证。如果胆囊结石直径超过2cm、充满性结石、胆囊管结石或者合并胆囊息肉、胆囊萎缩、瓷化胆囊、反复发作的胆囊炎，这时应当考虑及时进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，以免反复发作造成胆囊穿孔、化脓、坏疽甚至癌变等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺是人体的一个器官，位于腹膜后从右向左跨第一、二腰椎的前方，分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。其中胰头是被十二指肠所包着，而胰腺的大部分是位于胃后壁的后方，而胰尾向左侧延续至脾门和脾脏相近。胰腺具有外分泌和内分泌的两种功能。胰腺的外分泌主要是胰液，是一种透明的等渗液体，其主要的成分是各种的消化酶，包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胶原酶、核糖核酸酶、脱氧核酸核酸酶等，对于进食以后的食物特别是在蛋白质消化中起到非常重要的作用。另外胰液还有内分泌的功能，主要是通过不同的细胞来分泌不同的激素。比如β细胞可以分泌胰岛素，而α细胞可以分泌胰高血糖素，这两种可以调节血糖在人体内的波动。另外还有D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，对于维持人体的正常生理功能也是非常重要的。