金旭红

前交叉韧带重建是膝关节运动医学最常见的手术，取自体或者异体或者人工韧带重建，大部分需要愈合过程。如果在4-6周内早期直接下地，对腱骨愈合会造成不利影响，要等到相对比较牢靠的情况下才能除拐。一般前交叉韧带重建术后常规需要拄拐4-6周，具体除拐情况要看做完手术之后膝关节情况。 如果膝关节复查没有肿胀、疼痛，而且患侧股四头肌训练较好，屈曲角度较好，影像上没有松动，可能4周可以除拐。如果没有愈合或者状态比较差，可能时间会延迟，有些运动员或者年轻人状态比较好，可能会更早除拐下地。

要诊断髋关节是不是滑膜炎，要根据查体情况，局部有没有红肿热痛，以及关节活动受限情况，同时结合血液指标、炎性指标，如C-反应蛋白、血沉、血常规，还有要查类风湿性指标，再结合磁共振检查，显示关节腔内滑膜的具体情况、结构病变情况。如果炎性指标正常，磁共振或者平片检查都显示关节腔内正常，但是关节还是持续肿胀、疼痛，可以考虑滑膜炎的可能性。 关节滑膜实际上是髋关节内正常生理结构，受到感染、创伤、过度磨损、免疫反应或者过敏反应，都可以引起滑膜过度分泌形成滑膜炎。因此滑膜炎是笼统性概念，要诊断滑膜炎的性质，需要进行正规检查，对症治疗。

髋关节滑膜炎要根据不同性质、不同程度以及治疗情况，还有患者自身情况，才能决定治愈时间。儿童髋关节一过性滑膜炎，早期患者可休息制动3-5天，自然恢复。 有些成人髋关节滑膜炎，如果是慢性滑膜炎，比如过度劳损或者慢性感染引起，或者是因为类风湿性关节炎造成，要根据疾病程度、滑膜反应程度，还有接受治疗的情况才能确定，部分治疗时间长达几年，短的可能数月治愈。没有统一康复时间，要根据治疗情况和患者本身滑膜炎病情才能决定。

髋关节滑膜炎需要休息治疗。髋关节的滑膜如果已经有明显的滑膜反应、滑膜过度分泌出现疼痛、功能受限，此时需要休息制动。因为过度运动或者长期行走负重，会加剧滑膜的刺激分泌过量液体，这些液体会慢慢侵蚀软骨，同时产生疼痛，导致关节压力增高，产生局部的酸胀不适，而导致关节活动受限。 如果是急性期的滑膜炎，需要严格卧床制动。如果是慢性期的滑膜炎，根据自身情况可以适当制动，可进行不剧烈的活动。

髋关节滑膜炎是由外伤、过度磨损或者感染等各种疾病引起，久坐不是引起滑膜炎最主要的因素，因此可以久坐。 但是久坐情况下髋关节压力会增高，髋关节压力增高之后会刺激滑膜，滑膜紧张之后会分泌过度液体，引起滑膜反应，引起关节的肿胀、疼痛、功能受限。如果明确有髋关节滑膜炎，而且长期持续肿胀、疼痛，不建议久坐。

髋关节退行性改变伴有少量积液，不要过度担心，因为随着年龄的增长，人体各个器官都会慢慢老化，髋关节出现早期退变，同时伴有少量积液，此时要根据自己的情况决定。 如果没有任何症状，只是报告提示有关节退行改变和少量积液，可以通过休息观察。如果报告结果确实有明显关节肿胀、疼痛、活动受限，要根据医生建议，可能要适当口服非甾体类药物消炎止痛，同时休息、制动。对于更严重的患者，可能还需要进一步治疗。

髋关节有两个重要肌群，即屈髋肌、伸髋肌。屈髋肌是在髋关节前方的一群肌肉，包括髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、长收肌、短收肌等。 生物力学上，如果前方屈髋肌力不好，会导致在跑步或者跳高、跳远时，脚在落地一刹那失去缓冲作用，对关节和肌肉造成运动性损伤。因此在运动中要强调屈髋肌肌力练习，跑步特别是马拉松跑步，跑步姿势非常重要，屈髋肌起着相当重要的作用。

髋关节置换术后1个月之内尽量要避免久坐，久坐会导致髋关节内压力增高，导致关节水肿。术后1个月之内尽量避开坐矮板凳、矮沙发，避免翘二郎腿、弯腰动作等。 对于高龄髋关节置换术后患者，早期可能术后1-2天让患者下地，需要扶助行器。对于年轻患者可以扶双拐，刚开始慢慢下地到后面脱拐。最重要的是手术后要警惕感染的可能性，因此要严格按照医嘱进行恢复。

髋关节置换的假体是人工金属假体，用金属假体代替自己的关节，因此金属关节放在人体内就有寿命，意味着关节磨损，如果磨损过度需要再次更换。 常规金属关节在人体内使用期限是15-20年，但是因人而异，如果运动量比较大，比较热爱运动或者需要长期劳作，可能使用率低。如果后期保养得非常好而且适度运动，关节使用寿命会更长。金属假体使用寿命是根据假体材料，还有患者本身的使用情况决定。

如果只是单纯肩袖充血、水肿或者纤维化，没有明确撕裂，是轻度的肩袖损伤，通过休息、制动、用药可以早期自行康复。 如果肩袖损伤比较重，明确撕裂或者完全撕裂，而且撕裂程度比较大，不能自我康复。因此临床上一定要明确肩袖损伤程度，需要专科医生进行详细查体，进行磁共振的检查，明确损伤类型，才能确定能不能自我修复。