金晟

尿蛋白高是什么病引起需做尿蛋白定量，特别是24小时尿蛋白定量，来确定尿蛋白具体增高程度。正常人24小时尿蛋白定量不会大于0.3g，一过性尿蛋白增高，如果是由运动或高热引起，休息或疾病治疗后，尿蛋白定量恢复正常，可以不用特别治疗。如果尿蛋白持续增高则需考虑是否由疾病引起，尿蛋白升高常可以分为以下几类： 1、肾小球性蛋白尿； 2、肾小管性蛋白尿； 3、混合性蛋白尿，即与肾小球和肾小管都有关系； 4、组织性蛋白尿，常提示泌尿系感染； 5、溢出性蛋白尿，常与多发性骨髓瘤相关。 因此，蛋白尿要分析具体情况和原因，针对病因进行治疗。

尿素氮是人体蛋白质的代谢产物，一般正常值在2.5-7.5mmol/L之间，每个实验室略有差异，一般尿素氮和肌酐比值为10mmol/L，尿素氮超于这个值就称为尿素氮偏高。 若尿素氮偏高，要仔细分析引起尿素氮偏高的原因，如果是短期内大量摄入蛋白质，会引起一过性的尿素氮升高。这时控制饮食，尿素氮很快就会降到正常范围；如果持续出现尿素氮升高，需警惕是不是肾脏功能受到影响，必须完善相关检查，明确引起尿素氮升高的原因。如肾脏缺血、缺氧会引起一过性的尿素氮升高，肾脏本身疾病也会引起尿素氮升高。而且，肾后梗阻性疾病也会引起尿素氮升高，所以要针对具体情况具体分析进行治疗。

肾炎尿常规的表现取决于具体的肾炎类型，常见的慢性肾小球肾炎，尿常规初期表现为蛋白尿或血尿，这与肾炎的病理类型相关。如IgA肾病是慢性肾炎中非常常见的一种肾炎，它以单纯血尿为主，另外也有血尿和蛋白尿同时出现的情况。还有部分肾炎以单纯蛋白尿为主，广义的肾炎，如狼疮性肾炎的主要表现以蛋白尿为主。 肾小球疾病，随着疾病进展，除出现血尿、蛋白尿之外，还可以出现肾脏其它的功能损害，如肾脏浓缩、稀释功能出现损害，肾脏对人体调节pH值的功能损害，这时尿常规里pH值和肾脏浓缩稀释功能障碍的渗透压会出现改变，需要结合疾病情况具体分析。急性肾炎尿中可以见到大量红细胞，另外常见的肾盂肾炎即泌尿系感染，尿中可以见到大量白细胞和上皮细胞，所以尿常规是诊断肾炎非常有力的检查，可以结合其它检查一起更好地提供诊断思路。

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

肾炎和肾病有一定区别，肾脏的微观结构包括肾小囊、肾小球和肾小管。肾炎一般指单纯意义上的肾小球肾炎，包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，而肾病是一个相对广义的概念，包括肾小球疾病，还可以出现肾小管、肾间质损害，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾间质和肾血管病变。 另外，继发性肾脏损害，也属于肾病范畴，较常见的有高血压肾损害、糖尿病肾损害、尿酸性肾病，还有免疫性疾病及狼疮性肾炎等。泌尿系结石和肾脏肿瘤，如果引起肾功能损害，同样属于肾病范畴。 所以肾炎和肾病是相对广义和相对狭义的概念，肾炎指单纯的肾小球疾病，而肾病是包含所有肾病的肾脏病总称。

肾炎的水肿主要取决于疾病的情况和程度，其主要由两种原因形成，具体如下： 1、球-管失衡，即肾小球滤过功能下降，而肾小管重吸收功能正常，这时引起的水肿主要发生在疏松部位，如眼睑、眶下组织、踝关节和胫前水肿，以晨起水肿为主要表现，活动后水肿可以明显缓解，这时血里的白蛋白并不低，所以水肿不明显； 2、肾炎的水肿还可能由于容量负荷过重造成，也可以由于大量丢失蛋白尿引起。如果大量丢失蛋白尿，引起低蛋白血症出现水肿，这时的水肿往往较重，以低垂部位水肿为主，如胫前，严重时甚至可以出现腰骶部水肿。 故肾炎水肿与引起肾炎的相关因素有关，可能是一个因素，甚至两个因素共同起作用。

尿素氮是人体蛋白质代谢的终末产物，因此尿素氮升高要看是什么原因引起，它分为生理性和病理性。如果短时间大量进食含有蛋白质的饮食，就会引起血中尿素氮一过性升高，进食素食或恢复正常饮食后，尿素氮很快就会降至正常，尿素氮生理性升高无需特别关注，此为正常。 如果尿素氮持续升高要考虑是否由疾病引起，一般尿素氮升高与肾脏关系较密切，随着肾功能进展，尿素氮会出现升高，往往还伴有肌酐，甚至还有血压或水肿表现，需针对尿素氮升高的具体原因进行治疗。 另外，肾前性因素也可以引起尿素氮升高，如各种原因导致的肾脏缺血会引起尿素氮升高，称为氮质血症，纠正不良因素后，尿素氮也可以恢复正常。且肾后性因素也可引起尿素氮升高，比如尿路梗阻、前列腺增生压迫肾脏引起肾内压力增高，肾小球滤过率降低会引起尿素氮升高，解除梗阻因素后尿素氮也会降低。所以针对尿素氮升高要分析是什么原因引起，然后采取正确治疗方案。

肾炎的复发主要指平时控制较好的肾炎，突然出现某种或某几种症状，具体如下： 1、较常见的症状有尿常规异常，肾炎一般以血尿和蛋白尿为主要表现，如果平时稳定的血尿或者蛋白尿有加重的趋势，出现比以往更严重的血尿和蛋白尿时，要警惕肾炎复发； 2、肾功能是否出现急剧进展，如果平时肾功能较稳定，在相对稳定的范围内波动，而这时出现肾功能急剧进展，要警惕肾炎是不是有复发的可能性； 3、高血压也是提示肾炎复发的很好标志，如果病人平时血压很稳定，突然出现血压不稳定，这时要警惕肾炎复发； 4、还有其它的症状，如突然出现乏力和消化道症状，也要警惕肾炎复发。 肾炎复发时有症状，可以根据症状判断肾炎是否复发，但也需通过血、尿和相关的实验室检查来判断肾炎是否复发或复发的程度。

肾炎是否影响性功能，要从西医角度和中医角度两方面来看，具体如下： 1、从西医角度看，肾功能和性功能是两个完全不同的概念，所以早期肾炎如果没有水肿和乏力的情况下，性功能不受影响。但随着肾炎进展，出现水肿和乏力的情况，对性功能有一定影响； 2、但从中医的角度，肾功能和性功能都有影响。中医认为肾藏精，主水纳气，精和性功能有一定相关性，所以在中医治疗中，补肾的药物同时也可以治疗性功能障碍，如益气填精和滋补肾气的药物，除可以治疗肾功能障碍，延缓肾功能进展外，还对性功能有一定治疗作用。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。