金潇

目前脉管炎的发病机制尚未完全明确，但引发此疾病公认的相关因素包括： 1、遗传因素：与自身免疫密切相关，某一阶段可能会出现免疫变态反应，过分应答系列表现； 2、吸烟：烟碱易造成血管痉挛，诱发炎症反应、形成微血栓进而造成血管阻塞； 3、受寒、受冻史及居住在北方区域：受寒后血管痉挛易诱发炎症细胞浸润性血栓。

血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，大部分患者不清楚该病具体情况，较多患者会将下肢血管疾病如静脉曲张、糖尿病足的坏疽、肢体闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎均归为一类疾病，即脉管炎，尤其是小城市或医学欠发达区域会有此误区。血栓闭塞性脉管炎主要指疾病发生于四肢的中小动脉与静脉，炎症性的血栓浸润性阻塞血管类的疾病。

讲解医师：金潇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
三七是比较常用的止血药物，它的性味是甘、微苦、温，因此在功效上有化瘀止血、活血定痛的作用。在主治上化瘀止血，主要是针对人体内外各种出血病症均可治疗，而活血定痛可用于治疗跌打损伤、瘀滞肿痛。痈疡肿痛的形成多由于气血瘀滞不通有关，因此也取三七散瘀止痛、活血消肿的力量。对于已溃的患者可以助气血、生肌敛疮的作用。自明代以来，临床医家非常重视三七的药物作用，认为三七为化瘀止血、消肿定痛之良药，因此用于治疗咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑、肿痛。《本草纲目拾遗》里曾说人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药最珍贵者。因此，三七是有止血兼补血的作用。在现代药理研究，三七的主要作用成分是三七总皂甙，有类似人参的皂甙成分，因此具有类似人参抗衰老、抗氧化、调节免疫的作用，在现代临床当中可以用来增加冠脉的血流量，降低耗氧量，同时具有保肝、镇静、安神的作用。

老烂腿是下肢静脉功能不全引起的疾病，其检查方法主要包括： 1、无创检查：如下肢静脉彩超、多普勒无损检查，可有效评估静脉返流速度、返流时间、累及的交通支静脉具体部位； 2、有创检查：包括下肢的静脉CTV即增强下肢静脉的CT，下肢静脉需在导管室做穿刺，进行静脉造影检查，可评估老烂腿静脉返流程度及病变解剖部位等。

下肢静脉血栓无绝对标准数值界定腿部周径，急性深静脉血栓，如单侧肢体深静脉血栓形成，可通过测量膝上与膝下腿部周径，比较左腿与右腿周径差确定是否有深静脉血栓高发情况，尤其是腿围相差3-4cm时，临床诊断意义较大，测量时选择膝上与膝下10-15cm测量，以髌骨上缘或下缘为解剖的骨性标志测量大腿与小腿周径，比较腿部周径差判断病情的缓解情况。

血栓性静脉炎不可用膏药治疗，中药的膏药内有较多透皮作用的成分，可嗅到强烈刺激性气味，其含有如麝香、冰片、樟脑、花椒等挥发油类成分，对皮肤刺激性较强，甚至有扩血管药物。血栓性静脉炎患者本身静脉扩张的前提下不适合使用，且有炎性反应时，皮肤状况较敏感，易加重炎性反应扩散或诱发皮肤过敏性反应，因此不建议外用中成药的膏药治疗。

血栓性静脉炎多指浅静脉炎，患者应饮食清淡，忌食鱼虾、海鲜、辛辣刺激食物，可口服的药物包括： 1、促进静脉回流的药物，如草木犀流浸液片、迈之灵类药物减轻静脉性水肿； 2、中药汤剂，主要以益气、祛湿、活血为主，需加入解毒、散结、止痛药物，预后无遗留血管壁硬结、输液困难或长期反复疼痛，治疗效果相对较好。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

血栓闭塞性脉管炎是非自愈性疾病，服用药物治愈后仍需治疗。对患该病的患者需终身随访、检查复诊并治疗。此类疾病通过药物治疗，尤其是口服中药汤剂，根据患者体质辨证治疗后，可缓解下肢行走障碍、发凉麻木及其他影响生活质量的症状，同时延缓患者病情发生与发展的阶段及速度，进而减少患肢的截肢率，提升患者的生命质量。

脉管炎的症状如下： 1、初期：以下肢行走无力、发凉、麻木，出现游走性血栓性浅静脉炎，继而出现行走困难及间歇性跛行； 2、中期：下肢皮肤改变，如汗毛脱落，足趾甲缘增厚，夜间静息痛，即足趾疼痛； 3、缺血期：出现缺血性坏疽、缺血性溃疡，长期不愈合，静息痛发作频率增加，程度加重，此时会面临截肢或截趾风险。

治疗老烂腿的方法如下： 1、初期口服促进静脉回流药物，抬高患肢，较难达到创面愈合、缓解下肢肿胀的目的； 2、中医辨证论治，根据患者体质特点，如血瘀证出现腿部肌肤假错、变黑，且缠绵不愈，可考虑以大黄蛰虫丸为主方加减治疗，效果理想，同时可内外结合治疗。外治方法较多，如油剂、散剂、酊剂、中药湿敷治疗，需在中医师辨证下合理用药。