金艳艳

儿童血尿要根据不同病因治疗，见于以下： 1、如果是尿路感染所致，要多喝水，进行抗感染治疗； 2、如果是急性肾小球肾炎导致的血尿，要是多休息、抗感染及对症处理，3个月左右血尿基本会消失； 3、如果是肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等肾病引起，要根据临床表现及病理情况分析治疗。肾病综合征主要用激素及免疫抑制剂治疗，IgA肾病如只是血尿，以对症处理为主，如果血尿比较多，可给予激素治疗，紫癜性肾炎导致的血尿以对紫癜对症治疗为主，比较严重者可以采用ACEI类药物或激素进行治疗； 4、如果是结石导致血尿，要进行排石治疗，多喝水，还要控制感染。因为结石会划伤尿道或者肾脏，导致局部感染，因此需进行抗感染治疗。也可采用中成药或中药方剂排石，一般较小结石可自己排出，较大结石如果导致梗阻，则需要碎石治疗。

心理性尿频也称为神经性尿频，指没有感染的情况下出现尿频、尿急症状，主要发生于学龄期儿童，特点是每天排尿次数增多，但尿量并未增多，尿常规检查正常，而且在注意力集中如玩游戏或者睡觉后没有尿频。部分儿童尿频次数非常多，可能每天20-30次，甚至5-10分钟排尿一次。 频繁尿频与心理因素有关，主要通过临床表现进行诊断，同时排除感染、结石、内分泌系统疾病，如糖尿病、尿崩症表现，排除这些疾病后，单纯尿频即可诊断为心理性尿频。

尿频有生理性、病理性原因，要根据不同情况进行相关检查。最常见的是尿路感染引起的尿频，具体检查如下： 1、尿常规：经济、方便，可判断有无尿路感染，如果存在感染，要做尿培养、泌尿系B超，检查有无细菌感染或结构异常； 2、如果除尿频外，同时有多饮、多尿的表现，要怀疑有无糖尿病、甲亢，需查血糖和甲状腺功能； 3、尿崩症同时存在尿频、多饮、多尿，且尿比重下降，一般＜1.005，需进行头颅磁共振看有无垂体肿瘤； 4、如果存在腰痛、尿失禁，要查泌尿系B超、腰骶椎磁共振。 整个排尿过程非常复杂，尿液在膀胱蓄积，膀胱肌肉神经感受到以后传到腰骶髓神经，到达大脑中枢，大脑再对排尿进行调控，整个过程中任一环节出现问题，都会导致排尿异常、出现尿频，所以要根据患儿不同情况进行相应的检查。

尿频发生率比较高，但是治愈率也较高，具体如下： 1、最常见的原因是泌尿道感染，表现为尿频、尿急、尿痛，需要查尿常规、尿培养、泌尿系B超，进行抗感染治疗后可好转，抗感染治疗需足疗程用药，至少10-14天； 2、结石或异物导致的尿频要去除原发病，排掉结石，或者严重的需要碎石。异物比较少见，有些小孩因心理因素或者好奇，可能把异物塞进尿道，需去掉异物才能恢复； 3、尿崩症、糖尿病、甲亢也可引起尿频，需进行专科治疗，如果尿崩症与肿瘤有关，要做磁共振，有相应症状者需要外科、神经外科进行干预； 4、精神性尿频，以白天尿频为主，夜间睡着或者转移注意力时没有尿频，大部分能自发缓解，而且是良性过程，只有症状反复、严重影响身心健康时，才需要到医院进一步干预。

儿童尿频主要有两大类原因，病理性和生理性原因。病理性尿频最常见于感染、结石，较少见于肿瘤、异物、内分泌系统疾病，包括糖尿病、尿崩症等，最常见的是尿路感染。尿常规经济、方便，可明确有无感染，如有感染则需抗感染治疗。此外，排除病理性情况，无器官感染，需要考虑膀胱过度活跃，即膀胱功能导致的尿频。 生理性原因见于： 1、女孩尿道比较短，容易得尿道口炎或外阴炎，可能导致尿频； 2、男孩龟头炎、包皮过长或包茎，也可导致刺激局部发生尿频； 3、精神性尿频，多见于刚上幼儿园的儿童，要解决心理问题，同时排除病理状态； 4、其他：饮水过多或者进食很多甜食、天气冷、裤子不合身等都会导致尿频，所以要根据不同情况采取不同措施。

