金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
蒲公英并不是胆囊炎的克星，单凭蒲公英泡茶等方式是无法治疗胆囊炎的，而且还有可能延误病情，甚至有可能造成胆囊化脓、穿孔、坏疽，引起严重后果，甚至危及生命。目前临床上针对胆囊炎所用的中成药主要包括消炎利胆片、金胆片以及胆宁片等，这些处方药都是由多个中药成分所共同制成的，主要针对于肝胆湿热所造成的症状较轻的胆囊炎。但是对于引起高热、剧烈腹痛以及黄疸的胆囊炎，口服中成药也是很难取得治疗效果的，这时需要通过静脉输液，甚至手术治疗才能够缓解或者持续症状。当临床上出现胆囊炎时，应当及时到医院，由医生根据病情出做正确的判断，选择恰当的治疗方式，而不是依靠自己获得的土方、秘方或者网上搜集的治疗方式治疗胆囊炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于谷氨酰转移酶升高的患者，首先应当结合肝功能的其他指标，以及患者的一般情况、查体的体征和影像学的结果，来综合判断引起原因的具体情况。一般来说，谷氨酰转移酶的升高是由于急、慢性的肝炎，和胆道梗阻所造成的。对于急、慢性肝炎的患者，在我国，主要还是乙型病毒性肝炎所造成。对于乙型病毒性肝炎所造成的谷氨酰转移酶的升高，首先应当给予保肝、护肝的治疗，可以选用复方甘草酸苷，以及思美泰。思美泰对于减轻黄疸、利胆具有很好的效果。同时，对于乙肝病毒DNA定量明显升高的患者，还应当及时地给予抗病毒的治疗。常用的药物有阿德福韦酯，以及恩替卡韦等。另外，如果是由于肝外胆道梗阻所造成的，首先应当明确梗阻的原因。如果是结石所造成的，可以通过结石的不同部位，选择不同的手术处理方法。比如经过内镜取石，适用于胆管下段比较小的结石，而对于胆管上段、中段，以及肝内胆管的结石，可以考虑胆总管切开取石、T管引流方式进行处理。如果发生了急性的胆管炎，还应当给予选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用第三代头孢菌素，比如说头孢哌酮舒巴坦。如果是由于胆道肿瘤，或者胰头癌所造成的，如果没有手术禁忌，首先选用手术治疗，比如胰头十二直肠切除术，或者胆管癌根治术等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
引起肝区疼痛的疾病是非常多的，有可能是肝胆系统的疾病，及肝胆周围邻近器官的病变造成的。具体需要通过伴随的症状、病史以及相关的体征和辅助检查，来进一步明确诊断。常见引起肝区隐痛的肝胆科疾病，包括以下几种：急慢性的肝炎、肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝腺瘤、胆囊炎、胆管炎等。另外，引起肝区隐痛的周围脏器的病变，主要包括：胃窦或十二指肠的溃疡、溃疡性的结肠炎、结肠肝区的肿瘤，及膈下脓肿以及胸膜炎等。具体还要通过相关的检查，比如胃镜、肠镜、胸部CT和上腹部的CT来进一步明确诊断。对于有恶性肿瘤的患者，可以通过组织活检以及强化CT或磁共振来进一步明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下长小肉粒有可能是脂肪瘤、皮脂腺囊肿。脂肪瘤是炎症刺激结缔组织变性，脂肪组织代谢异常以及障碍，脑垂体前叶性激素水平分泌异常以及先天性发育不良和肠道营养障碍等因素共同引起的，1/3的患者有可能出现家族病史。 皮脂腺囊肿不是增生性肿瘤，是皮脂腺排泄受阻导致的肿瘤性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的腋窝、背部、头面部等。脂肪瘤主要表现为质地较软的包块，有可能呈分叶状，假囊性感，没有疼痛，生长缓慢，但是体积可以巨大。 对于皮脂腺囊肿的患者，主要表现为表面可见皮脂腺开口的小黑点，囊内为皮脂与表皮角化物聚集形成的油脂样豆腐渣样物，易出现感染，伴有奇臭，感染控制后应当给予手术切除。 对于脂肪瘤的患者，如果直径较小也可以定期随访观察，深部的脂肪瘤，可以考虑手术切除，但是容易复发。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪肝是肝脏常见的良性疾病，肝实质细胞内出现了弥漫性脂肪浸润，其中肝内脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上。根据脂肪含量的不同，又可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。