金厅

两次化疗间隔超过30天可能会导致疗效下降。所谓化疗是指采用化疗药物进行治疗，化疗治疗癌症原理是不同细胞对于化疗药物敏感性的不同，增殖旺盛细胞对化疗敏感性高于增殖缓慢细胞，幼稚细胞对于化疗敏感性高于成熟细胞。癌细胞本身是身体增殖旺盛的细胞，同时幼稚细胞较多，而身体其它细胞多数是成熟细胞，如肌肉细胞。所以癌症细胞是身体化疗敏感组织，即化疗药物对细胞作用最大。一般化疗21天为1个疗程，根据化疗药物毒副作用持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。 化疗每1个疗程中只消灭固定比例肿瘤细胞，比如100个肿瘤细胞，1次化疗只能杀死80个，还有20个留在身体里，因而需要多周期化疗。化疗后肿瘤细胞持续增长，所以化疗时间的间隔超过30天或更长时间会导致化疗药物对于肿瘤细胞的抑制及杀伤作用解除，部分处于休眠状态的肿瘤细胞重新进入活跃状态，最终导致肿瘤复发。

化疗发生肝功能受损需要根据损伤严重程度进行不同处理，化疗导致肝功能受损一般分为可预测性和不可预测性。可预测性往往为药物直接毒性作用所致，损害具有剂量依赖性，剂量越高损伤程度越大，与宿主易感性无明显关系。后者存在不可预测性，与药物代谢相关的酶缺乏或活性降低或个体免疫应答异常有关。还可分为代谢异常和过敏反应两类，例如青霉素过敏，不是剂量越大越容易过敏，而是人体体质较特殊。 肝功能损伤是化疗常见并发症之一，可以出现在化疗过程中或结束后，但一般出现在化疗结束后。化疗过程中如果出现肝功能损伤，但损伤程度较轻微，一般可以继续化疗，同时加用护肝药物，例如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，同时监测肝功能动态变化。 若肝功能转氨酶水平持续升高，则需要暂停化疗，下一疗程化疗需要减少药物剂量或改变化疗方案。化疗后出现肝功能损害需要根据损害程度处理，损害程度较轻，可以口服或静脉给予护肝药物，而对于中重度损害，则需要联合应用多种护肝药物。如果肝功能持续恶化、病情危重，则需要进行人工肝维持治疗。

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

咽喉癌可以治愈。咽喉癌从医生专业角度分为下咽癌跟喉癌，而喉癌又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌即声带癌、声门下型喉癌。下咽癌整体治疗效果最差，声门型喉癌治疗效果最好。 所谓治愈临床一般定义为治疗后5年患者没有出现肿瘤复发或转移，咽喉癌能否治愈主要依据TNM分期判断。TNM分期中T主要指原发肿瘤情况，部分肿瘤T分期是根据肿块大小以及与周围组织关系判定，部分肿瘤T分期是根据肿瘤浸润深度判断。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤N分期是根据颈部淋巴结数量判断，部分根据淋巴结大小以及淋巴结部位判断。而M分期是指肿瘤有无发生远处转移，TNM分期最终组合形成总分期。 早期喉炎癌患者即Ⅰ-Ⅱ期患者治愈率高达80%，即100个患者经过治疗有80个患者能够达到治愈。而Ⅲ-ⅣB期患者治愈率还有50%，即100个患者经过治疗有50个患者可以达到治愈。一旦到ⅣC期，即存在远处转移情况，目前基本无治愈可能，但仍然有治疗价值。通过规范化治疗可以减轻患者症状，延长生命。

下咽癌治愈率根据疾病早晚期决定，如果下咽癌是Ⅰ-Ⅱ期，在早期治愈率较高，但如果达到Ⅲ、Ⅳ期，则治愈率不高。下咽又称喉咽，位于喉后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第三到第六颈椎水平。 下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤5%左右，以鳞状细胞癌为主。根据解剖部位不同又可以分为梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌。下咽癌原发于梨状窝者占70%，环后区占15%-20%，最后是下咽后壁区，占10%-15%。下咽癌解剖结构特殊、发病隐匿、暴露困难、生物学行为恶劣，易发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时就已经出现颈部淋巴结转移，由于症状出现晚，黏膜下扩散较为明显，所以患者就诊时往往已经是晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，常合并局部区域转移，甚至会出现远处转移，从而造成预后不良。 早期下咽癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，主要治疗方法是手术或放射治疗。局部晚期下咽癌即Ⅲ期或者Ⅳ期，主要治疗方法是手术配合术后放射治疗或同步放化疗。下咽癌患者通过规范化治疗的5年生存率，Ⅰ期在80%左右，Ⅱ期70%左右，Ⅲ期50%左右，Ⅳ期则下降到20%-30%。

放射性治疗即放疗。放疗是利用放射线，例如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。传统方式治疗采用光子束，射线在照射路径中全程分散释放能量，进入人体后辐射能量逐渐增加到最大，随后缓慢降低，使放疗路径上处于肿瘤前后的正常组织受到一定照射剂量，但会出现一定放疗副作用。 质子束采用质子放疗，由于特殊深度剂量分布的布拉格峰使肿瘤内剂量分布均一，肿瘤前方正常组织剂量低于光子，肿瘤后方正常组织剂量几乎为0，而且布拉格峰位置存在能量依赖，能够精确调整到需要位置。 因此，使用质子治疗可以提高肿瘤剂量提高肿瘤局部控制率，同时明显降低正常组织损伤。正常组织放疗副作用发生率明显低于光子，而重离子放疗使用比质子具有更高能量的射线粒子束。目前采用碳离子可以有效杀灭乏氧或放疗抵抗的肿瘤细胞，同时对各细胞周期的肿瘤细胞均具有杀伤作用，理论上是目前最高端的放疗技术。

