金厅

化疗埋管不痛，临床中化疗以静脉注射药物为主，由于化疗药物刺激性强，容易损伤血管。化疗埋管称为静脉置管，是从患者手臂或颈部静脉进行穿刺，导管会直达接近心脏大静脉，可以避免化疗药物和静脉直接接触，不会对患者血管造成损伤。大静脉处血流较快，可以起到稀释化疗药物作用进而减轻药物对患者身体的刺激。 静脉置管一般使用周期可以达到半年到一年，如果患者化疗次数较多，进行静脉置管属于良好选择，不仅可以避免长期化疗损伤血管，还能减少扎针次数，减轻患者痛苦。 目前化疗埋管分为三种方式，包括锁骨下静脉穿刺、肘静脉中心静脉穿刺、输液港。临床中锁骨下静脉穿刺、中心静脉管置入、输液港均是在手术时皮下麻醉进行操作，疼痛感较轻。其中输液港应用时间较长，使用较方便，每4周护理一次。肘静脉中心置管，即PICC置管则需要每周护理一次，锁骨下静脉穿刺费用较便宜，但护理相对较麻烦。

化疗掉头发主要是由于化疗药物缺乏理想导向性，在杀灭癌细胞同时对增殖旺盛细胞，如毛囊细胞具有一定影响，即化疗药物可诱导毛囊细胞凋亡，使生长期毛囊提前进入退行期从而引起脱发。化疗药物所致脱发主要作用于生长期毛囊，引起毛囊鳞茎基质细胞有丝分裂活动突然停止，导致以角化发干的近端部分减弱、变窄从而发管破裂并引起脱发。 此时脱发迅速并且量大，脱发量可以达到90%，常发生在化疗后几天到几周内，特别是应用紫杉醇药物较为明显，主导毛发生长的毛囊细胞受损后容易引起脱发。脱发可以出现在身体任何部位，包括头部、面部、四肢、腋下和会阴部等，从而导致头发、眉毛、睫毛、腋毛及阴毛等会有不同程度脱落。按照世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准，化疗导致脱发可以分为5个等级： 1、0度：没有脱发； 2、Ⅰ度：轻度脱发； 3、Ⅱ度：中度脱发，称为斑状脱发； 4、Ⅲ度：完全脱发，但还可以再生； 5、Ⅳ度：完全脱发，不可以再生。 一般化疗引起的脱发会在化疗后1-3个月重新长出。

两次化疗间隔超过30天可能会导致疗效下降。所谓化疗是指采用化疗药物进行治疗，化疗治疗癌症原理是不同细胞对于化疗药物敏感性的不同，增殖旺盛细胞对化疗敏感性高于增殖缓慢细胞，幼稚细胞对于化疗敏感性高于成熟细胞。癌细胞本身是身体增殖旺盛的细胞，同时幼稚细胞较多，而身体其它细胞多数是成熟细胞，如肌肉细胞。所以癌症细胞是身体化疗敏感组织，即化疗药物对细胞作用最大。一般化疗21天为1个疗程，根据化疗药物毒副作用持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。 化疗每1个疗程中只消灭固定比例肿瘤细胞，比如100个肿瘤细胞，1次化疗只能杀死80个，还有20个留在身体里，因而需要多周期化疗。化疗后肿瘤细胞持续增长，所以化疗时间的间隔超过30天或更长时间会导致化疗药物对于肿瘤细胞的抑制及杀伤作用解除，部分处于休眠状态的肿瘤细胞重新进入活跃状态，最终导致肿瘤复发。

化疗发生肝功能受损需要根据损伤严重程度进行不同处理，化疗导致肝功能受损一般分为可预测性和不可预测性。可预测性往往为药物直接毒性作用所致，损害具有剂量依赖性，剂量越高损伤程度越大，与宿主易感性无明显关系。后者存在不可预测性，与药物代谢相关的酶缺乏或活性降低或个体免疫应答异常有关。还可分为代谢异常和过敏反应两类，例如青霉素过敏，不是剂量越大越容易过敏，而是人体体质较特殊。 肝功能损伤是化疗常见并发症之一，可以出现在化疗过程中或结束后，但一般出现在化疗结束后。化疗过程中如果出现肝功能损伤，但损伤程度较轻微，一般可以继续化疗，同时加用护肝药物，例如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，同时监测肝功能动态变化。 若肝功能转氨酶水平持续升高，则需要暂停化疗，下一疗程化疗需要减少药物剂量或改变化疗方案。化疗后出现肝功能损害需要根据损害程度处理，损害程度较轻，可以口服或静脉给予护肝药物，而对于中重度损害，则需要联合应用多种护肝药物。如果肝功能持续恶化、病情危重，则需要进行人工肝维持治疗。

通常情况下，放疗更伤身体。化疗药物可以杀死和抑制肿瘤细胞，同时对人体正常组织和器官具有一定毒性或副作用。化疗药物可以通过血液循环作用于全身，所以对全身组织和器官均具有一定副作用。而全身不良反应包括疲劳感、乏力，消化道反应包括恶心、呕吐，胃肠道反应则包括便秘。如果影响骨髓功能，白细胞下降会导致抵抗力下降，出现发热、肺炎，红细胞下降会出现贫血，血小板下降则会导致出血风险增加。而心脏毒性会导致血压升高或降低、心律失常、心肌损伤甚至心力衰竭等副作用，神经系统毒性可能会出现手脚麻木、低头触电感。 化疗药物副作用主要与个体差异、用药剂量、患者性别、年龄、体质相关。整体而言，化疗副作用一般在1-3个月或半年内基本消失，放疗虽然是局部治疗手段，但受到照射的部位会出现远期毒性，即终身后遗症。如头颈部肿瘤患者接受放疗后会出现永久性口干、永久性听力下降、永久性鼻窦炎或永久性放射性脑病。因此，从该角度而言，化疗导致的副作用一般可以完全恢复，但放疗出现的副作用会产生终身后遗症，所以放疗副作用整体比化疗大。

