金美媛

了解早产的风险，具体如下： 1、询问病史，了解孕产妇这次怀孕前或上次妊娠有无早产情况，是否合并有晚期流产； 2、B超检查，用阴道B超监测宫颈长度，如果24周之前宫颈长度小于25mm或者宫颈内口漏斗形成或者伴有宫颈管的缩短，都提示早产的风险增加，尤其是宫颈长度小于1cm时，早产几率的预测价值会更大； 3、结合宫颈分泌物进行生化检测，如果在24周B超监测宫颈长度在20-30mm时，对早产的预测价值还不能确定，结合宫颈分泌物的生化检测，特别是胎儿的纤连蛋白，预测早产的发生阳性率会较高。

妊娠晚期情绪激动，可引起宫颈过早成熟，诱发早产。孕妇在孕期由于体内激素的变化很容易感到焦虑、激动，常常喜欢发脾气，怀孕时孕妇应保持愉快的心情，避免不良情绪的发生和影响，孕妇的情绪变化会直接导致生理功能、身体质量和健康状态的改变，直接或者间接影响胎儿的生长发育。特别在妊娠晚期28周后，情绪激动促进促肾上腺素分泌，会引起宫颈过早成熟，诱发早产。 造成早产的因素很多，特别是原来合并有第一胎早产、本身有不良的孕产史、双胎、羊水过多、瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔感染等都会诱发早产。所以，在孕晚期孕妇或者家属要对孕妇格外关心，孕妇也要控制好自己的情绪，正确的对待发生的事情，调整好心情，愉快的度过孕期，减少早产的发生率。

孕妇孕晚期如果出现轻微的摔倒或者摔伤，一般不用担心，羊水有很好的减震作用，轻微的摔倒或者摔伤对胎儿不会造成大的影响，如果出现严重的摔伤，如从高处坠落或者车祸，孕妇出现剧烈的腹痛并伴有阴道出血，可能会导致早产或胎盘的早剥，引起胎儿在宫内缺氧或者异常，这时孕妇必须马上住院观察，通过B超检查了解胎儿的宫内情况，胎盘的情况，做好胎心监护，及时判断胎儿在宫内的情况。 所以，孕晚期轻微摔倒通过羊水减震对胎儿影响不大，但如果出现剧烈的腹痛或者阴道出血，必须及时去医院就诊。

月经规律，妊娠达到28周但未满37周分娩称为早产，妊娠在28-37周属于早产，即8个月或者8个半月之前出生的新生儿属于早产儿，这是中国常见的评断标准。但欧美国家把早产的时间下限定为20周或24周，就是指24周或20周到37周分娩，体重在1000-2450g或2500g之内。 中国早产分娩的概率是5%-15%，由于早产儿各脏器的功能还没完全发育，容易出现并发症或预后会比较差，孕周越小、体重越轻。随着医学的发展，早产儿的治疗和监护的手段也不断进步，现在早产儿的预后及并发症在逐渐缩小，伤残率或致残率也在下降。

耻骨痛分很多因素，在孕晚期，由于胎儿慢慢的增大，母体的负担加重及激素的改变会引起耻骨联合的分离，特别是36周胎头入盆后，有些孕妇感觉耻骨痛，但通过休息或者热敷后会缓解，有些孕妇耻骨联合分离超过正常的分离界限，在1cm以上，行走都很痛苦。轻微的耻骨痛和早产不存在因果关系，孕妇平时多补充钙片，注意休息，尽量不要长久的站立，可以缓解耻骨痛。如果孕妇卧床休息后耻骨联合痛不能缓解，甚至不能行走，这时需要去医院就诊。 存在耻骨联合分离的孕妇进行骨盆修复带的捆绑，可以有效减少耻骨联合分离疼痛的感觉。在临床上，对于耻骨联合分离的孕妇，一般建议剖宫产终止妊娠，不建议阴道分娩，减少不必要的耻骨联合造成再一次的分离，加大分离情况。

减少分娩疼痛有几下几种方式： 1、产前的拉玛泽呼吸法调整呼吸减少产痛； 2、可以通过导乐陪伴分娩，请有经验的助产士进行陪伴，及时分解分担或安慰分娩过程当中所承受的痛苦； 3、家人陪伴，给予更多鼓励； 4、临床上较多见的镇痛分娩，镇痛分娩分两种，非药物镇痛分娩，即通过穴位减少疼痛。无痛分娩指药物分娩，通过麻醉科与产科医生评估以后，请麻醉科医生在椎管里面放置药物进行镇痛分娩，疼痛缓解效果较明显。

双胞胎的分娩方式可以选择剖宫产或选择顺产。孕晚期双胞胎胎位总共是有6种情况，包括2个胎儿都是头位；一前一后的头位；1个是头位，1个是臀位。这3个胎位都是可以通过阴道分娩顺产的。但是2个胎儿都是横位或第1个胎儿是臀位，第2个胎儿是头位以及2个都是臀位，这样只能选择剖宫产终止妊娠。假如1个是臀位，1个是头位，在分娩过程当中2个头可能会引起交锁，引起胎儿严重并发症，出现难产情况。所以一般双胞胎最好的胎方位是第1胎是头位，第2胎是臀位，这样的分娩方式有助于阴道分娩。

首先妊娠分娩是生理现象，不能称之为疾病，所以很多人没有意识到孕产妇有多少死亡风险问题，只是新闻上看到孕产妇生产过程当中出现死亡，例如羊水栓塞或产后大出血。孕产妇生产是很危险的过程，不容疏忽。孕期时随着生理变化，各个系统比非孕期会出现很大变化，容易引起各种并发症甚至造成孕产妇死亡。 孕产妇死亡原因很多，有可能是一个因素，也可能是多个因素并存。导致孕产妇死亡的主要因素可能与产后大出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压疾病等有关。所以分娩是家人期待的过程，但是也是很危险的时间段，很多未预知或不可预料的事件在分娩过程当中可能悄然无息发生。所以怀孕分娩是非常有危险的事情，但是只是潜存现象，因人而异，因为孕妇体质情况结局会较好。

一般分娩前几周胎儿越来越大，在宫腔活动范围越来越少，胎动次数相对孕中期可能会减少。32-34周是胎动最频繁时期，孕38周以后胎动慢慢减少，特别入盆以后，胎动相对孕中期会减少。如果分娩前假如出现胎动过于频繁，需要及时到医院就诊，因为可能存在胎儿宫内窘迫情况，要进行B超检查、进行胎心检查，观察羊水情况、观察胎儿宫内缺氧情况。假如胎儿宫内缺氧持续存的，胎动可能先是较频繁，然后慢慢胎动减弱，可能引起胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息。胎动频繁可能是进入分娩先兆或进入临产，部分在原来胎动基础上会伴发规律性阵发性的腹痛，即分娩征兆，需要到医院进行相关检查评估，了解宫内情况，减少胎儿在宫内缺氧的状态。

会阴侧切以后会进行缝合，3-5天进行拆线，一周左右切口会愈合。分娩侧切是常规侧切，指初产妇需常规侧切，促使新生儿顺利分娩。但现在随着助产技术技能提高，会阴侧切率慢慢降低，不是每个顺产都会常规采用侧切的分娩操作，除非出现胎儿宫内窘迫，需要助娩会进行会阴侧切。 会阴侧切以后可能不敢活动，怕活动以后会阴痛，建议会阴侧切的产妇注意个人卫生，产后会出现恶露，需要及时进行外阴清洗，防止感染。能够尽早下床活动。饮食尽量清淡，少量多餐，保持大便通畅。要进行合理护理，包括外阴冲洗、住院期间会阴护理。