金晟

正常成人24小时尿量为1500-2000mL，如果存在大量饮水或大量出汗的情况下，尿量可以有略微增加或减少，若没有其余的不适，可以不用特别担心。在病理情况下，人体尿量可能会出现增多或减少，比如24小时的尿量＜400ml称为少尿，24小时的尿量＜50ml称为无尿，这种情况下要特别注意是否有严重疾病。 若尿量大量增多，24小时的尿量＞3000mL，甚至更多，就要考虑是否出现尿崩症。因此尿量可以作为衡量肾功能的定量标志。

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

肾炎性水肿要根据水肿情况和具体肾炎类型进行治疗，具体如下： 1、病因治疗非常关键，针对不同肾炎，不同水肿类型进行治疗； 2、限水限盐，特别是盐的摄入量需低于3g/d； 3、利尿治疗，如果水肿非常明显，出现危及生命的胸闷、心慌、喘气等容量负荷过重的情况，需给予利尿剂治疗，但因引起水肿的情况不同，所以具体的治疗也不同。如病人的水肿是因低蛋白血症，即大量蛋白尿引起，需针对引起低蛋白血症的病因进行治疗，必要时甚至需使用免疫抑制剂减轻蛋白尿，以控制水肿。 故水肿治疗要根据病人的情况和具体疾病的种类决定治疗方案，并且要配合饮食治疗，还要适当休息、保证足够热量才能让治疗得到较好的效果。

肾炎眼睛浮肿可以有两个原因，具体如下： 1、球-管失衡造成，球-管失衡指肾小球的滤过功能减退，而肾小管重吸收功能正常。球-管失衡的水肿主要表现在组织疏松部位，如眼睑、眶下组织、踝关节和胫前水肿。它的特点是晨起水肿较重，活动后较轻，易发生在组织较疏松的部位，低蛋白血症不明显，所以水肿也相对不明显； 2、水钠潴留，肾炎病人也可能由于水钠潴留出现水肿，是由于体内容量负荷过重导致，所以肾炎病人初期表现为眼睛浮肿，即眼睑和眶下组织水肿，水肿较明显。

肾炎的水肿主要取决于疾病的情况和程度，其主要由两种原因形成，具体如下： 1、球-管失衡，即肾小球滤过功能下降，而肾小管重吸收功能正常，这时引起的水肿主要发生在疏松部位，如眼睑、眶下组织、踝关节和胫前水肿，以晨起水肿为主要表现，活动后水肿可以明显缓解，这时血里的白蛋白并不低，所以水肿不明显； 2、肾炎的水肿还可能由于容量负荷过重造成，也可以由于大量丢失蛋白尿引起。如果大量丢失蛋白尿，引起低蛋白血症出现水肿，这时的水肿往往较重，以低垂部位水肿为主，如胫前，严重时甚至可以出现腰骶部水肿。 故肾炎水肿与引起肾炎的相关因素有关，可能是一个因素，甚至两个因素共同起作用。

泌尿道感染和膀胱炎有区别，泌尿道感染指肾脏、输尿管、膀胱和尿道感染，可以分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染以肾脏和输尿管感染为主，而下尿路感染包括膀胱和尿道。膀胱炎是尿道感染中的一种，属于下尿路感染，其表现以尿频、尿急、尿痛、耻骨上疼痛为主，它引起泌尿系感染的表现也可以称为膀胱刺激征。主要使用抗生素治疗，而尿道感染除下尿路感染外，还有上尿路感染，其尿频、尿急、尿痛的症状反而不明显，但可以出现疼痛，甚至全身症状如发热等。 但尿路感染和膀胱炎都有一个共同的症状，即尿中都有白细胞，甚至脓尿，膀胱炎属于尿路感染，都可以应用抗生素治疗，然后根据具体感染部位，使用合适的敏感抗生素进行治疗。

尿中上皮细胞高如果是一过性增高，增高数量不明显可以不用特别处理；如果尿上皮细胞高伴有其它尿常规异常，需警惕是否出现疾病，需进行治疗。尿上皮细胞增高伴有大量白细胞尿，甚至脓尿，提示泌尿系感染。如果上皮细胞尿伴有白细胞、脓尿，还出现发热、腰痛等症状，可能是急性肾盂肾炎，这时需积极的抗感染治疗。 且上皮细胞高也要警惕是否存在肿瘤或结石，可以结合肾脏B超或CT等影像学检查，具体诊断，而后根据病因进行治疗。

尿隐血阳性是否需治疗取决于尿隐血阳性的原因，一过性尿隐血阳性可能是生理性原因，无需特殊治疗。 如果出现持续尿隐血阳性伴其他症状，如尿隐血伴有大量尿红细胞，即常规意义上的血尿。根据尿红细胞种类可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，如果是肾小球源性血尿是常规意义上肾炎血尿。非肾小球源性血尿提示可能有肾脏或泌尿系统出血，如肾脏炎症、肿瘤、结石。如果尿潜血阳性由肌红蛋白引起，可能有溶血或横纹肌溶解，需积极治疗，因此尿潜血阳性要根据病情具体分析。