金旭红

髋关节有两个重要肌群，即屈髋肌、伸髋肌。屈髋肌是在髋关节前方的一群肌肉，包括髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、长收肌、短收肌等。 生物力学上，如果前方屈髋肌力不好，会导致在跑步或者跳高、跳远时，脚在落地一刹那失去缓冲作用，对关节和肌肉造成运动性损伤。因此在运动中要强调屈髋肌肌力练习，跑步特别是马拉松跑步，跑步姿势非常重要，屈髋肌起着相当重要的作用。

髋关节退变和滑囊炎是完全不同的两个概念。髋关节退行性改变是磨损软骨碎片、炎性因子刺激关节腔内滑膜产生积液，形成滑膜增生反应、滑膜炎改变。 滑膜是髋关节内正常结构，如果有感染、外伤等外界刺激可以引起其反应，单纯滑膜炎不是一种疾病，滑膜反应可以由很多种因素引起，可能由于创伤、单纯退行性改变、感染、结核、病毒性感染、免疫变态反应等引起。因此滑膜炎是非常广泛的笼统概念，性质需要医生进行明确诊断，髋关节退行性改变本身可以刺激滑膜炎症反应。

髋关节退变能活动。髋关节退变是因为长期高强度运动或者活动之后，关节退行性改变，因此要避开长期剧烈或者高强度运动或者活动，避免过度磨损。 关节软骨需要营养，营养液需要从关节滑液渗透进来，渗透需要一定压力，才能提供软骨营养，所以提倡可以活动。但是要避免长期大剂量负重，如上下楼梯、爬山、剧烈对抗性运动，提倡游泳等不压在髋关节上面的负重动作。

一般髋关节置换术后3个月下蹲相对比较安全。理论上做完手术可以下蹲，但是髋关节置换术后愈合最快的，是肉眼所能看到的皮肤，手术后2周左右就可以愈合好，可以拆线。但实际上做手术要切开皮下深筋膜、肌肉、关节囊才能到关节，因此皮肤下面的肌肉软组织结构愈合比较慢，需要至少4-6周。 刚手术之后髋关节后短外旋的肌群肌力相对比较差，如果早开始进行下蹲，一方面髋关节周围的肌肉起不到保护作用，容易脱位；另一方面这部分肌肉软组织结构也没有正常愈合，会加重损伤。因此建议等到髋关节短外旋肌群肌力接近正常，肌肉软组结构愈合好之后，3个月左右再下地相对比较安全。

如果只是单纯肩袖充血、水肿或者纤维化，没有明确撕裂，是轻度的肩袖损伤，通过休息、制动、用药可以早期自行康复。 如果肩袖损伤比较重，明确撕裂或者完全撕裂，而且撕裂程度比较大，不能自我康复。因此临床上一定要明确肩袖损伤程度，需要专科医生进行详细查体，进行磁共振的检查，明确损伤类型，才能确定能不能自我修复。

半月板如果是急性损伤，关节此时处于肿胀、充血状态，不建议烤电。因为烤电有促进局部血运加快的作用，本身刚受伤致毛细血管破裂出血，此时促进血运加快只会促使关节更肿胀，因此急性期不建议进行烤电。 如果到慢性期肢体反复出现疼痛，这个情况下建议烤电，因为此时烤电可以促进血运加快，减轻局部炎症反应，减轻局部疼痛。

膝盖半月板修复术后练腿，可以进行患膝直腿抬高，还有股四头肌静力练习、关节静蹲，可以促进股四头肌肌力恢复，同时可以保持膝关节周围韧带稳定性。因此练腿对保护关节非常重要，特别对于半月板损伤患者，练好股四头肌力，保持关节囊韧带性，可以部分代偿功能，减轻局部肿胀、疼痛。 膝盖半月板损伤之后练腿，主要是练患腿股四头肌，要保持膝关节韧带的稳定性。如果半月板损伤练腿，要到医院详细检查，确定没有明确撕裂，或者半月板损伤不重。

半月板损伤之后很多患者都会买护膝戴，但是不知道护膝类型。实际上护膝目的是希望戴上护膝维持关节稳定性，同时促进半月板愈合，因此护膝要尽量选择高弹力，最好是有侧边弹力支撑或者钢条支撑的比较合适。 半月板损伤常规建议在平常负重时或者运动时戴，晚上睡觉或者休息时可以适当摘下来。但是这些只是保护手段，不是治疗手段，半月板损伤还是强调要进行明确的检查和治疗，再配合戴护膝。

半月板损伤是否能跑步，取决于半月板损伤程度。如果半月板只是轻度损伤，可以跑步，因为半月板只有靠近关节囊周围一部分有血运，大部分没有血运，适当跑步可以促进局部血运加快，促进滑膜渗透、半月板恢复，因此适当跑步对其有利。 但绝大部分半月板损伤相对比较重或者有撕裂，跑步要慎重。如果跑步时明显感觉关节肿胀、疼痛、卡压、有弹响，不建议跑步，应到医院进行明确检查。如果确实半月板损伤比较重，要采取相应治疗等到康复再跑步。

膝关节置换手术比较安全，相对也是比较成功的手术。对于骨性关节炎晚期患者，行膝关节置换术后可以极大程度缓解疼痛，而且可以恢复正常生活。 膝关节手术成功的前提是在正确选择手术适应症的基础上，如果接受膝关节置换的患者合并有多种内科疾病，同时有基底不平，术前会请相应专科医生诊治，使其在能耐受手术的前提下做膝关节置换。因此膝关节置换是很成功的手术，但是前提条件是一定要在多学科诊治前提下，且没有手术禁忌。