金晟

肾炎的复发主要指平时控制较好的肾炎，突然出现某种或某几种症状，具体如下： 1、较常见的症状有尿常规异常，肾炎一般以血尿和蛋白尿为主要表现，如果平时稳定的血尿或者蛋白尿有加重的趋势，出现比以往更严重的血尿和蛋白尿时，要警惕肾炎复发； 2、肾功能是否出现急剧进展，如果平时肾功能较稳定，在相对稳定的范围内波动，而这时出现肾功能急剧进展，要警惕肾炎是不是有复发的可能性； 3、高血压也是提示肾炎复发的很好标志，如果病人平时血压很稳定，突然出现血压不稳定，这时要警惕肾炎复发； 4、还有其它的症状，如突然出现乏力和消化道症状，也要警惕肾炎复发。 肾炎复发时有症状，可以根据症状判断肾炎是否复发，但也需通过血、尿和相关的实验室检查来判断肾炎是否复发或复发的程度。

肾炎是否影响性功能，要从西医角度和中医角度两方面来看，具体如下： 1、从西医角度看，肾功能和性功能是两个完全不同的概念，所以早期肾炎如果没有水肿和乏力的情况下，性功能不受影响。但随着肾炎进展，出现水肿和乏力的情况，对性功能有一定影响； 2、但从中医的角度，肾功能和性功能都有影响。中医认为肾藏精，主水纳气，精和性功能有一定相关性，所以在中医治疗中，补肾的药物同时也可以治疗性功能障碍，如益气填精和滋补肾气的药物，除可以治疗肾功能障碍，延缓肾功能进展外，还对性功能有一定治疗作用。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。

肾炎的水肿主要取决于疾病的情况和程度，其主要由两种原因形成，具体如下： 1、球-管失衡，即肾小球滤过功能下降，而肾小管重吸收功能正常，这时引起的水肿主要发生在疏松部位，如眼睑、眶下组织、踝关节和胫前水肿，以晨起水肿为主要表现，活动后水肿可以明显缓解，这时血里的白蛋白并不低，所以水肿不明显； 2、肾炎的水肿还可能由于容量负荷过重造成，也可以由于大量丢失蛋白尿引起。如果大量丢失蛋白尿，引起低蛋白血症出现水肿，这时的水肿往往较重，以低垂部位水肿为主，如胫前，严重时甚至可以出现腰骶部水肿。 故肾炎水肿与引起肾炎的相关因素有关，可能是一个因素，甚至两个因素共同起作用。

总有尿意要看每次能否正常地解出小便，如果总有尿意而小便正常，可能是精神心理因素导致。如果有尿意且伴有尿频、尿急，有可能是泌尿系感染导致，这时尿中会有白细胞甚至脓细胞，经过抗感染治疗有效，如果尿中白细胞阴性要考虑是否由精神心理因素引起。 若患者膀胱和尿道受到持续刺激，也可以有尿频，如孕妇，因为怀孕时子宫增大，压迫尿道和膀胱，会感觉有尿意。对老年女性而言，如果出现子宫脱垂也可以表现为尿频，常与体位有关，如平卧时尿意会明显缓解，站立时尿意会明显加重。因此总有尿意要根据病人具体情况具体分析。

尿微球蛋白主要含有α1微球蛋白和β2-M，可以作为肾脏受损的标志。特别是在肾脏病早期，当肌酐清除率＜100ml/min时，α1微球蛋白可以出现异常，而肌酐清除率＜80ml/min时，β2-M才出现异常。由此可见，作为评估肾脏早期受损的标志时，α1微球蛋白比β2-M更容易提示，β2-M除提示肾脏受损之外，还可以提示有炎症，鉴别上下泌尿系感染。 且β2-M还与肿瘤有一定相关性，如果尿中出现微球蛋白升高，必须要看微球蛋白的种类，结合其它的实验室检查和临床症状判断到底其升高的原因是什么。

正常情况下，尿酸生成和排泄是动态平衡，当血中尿酸达到420μmol/L时，会形成结晶，沉积在关节、骨骼甚至血管壁，对人体造成损害。它主要的损害可以表现为以下几个方面： 1、尿酸结晶沉积在肾脏会引起痛风性肾病，而痛风性肾病是引起肾功能衰竭的常见疾病； 2、尿酸结晶会沉积在关节腔，从而影响关节功能障碍； 3、诱发糖尿病，尿酸会影响人体对葡萄糖的利用，对胰岛素的功能产生影响； 4、尿酸沉积在血管壁可以引起血管壁损伤，所以尿酸的发生跟心血管疾病也有一定关系。

尿素氮是人体蛋白质代谢的终末产物，因此尿素氮升高要看是什么原因引起，它分为生理性和病理性。如果短时间大量进食含有蛋白质的饮食，就会引起血中尿素氮一过性升高，进食素食或恢复正常饮食后，尿素氮很快就会降至正常，尿素氮生理性升高无需特别关注，此为正常。 如果尿素氮持续升高要考虑是否由疾病引起，一般尿素氮升高与肾脏关系较密切，随着肾功能进展，尿素氮会出现升高，往往还伴有肌酐，甚至还有血压或水肿表现，需针对尿素氮升高的具体原因进行治疗。 另外，肾前性因素也可以引起尿素氮升高，如各种原因导致的肾脏缺血会引起尿素氮升高，称为氮质血症，纠正不良因素后，尿素氮也可以恢复正常。且肾后性因素也可引起尿素氮升高，比如尿路梗阻、前列腺增生压迫肾脏引起肾内压力增高，肾小球滤过率降低会引起尿素氮升高，解除梗阻因素后尿素氮也会降低。所以针对尿素氮升高要分析是什么原因引起，然后采取正确治疗方案。

尿隐血是尿中存在凝血阳性，一般为尿血红蛋白或肌红蛋白，常见的血红蛋白增高也是尿中红细胞破坏，出现血红蛋白尿，是常规意义上的血尿。但值得注意的是尿中肌红蛋白增高也会出现尿隐血阳性，这是由于横纹肌细胞，如骨骼、心肌细胞受到损伤，释放出大量肌红蛋白引起尿隐血阳性，这时要考虑有横纹肌溶解等较严重的疾病。 而尿红细胞指血中红细胞进入尿液，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。从形态学可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。根据肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，可以鉴别肾小球来自何处，比如鉴别是肾炎还是泌尿系感染，或者泌尿系其它原因引起的出血。

肾炎尿常规的表现取决于具体的肾炎类型，常见的慢性肾小球肾炎，尿常规初期表现为蛋白尿或血尿，这与肾炎的病理类型相关。如IgA肾病是慢性肾炎中非常常见的一种肾炎，它以单纯血尿为主，另外也有血尿和蛋白尿同时出现的情况。还有部分肾炎以单纯蛋白尿为主，广义的肾炎，如狼疮性肾炎的主要表现以蛋白尿为主。 肾小球疾病，随着疾病进展，除出现血尿、蛋白尿之外，还可以出现肾脏其它的功能损害，如肾脏浓缩、稀释功能出现损害，肾脏对人体调节pH值的功能损害，这时尿常规里pH值和肾脏浓缩稀释功能障碍的渗透压会出现改变，需要结合疾病情况具体分析。急性肾炎尿中可以见到大量红细胞，另外常见的肾盂肾炎即泌尿系感染，尿中可以见到大量白细胞和上皮细胞，所以尿常规是诊断肾炎非常有力的检查，可以结合其它检查一起更好地提供诊断思路。