鼻咽癌放疗后遗症种类根据具体照射范围和剂量不同有所区别，早期或中期鼻咽癌头颈部照射范围小，放疗后遗症少且轻微。晚期鼻咽癌照射范围大，头颈部部分正常组织器官接受的放疗剂量会超过耐受剂量，进而出现严重放疗后遗症，具体如下： 1、鼻腔鼻窦黏膜损伤：可引起反复发作的鼻窦炎、鼻塞、流脓、流涕，合并感染时会出现头痛； 2、唾液腺损伤：可引起口干、放射性龋齿、牙齿脱落； 3、中耳内耳损伤：引起放射性中耳炎、耳闷、耳鸣、听力下降、失聪； 4、皮肤和皮下组织损伤：出现硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化； 5、神经系统损伤：可引起记忆力减退、精神情绪异常、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎，甚至低头触电样感觉； 6、晶体损伤：可引起放射性白内障；视神经损伤可出现视力下降、失明； 7、放射性颅神经损伤、咽喉部损伤：会引起吞咽困难、呼吸困难、误吸甚至导致吸入性肺炎发生； 8、内分泌系统损伤：引起垂体功能下降、甲状腺功能减退、内分泌紊乱，患者会出现怕冷、乏力，儿童出现生长发育迟滞。

通常情况下，放疗更伤身体。化疗药物可以杀死和抑制肿瘤细胞，同时对人体正常组织和器官具有一定毒性或副作用。化疗药物可以通过血液循环作用于全身，所以对全身组织和器官均具有一定副作用。而全身不良反应包括疲劳感、乏力，消化道反应包括恶心、呕吐，胃肠道反应则包括便秘。如果影响骨髓功能，白细胞下降会导致抵抗力下降，出现发热、肺炎，红细胞下降会出现贫血，血小板下降则会导致出血风险增加。而心脏毒性会导致血压升高或降低、心律失常、心肌损伤甚至心力衰竭等副作用，神经系统毒性可能会出现手脚麻木、低头触电感。 化疗药物副作用主要与个体差异、用药剂量、患者性别、年龄、体质相关。整体而言，化疗副作用一般在1-3个月或半年内基本消失，放疗虽然是局部治疗手段，但受到照射的部位会出现远期毒性，即终身后遗症。如头颈部肿瘤患者接受放疗后会出现永久性口干、永久性听力下降、永久性鼻窦炎或永久性放射性脑病。因此，从该角度而言，化疗导致的副作用一般可以完全恢复，但放疗出现的副作用会产生终身后遗症，所以放疗副作用整体比化疗大。

SBRT放疗与普通放疗有区别，SBRT中文名称为立体定向体部放射治疗，一般是指疗程短、分次剂量大的精确放疗技术。利用高精度放疗技能将根治性的放射剂量通过体外照射方式聚焦到肿瘤部位，从而达到破坏杀灭肿瘤组织、阻止癌细胞繁殖的目的。SBRT放疗与普通放疗主要存在以下区别： 1、普通放疗即常规分割放疗，每次放疗分割剂量一般为1.8-2.0Gy。SBRT放疗单次放疗分割剂量＞2.0Gy； 2、普通放疗总放疗次数一般为20-45次，SBRT放疗总放疗次数为1-10次； 3、立体定向放射治疗特别强调对靶区的精确定位，为实现更好肿瘤定位，相对于常规放疗患者被固定程度更大，需要先进技术优化靶区的轮廓； 4、常规放射治疗是基于双链DNA断裂造成的致命DNA损伤杀灭肿瘤，SBRT放疗可能提供一种附加的间接的细胞死亡模式，涉及到通过大量局部血管损伤引起肿瘤微环境发生巨大改变，而这一假设可以解释SBRT放疗比常规分割放疗在理论上更能频繁产生抗肿瘤炎症反应，进而增强免疫治疗疗效的原因。

腹泻一般可以继续放疗。若患者接受放疗部位为腹部或盆部，放疗期间出现腹泻是放射性肠炎典型表现，此为常见的放疗反应。放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称放射性直肠、结肠、小肠炎。患者接受放疗部位为头颈部或胸部，出现腹泻一般是放疗期间同时使用化疗药物或不洁饮食、肠道感染引起，腹泻较轻一般均可以继续放疗。 此外，患者应卧床休息，穿宽松内裤，注意保持肛门及会阴部清洁，避免进食富含纤维素及对肠壁具有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少食物。腹泻严重者可考虑暂停放疗，同时使用止泻药物，例如易蒙停、蒙脱石散，输液补充各种静脉营养，如葡萄糖、氨基酸、脂肪、微量元素、维生素，补充益生菌。考虑放射性肠炎时可应用肾上腺皮质激素灌肠，加快肠道功能恢复。而对于不洁饮食、肠道感染引起的腹泻，建议使用抗生素，例如喹诺酮类药物左氧氟沙星进行治疗。