金晟

不同类型的肾炎水肿程度不同，不能仅用水肿程度来评估肾炎的严重程度。如慢性肾小球肾炎，初期表现是血尿、蛋白尿，之后出现肾功能异常，起初可无水肿，以肾功能急性进展为主要表现，这时仅凭水肿不能评估肾脏的进展情况。 另外部分肾病，如肾病综合征，以低蛋白血症、水肿为主要临床表现，明显的低蛋白血症一般会引起较明显的水肿，但部分患者，特别是年轻患者，低蛋白血症非常明显，但水肿却不明显，这时也不能用水肿来评估肾炎的情况。当然肾脏病进展到最后，包括肾炎出现肾功能损害后，肾脏排水、排钠功能出现障碍，一定会出现水肿，所以水肿只能作为评估肾炎的参考标准，不能作为诊断肾炎或者单纯以水肿来衡量肾炎是否严重。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

肾炎的复发主要指平时控制较好的肾炎，突然出现某种或某几种症状，具体如下： 1、较常见的症状有尿常规异常，肾炎一般以血尿和蛋白尿为主要表现，如果平时稳定的血尿或者蛋白尿有加重的趋势，出现比以往更严重的血尿和蛋白尿时，要警惕肾炎复发； 2、肾功能是否出现急剧进展，如果平时肾功能较稳定，在相对稳定的范围内波动，而这时出现肾功能急剧进展，要警惕肾炎是不是有复发的可能性； 3、高血压也是提示肾炎复发的很好标志，如果病人平时血压很稳定，突然出现血压不稳定，这时要警惕肾炎复发； 4、还有其它的症状，如突然出现乏力和消化道症状，也要警惕肾炎复发。 肾炎复发时有症状，可以根据症状判断肾炎是否复发，但也需通过血、尿和相关的实验室检查来判断肾炎是否复发或复发的程度。

常规意义上的肾炎并不会引起低热，肾炎和低热是两个相对的疾病，但如果肾炎包含广义上的免疫系统疾病，如狼疮时，就另当别论。而肾炎病人发热有以下三种情况： 1、疾病和发热没有相关性，如慢性肾小球肾炎，如果出现发热的情况，需警惕是否合并急性炎症，需要找引起发热，即引起急性炎症的原因，必要时口服抗生素或针对引起发热的病因进行治疗； 2、炎症性的病引起肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎感染链球菌后，引起肾小球损害。但一般急性肾小球肾炎是先期发热，如果急性期过后仍然有发热的情况，则需考虑是否为感染没有控制或出现新的感染，必须要积极治疗； 3、疾病本身就会引起发热，如免疫系统疾病，狼疮性肾炎。狼疮性肾炎发热是疾病本身的主要表现，提示病情活动或进展，这时需积极治疗，如运用免疫抑制剂治疗。另外，如果狼疮性肾炎出现发热，除考虑病情活动和进展外，还要考虑疾病是否并发感染，需根据情况具体分析，所以肾炎病人出现发热需要仔细分析原因，针对病因进行治疗。

总有尿意要看每次能否正常地解出小便，如果总有尿意而小便正常，可能是精神心理因素导致。如果有尿意且伴有尿频、尿急，有可能是泌尿系感染导致，这时尿中会有白细胞甚至脓细胞，经过抗感染治疗有效，如果尿中白细胞阴性要考虑是否由精神心理因素引起。 若患者膀胱和尿道受到持续刺激，也可以有尿频，如孕妇，因为怀孕时子宫增大，压迫尿道和膀胱，会感觉有尿意。对老年女性而言，如果出现子宫脱垂也可以表现为尿频，常与体位有关，如平卧时尿意会明显缓解，站立时尿意会明显加重。因此总有尿意要根据病人具体情况具体分析。

尿微球蛋白主要含有α1微球蛋白和β2-M，可以作为肾脏受损的标志。特别是在肾脏病早期，当肌酐清除率＜100ml/min时，α1微球蛋白可以出现异常，而肌酐清除率＜80ml/min时，β2-M才出现异常。由此可见，作为评估肾脏早期受损的标志时，α1微球蛋白比β2-M更容易提示，β2-M除提示肾脏受损之外，还可以提示有炎症，鉴别上下泌尿系感染。 且β2-M还与肿瘤有一定相关性，如果尿中出现微球蛋白升高，必须要看微球蛋白的种类，结合其它的实验室检查和临床症状判断到底其升高的原因是什么。

尿中上皮细胞高如果是一过性增高，增高数量不明显可以不用特别处理；如果尿上皮细胞高伴有其它尿常规异常，需警惕是否出现疾病，需进行治疗。尿上皮细胞增高伴有大量白细胞尿，甚至脓尿，提示泌尿系感染。如果上皮细胞尿伴有白细胞、脓尿，还出现发热、腰痛等症状，可能是急性肾盂肾炎，这时需积极的抗感染治疗。 且上皮细胞高也要警惕是否存在肿瘤或结石，可以结合肾脏B超或CT等影像学检查，具体诊断，而后根据病因进行治疗。

尿隐血阳性是否需治疗取决于尿隐血阳性的原因，一过性尿隐血阳性可能是生理性原因，无需特殊治疗。 如果出现持续尿隐血阳性伴其他症状，如尿隐血伴有大量尿红细胞，即常规意义上的血尿。根据尿红细胞种类可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，如果是肾小球源性血尿是常规意义上肾炎血尿。非肾小球源性血尿提示可能有肾脏或泌尿系统出血，如肾脏炎症、肿瘤、结石。如果尿潜血阳性由肌红蛋白引起，可能有溶血或横纹肌溶解，需积极治疗，因此尿潜血阳性要根据病情具体分析。

尿隐血不一定是肾病，正常情况下也可以出现间断、轻微尿隐血，如果尿隐血可以自行消失不用特别关注。如果尿隐血持续阳性要考虑是不是由疾病引起，尿隐血可以分为血红蛋白尿和肌红蛋白尿，血红蛋白尿是常规意义上的血尿，尿中红细胞破裂引起血尿，可能跟肾脏有很大关系。 根据血尿形态可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿提示着血液来自于肾小球，即肾脏疾病；如果是非肾小球源性血尿，意味着是普通出血，如炎症或泌尿结石、肿瘤出血。如果尿隐血是肌红蛋白尿提示可能存在溶血或横纹肌溶解疾病，跟肾脏关系虽然较小，也需积极治疗，所以肾脏隐血情况要具体分析具体治疗。

尿蛋白高是什么病引起需做尿蛋白定量，特别是24小时尿蛋白定量，来确定尿蛋白具体增高程度。正常人24小时尿蛋白定量不会大于0.3g，一过性尿蛋白增高，如果是由运动或高热引起，休息或疾病治疗后，尿蛋白定量恢复正常，可以不用特别治疗。如果尿蛋白持续增高则需考虑是否由疾病引起，尿蛋白升高常可以分为以下几类： 1、肾小球性蛋白尿； 2、肾小管性蛋白尿； 3、混合性蛋白尿，即与肾小球和肾小管都有关系； 4、组织性蛋白尿，常提示泌尿系感染； 5、溢出性蛋白尿，常与多发性骨髓瘤相关。 因此，蛋白尿要分析具体情况和原因，针对病因进行治疗。