尿急、尿频、尿痛是非常典型的尿路感染症状，即肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、下尿路出现感染，也称为泌尿系统感染，处理方法如下： 1、进行尿常规检查，根据白细胞、中性酯酶、亚硝酸盐指标判断有无尿路感染； 2、做尿培养、泌尿系B超，观察有无结构异常、反流。 如果只是单纯泌尿系统感染，没有明显发烧或全身症状，为下尿路单一症状的泌尿道感染，治疗比较容易，主要如下： 1、首选复方磺胺甲恶唑类抗生素连用7-10天，待尿培养结果出来后，再根据药敏试验进行抗菌治疗； 2、多休息、多喝水、多排尿，通过尿液的冲刷作用减少细菌在体内的残留； 3、保持外阴清洁、营养充足、注意休息，提高抵抗力，增强机体抗细菌的能力； 4、结石嵌顿导致炎症、出现疼痛，需要止痛、抗感染治疗，同时多喝水，进行排石治疗，严重者需要碎石治疗，不同病因导致的结石需给予对症支持治疗。

尿频原因不同、情况不同，有些能自己恢复，有些需要医生干预才能恢复，具体如下： 1、单纯白天尿频，也叫精神性尿频，总体尿量无明显增加，睡着后或者看动画片、做游戏时没有尿频，属于良性疾病，一般3-5个月可自发缓解，主要是由于儿童大脑皮层未发育完全，对排尿中枢系统没有很好的调控所致； 2、儿童容易受外界环境因素影响，紧张、恐吓或者外界环境突然变化都会导致神经功能紊乱，因此在教养过程中要给予宽松、支持、友爱的环境，精神因素导致的尿频可自发缓解； 3、如果儿童症状很重，采取上述方法均无法缓解，需要到医院就诊，在医生指导下进行药物治疗，包括抗胆碱药物治疗、膀胱功能训练，甚至需要心理干预，一般预后较好。

如果宝宝只有白天尿频，且尿量无明显增加，入睡后完全缓解，查尿常规、尿培养、泌尿系B超都正常，排除感染和其它疾病，考虑精神性尿频，处理方法如下： 1、消除患儿不良的心理因素，包括幼儿园里遇到的问题、抚养人发生变化、紧张的环境，去除可能因素，然后再进行膀胱功能训练； 2、膀胱功能训练是两次排尿之间憋一憋，如原来5分钟尿一次，这次告知宝宝10分钟尿一次，达到10分钟对宝宝进行鼓励，用游戏的方式帮助宝宝进行膀胱功能训练及注意力转换； 3、不能训斥、打骂宝宝，以免加重其紧张情绪，不利于治疗。 如果是严重尿频，通过上述物理方法不能改善，需到医院根据孩子情况用药治疗，主要是使用抗胆碱类药物，帮助增加膀胱容量，解除膀胱肌肉痉挛，有助于延长排尿时间，减少对正常生活的影响。

尿频原因很多，就诊科室具体如下： 1、可先到肾内科就诊，进行尿常规检查，明确是否由尿路感染所致，有感染建议进一步做尿培养及泌尿系B超，积极抗感染治疗，防止引起全身感染； 2、如除尿频外还有多饮、尿量增加，建议家长记录孩子的排尿日记，几点钟解多少小便用量杯量好，24小时内完整记录，至少记录4天，观察尿量是否增加，根据膀胱容量判断有无多尿。如果存在多尿、多饮、尿频，要去内分泌科就诊，排除糖尿病、尿崩症； 3、泌尿系肿瘤、结石、包皮过长也会导致尿频，这些情况需要去泌尿外科就诊； 4、如果考虑神经性尿频，单纯白天尿频，可以到肾内科就诊，严重者到儿童心理科进行干预； 5、外阴感染导致的尿频可以到少儿女科就诊。

肾炎综合征大部分继发于急性肾炎，经过积极治疗预后良好。但是肾炎综合征种类繁多，首先要明确病因，根据具体疾病、肾功能、水电解质平衡紊乱情况具体分析，主要如下： 1、如果是急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，或者慢性肾病突然急性发作，急性期应用利尿剂调整水电解质紊乱，减轻外周水肿、控制血压，大部分能控制； 2、如果出现难治性高血钾、代谢性酸中毒、高血压脑病，以及急性肺水肿等，要进行积极治疗，重症患者可能需到ICU采用血液透析清理毒素，使水电解质平衡，恢复肾功能； 3、平稳期最重要是病因治疗，一般采用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿，保护肾脏功能，还要根据原发病使用激素或者免疫抑制剂治疗。