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

咽喉癌可以通过CT检查，咽喉癌从医生角度又可以分为喉癌以及下咽癌，喉癌根据部位又可以分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。CT即电子计算机断层扫描，是利用精准准直X线束、γ射线、超声波等与灵敏度极高的探测器一同围绕人体某一部位进行断层扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查，包括咽喉癌。 CT可以从横断位、矢状位、冠状位三个方向了解咽喉癌具体特征，临床医生门诊遇到怀疑咽喉癌的患者，第一步需要对患者进行喉镜检查。通过喉镜检查可以发现患者喉部是否有变化以及声带、会厌等情况，能够发现局部新生物、溃疡等，即可观察病灶大小以及病灶部位和肿瘤形态，之后可以进行活体组织检查取病理，最终明确良性还是恶性。 如果明确恶性，第二步则需要CT检查，CT检查可以显示咽喉癌生长部位、浸润范围、颈部是否有淋巴结转移以及全身是否发生多处转移。通过上述内容可以明确咽喉癌早晚期，即TNM分期，最后肿瘤科医生会根据不同分期为患者制定最佳治疗方案。

咽喉癌可以治愈。咽喉癌从医生专业角度分为下咽癌跟喉癌，而喉癌又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌即声带癌、声门下型喉癌。下咽癌整体治疗效果最差，声门型喉癌治疗效果最好。 所谓治愈临床一般定义为治疗后5年患者没有出现肿瘤复发或转移，咽喉癌能否治愈主要依据TNM分期判断。TNM分期中T主要指原发肿瘤情况，部分肿瘤T分期是根据肿块大小以及与周围组织关系判定，部分肿瘤T分期是根据肿瘤浸润深度判断。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤N分期是根据颈部淋巴结数量判断，部分根据淋巴结大小以及淋巴结部位判断。而M分期是指肿瘤有无发生远处转移，TNM分期最终组合形成总分期。 早期喉炎癌患者即Ⅰ-Ⅱ期患者治愈率高达80%，即100个患者经过治疗有80个患者能够达到治愈。而Ⅲ-ⅣB期患者治愈率还有50%，即100个患者经过治疗有50个患者可以达到治愈。一旦到ⅣC期，即存在远处转移情况，目前基本无治愈可能，但仍然有治疗价值。通过规范化治疗可以减轻患者症状，延长生命。

下咽癌治愈率根据疾病早晚期决定，如果下咽癌是Ⅰ-Ⅱ期，在早期治愈率较高，但如果达到Ⅲ、Ⅳ期，则治愈率不高。下咽又称喉咽，位于喉后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第三到第六颈椎水平。 下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤5%左右，以鳞状细胞癌为主。根据解剖部位不同又可以分为梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌。下咽癌原发于梨状窝者占70%，环后区占15%-20%，最后是下咽后壁区，占10%-15%。下咽癌解剖结构特殊、发病隐匿、暴露困难、生物学行为恶劣，易发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时就已经出现颈部淋巴结转移，由于症状出现晚，黏膜下扩散较为明显，所以患者就诊时往往已经是晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，常合并局部区域转移，甚至会出现远处转移，从而造成预后不良。 早期下咽癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，主要治疗方法是手术或放射治疗。局部晚期下咽癌即Ⅲ期或者Ⅳ期，主要治疗方法是手术配合术后放射治疗或同步放化疗。下咽癌患者通过规范化治疗的5年生存率，Ⅰ期在80%左右，Ⅱ期70%左右，Ⅲ期50%左右，Ⅳ期则下降到20%-30%。

人全身器官均可能出现化疗后遗症，后遗症是在病情基本好转后遗留的某种组织、器官缺损或功能障碍。而化疗会导致全身各系统后遗症，主要包括以下几点： 1、消化系统：可能会出现肝功能异常甚至衰竭； 2、呼吸系统：可能会出现肺部纤维化； 3、骨骼系统：可能会出现关节炎、肌无力等； 4、神经系统：可能会出现手足麻木或麻刺感，外周神经病变、记忆力受损、脑血管缺血、垂体炎； 5、泌尿系统：可能会出现小便次数增加、排尿困难、血尿、蛋白尿、出血性膀胱炎、肾炎、肌酐升高、肾功能不全甚至衰竭； 6、造血系统：可能会出现骨髓功能受损； 7、内分泌系统：可能会出现甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能减退、血糖升高或降低、血脂代谢异常、性功能下降以及水电解质紊乱； 8、皮肤系统：可能会出现脱发、皮肤色素沉着、手足综合征等； 9、心血管系统：可能会出现血压升高或降低、心悸、各种心律失常、心肌炎、心肌损伤，甚至出现急性冠脉综合征、心力衰竭等； 10、其他后遗症：抗肿瘤药物可能会对女性月经造成影响，例如闭经或月经不规律，对胎儿及胚胎发育存在不良影响，并且存在致畸性。