金旭红

前交叉韧带重建是膝关节运动医学最常见的手术，取自体或者异体或者人工韧带重建，大部分需要愈合过程。如果在4-6周内早期直接下地，对腱骨愈合会造成不利影响，要等到相对比较牢靠的情况下才能除拐。一般前交叉韧带重建术后常规需要拄拐4-6周，具体除拐情况要看做完手术之后膝关节情况。 如果膝关节复查没有肿胀、疼痛，而且患侧股四头肌训练较好，屈曲角度较好，影像上没有松动，可能4周可以除拐。如果没有愈合或者状态比较差，可能时间会延迟，有些运动员或者年轻人状态比较好，可能会更早除拐下地。

髋关节退变和滑囊炎是完全不同的两个概念。髋关节退行性改变是磨损软骨碎片、炎性因子刺激关节腔内滑膜产生积液，形成滑膜增生反应、滑膜炎改变。 滑膜是髋关节内正常结构，如果有感染、外伤等外界刺激可以引起其反应，单纯滑膜炎不是一种疾病，滑膜反应可以由很多种因素引起，可能由于创伤、单纯退行性改变、感染、结核、病毒性感染、免疫变态反应等引起。因此滑膜炎是非常广泛的笼统概念，性质需要医生进行明确诊断，髋关节退行性改变本身可以刺激滑膜炎症反应。

半月板如果是急性损伤，关节此时处于肿胀、充血状态，不建议烤电。因为烤电有促进局部血运加快的作用，本身刚受伤致毛细血管破裂出血，此时促进血运加快只会促使关节更肿胀，因此急性期不建议进行烤电。 如果到慢性期肢体反复出现疼痛，这个情况下建议烤电，因为此时烤电可以促进血运加快，减轻局部炎症反应，减轻局部疼痛。

随着医学技术的发展，关节置换手术越来越成熟，而且手术成功率非常高。适用于做髋关节置换手术的患者，常见于骨性关节炎晚期、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、大骨关节炎等。 关节炎到晚期有关节肿胀、疼痛，还有活动受限，经过各种保守治疗手段反复不好，而且辅助检查可以看到关节间隙已经完全狭窄。关节软骨也已经大面积磨损，骨质大量增生，保守治疗已经达不到效果，可以进行关节置换。

膝关节置换术后要注意保持切口干燥清洁，伤口拆线要在术后2周左右，因此术后2周之内保持切口干燥清洁，隔2-3天换1次药，敷料有渗透要及时换药处理，要及时发现切口愈合不良、伤口感染等情况。 术后注意早期康复锻炼，很多病人手术之后，由于怕疼痛不敢锻炼，实际上置换关节是金属关节，也需要术后早期功能康复，早期在指导下的功能锻炼才能康复较快，才能达到理想状态。

人体膝关节实际上是由前后左右四个韧带在保护着，左右两根侧副韧带是保护膝关节侧向的稳定性，前后交叉韧带是保护膝关节前后向运动。如果前后交叉韧带断裂，会导致膝关节前后向不稳定。 如果前后向不稳，股骨和胫骨反复在错动之中，会引起关节软骨磨损，还有半月板损伤，需要治疗。如果前交叉韧带只有部分撕裂，可以给予保守治疗。但绝大部分前交叉韧带、后交叉韧带损伤，都需要手术治疗。

成人髋关节滑膜炎能否热敷，与具体病情有关，需要区分成年人髋关节滑膜炎是急性还是慢性期。如果是由炎性反应所造成的急性滑膜炎，禁忌热敷，因为热敷会加速血液循环。 如果是由退行性关节炎所造成的慢性滑膜炎，或者慢性疾病所造成滑膜炎，有时候热敷可以促进血液循环，以达到缓解疼痛的效果，因此可以热敷。但是具体情况还是需要医生专业诊断之后再采用，热敷只是缓解的手段，不是治疗的手段。髋关节滑膜炎的治疗，一定要经过正确检查，正确治疗的基础上，根据自己的情况适当采用热敷。

髋关节滑膜炎要根据不同性质、不同程度以及治疗情况，还有患者自身情况，才能决定治愈时间。儿童髋关节一过性滑膜炎，早期患者可休息制动3-5天，自然恢复。 有些成人髋关节滑膜炎，如果是慢性滑膜炎，比如过度劳损或者慢性感染引起，或者是因为类风湿性关节炎造成，要根据疾病程度、滑膜反应程度，还有接受治疗的情况才能确定，部分治疗时间长达几年，短的可能数月治愈。没有统一康复时间，要根据治疗情况和患者本身滑膜炎病情才能决定。

髋关节退变可以负重，但是要分清楚髋关节退变程度是早期、中期还是后期。如果是单纯早期和中期，正常负重没有问题。 但是如果到后期，关节间隙明显已经狭窄，关节软骨也已经磨损，整个骨质已经完全是晚期改变，长时间负重只会加重关节肿胀、疼痛和功能受限。所以注意避开长时间、高强度、剧烈运动，在适度范围之内可以运动。

髋关节退变能活动。髋关节退变是因为长期高强度运动或者活动之后，关节退行性改变，因此要避开长期剧烈或者高强度运动或者活动，避免过度磨损。 关节软骨需要营养，营养液需要从关节滑液渗透进来，渗透需要一定压力，才能提供软骨营养，所以提倡可以活动。但是要避免长期大剂量负重，如上下楼梯、爬山、剧烈对抗性运动，提倡游泳等不压在髋关节上面的负重动作。