\n其中轻度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，而不足10%。中度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的10%，不足25%。重度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝内重量的25%以上。\n轻度脂肪肝和中度脂肪肝临床上可能没有临床症状，重度脂肪肝会出现疲倦、乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至还有可能出现鼻出血、牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣，进一步发展可以导致肝硬化、肝功能衰竭等。这主要和长期饮酒，大量进食高脂、油腻食物以及不正确的减肥方式有密切关系。对于轻、中度脂肪肝的患者，通过调整饮食和适当运动可以逐渐改善。对于重度脂肪肝的患者还需要及时治疗，以免出现严重后果，造成不可逆的损伤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
奶蓟草护肝片实际上是一种保健品，可以用于日常的肝脏保健，比如长期熬夜、过度劳累，或者长期接触烟酒以及毒性物质环境的人群。 奶蓟草护肝片的主要成分是奶蓟草、朝鲜蓟和姜黄，其中奶蓟草具有很强的抗氧化能力，而朝鲜蓟能够增强消化功能，姜黄可以起到消炎、抗氧化的作用，降低有害物质对于肝脏的损害，对于缓解醉酒状态，提高睡眠质量，改善食欲可以起到一定的效果。 不过，目前奶蓟草护肝片大多数是美国、澳洲或者瑞士的产品，未成年人、孕妇、哺乳或者备孕的女性不能够服用。 最重要的是，奶蓟草护肝片并不是药品，因此不能够用于肝病的治疗，对于有慢性肝病的患者，还是应当到正规医院接受医生的诊治，盲目服用奶蓟草护肝片反而还会延误病情。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿的肝肿瘤也比较常见，分为良性的肿瘤和恶性肿瘤，以恶性肿瘤为主。小儿原发性的恶性肿瘤是以肝母细胞瘤最为多见，良性的肿瘤主要见于错构瘤，肝转移瘤主要是神经母细胞瘤所造成的，常常原发的神经母细胞瘤找不到，但是转移的瘤非常的巨大。对于小儿的肝母细胞瘤，目前病因尚不是十分的明确。大部分的研究认为致病的因素有以下几种：一、肝硬化。二、病毒性的肝炎，特别是乙肝、戊肝等等，以及含有黄曲霉毒素的食物长期的进食。另外，化学也可以导致致癌的形成，如常的硝酸盐或者亚硝酸盐的食物，比如长期腌制的咸菜，容易含有致癌物质。此外，机体的免疫力低下，也可以造成小儿的肝肿瘤，尤其是恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
食管癌中晚期手术后，能够存活多久，还需要根据食管癌所采取的手术方式、患者的一般情况、年龄，以及食管癌的分期、术后淋巴结转移的具体情况，和是否采取辅助的放、化疗，有很大的关系。目前资料表明，食管癌术后5年的生存期大概为8%-30%，而10年的生存期大概5.2%-24%。一般来说，如果食道癌的分化较差，比如未分化癌或者低分化癌，伴有区域淋巴结的转移，而术后也没有进行正规的放、化疗，生存期应该很短，有可能1年内会出现复发、转移，从而导致死亡。而对于食管癌高分化的肿瘤，淋巴结转移较少，而且没有其他脏器的远处转移，如肝、脑的转移等，术后给予正规的放、化疗进行治疗，这种情况下也有可能达到长期的生存，甚至可以超过10年。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
晚期肝硬化患者实际上是肝硬化的失代偿期，此时患者可能有脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张所造成的破裂出血，引起呕血、黑便、腹水，还可能有肝肾综合征、继发性腹腔感染、肝性脑病，以及原发性肝癌等，具体分析如下：\n1、食管胃底静脉破裂出血：可以出现急性的大出血，呕吐鲜红色的血液，患者短时间内就会出现失血性休克，表现为脉搏细数、肢端湿冷、低血压等。\n2、肝肾综合征：主要引起少尿、无尿，腹水早期的症状可以表现为腹胀，随着病变的进一步发展，还可能会出现脐疝、呼吸困难、腹围增加。3、肝性脑病：主要表现为昏迷的症状。\n4、原发性肝癌：会出现肝区的疼痛，还能引起肝区的巨大肿块。