金丽明

胆管癌引流管是否需长期插着，主要取决于插管的目的，具体如下： 1、如果是为了创造手术条件而插管，只需要等到胆汁引流之后，患者的黄疸表现及指标接近手术要求时，即可拔除引流管； 2、对于无法手术切除的胆管癌患者，放置引流管称为姑息性管道植入，理论上需要长期放置。因为晚期胆管癌或多或少会出现胆管梗阻，胆汁排泄不畅，淤积在肝脏里，需要长期放置引流管将体内或者胆管内的胆汁引到体外，以降低胆道内压力，否则患者容易出现黄疸、肝功能损伤，全身恶液质加重的情况。

胆囊结石多发主要为胆囊内出现多枚结石，或者呈堆状结石，是否需要手术具体如下： 1、如果多发性胆囊结石合并炎症，患者有右上腹胀痛、胀闷，甚至绞痛，建议尽早手术治疗； 2、胆囊多发结石大小不等，因为解剖结构特殊，容易排出胆囊，或者在排出过程中堵塞在某个细小的管道上，引起胆囊炎症，甚至卡在胆总管里形成胆总管结石，或者在胆胰开口区域稍作停留，或者直接卡住，诱发胆源性胰腺炎。此类结石即使没有症状，也需要手术治疗； 3、多发结石并发有胆囊息肉、胆囊壁局部增厚，建议尽早手术。 平时饮食中要注意，尽量进食低脂、低胆固醇饮食，避免高脂肪、高胆固醇饮食，以免诱发胆囊炎、胰腺炎。

如果仅出现或初次出现左侧肋骨疼痛，一般不考虑胰腺癌。左侧肋骨疼痛与多种因素有关，相应部位病变、远隔器官牵涉疼痛或者放射因素都会导致左侧肋骨疼痛。常见的原因包括带状疱疹、软组织损伤、肋软骨炎、胸膜、肺脏问题。腹腔相应脏器的原因也会导致左侧肋骨区域疼痛，甚至少数心绞痛也会出现左侧相应区域疼痛。 典型胰腺癌表现为上腹部疼痛，通常仰卧位时加重，坐位或弯腰位时缓解。疼痛部位多数在上腹部正中区域，且同时有其它伴随症状。如果患者有顾虑，只要到门诊做相应检查，即可轻易排查胰腺癌。

胰腺癌的病因和发病机制目前尚不清楚。按照统计学调查结果显示，主要是内因和外因相互作用的结果，具体如下： 1、内因：指癌前病变、基因异常以及遗传因素。癌前病变是有癌变可能的一种良性病变，但并不是癌，但是在致癌因素的作用下可以变成癌或者癌变几率增加。正常人体内有癌基因，也称为原癌基因和抑癌基因，如果这些基因过度表达、失活或者缺失，都容易出现癌变。遗传因素是指有遗传背景的人患癌几率明显增加； 2、外因：诱发因素是癌症发展过程中的外因，与许多生活习惯息息相关，如长期吸烟增加患癌几率，不良饮食习惯，如酗酒、高脂、高蛋白饮食、长期饮用咖啡，以及本身有肥胖基础，尤其体质指数＞35，患癌风险明显增加。对于糖尿病合并胰腺炎的患者，发生胰腺癌的风险也会增加。

胰腺癌疼痛可以是一边腰痛，也可以是两边腰痛，与胰腺周围神经分布有相关。胰腺癌病变扩散或者转移到腹膜时会压迫神经，出现相应部位疼痛，有时涉及到整个腹腔。 胰腺癌的典型症状为腰痛或者腹痛，仰卧位加重，屈曲位或前屈位时缓解，有时患者甚至会出现夜间辗转不眠，与癌症压迫腹腔神经丛有关。少数患者可出现阵发性、剧烈的上腹部疼痛，甚至呈进行性加重。这些患者多为早期胰头癌伴有胰管堵塞，尤其在酗酒、进食油腻食物后，胆汁或胰液排泌增加，加重胰腺压力，引起剧烈疼痛。

得了胆囊结石是否要切除胆囊，一般因人而异，具体如下： 1、对于有症状或者有并发症的胆囊结石患者而言，建议行胆囊切除； 2、对于没有症状的胆囊结石患者，不一定要即刻行胆囊切除手术，可以观察随访或者到肝胆专科进行评估后再做决定。如果胆囊结石为多发、直径大于2-3cm、胆囊壁较厚，甚至胆囊萎缩、胆汁少，即瓷化胆囊，需考虑手术切除胆囊。胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎的患者，以及儿童类型胆囊结石，都需要进行胆囊切除。

胆囊结石容易诱发癌变。胆囊结石在我国为最常见的胆囊良性疾病，由于结石活动、摩擦、损伤或者炎症，以至堵塞胆囊管，均会引起胆囊炎的发生。胆囊炎长期刺激，尤其胆囊结石里胆酸刺激，容易诱发胆囊黏膜内癌变。文献表明，约40%-80%的胆囊癌患者并发胆囊结石。胆囊结石＞1cm的患者癌变率明显增加，结石直径＞3cm比结石＞1cm的患者癌变率增加10倍。 胆囊结石、胆囊炎被视为一种癌前病变，因此对于长期慢性刺激的胆囊结石，同时有胆囊炎的患者，要尽早进行胆囊切除，以杜绝胆囊癌的发生。

胆囊结石分为胆固醇类结石、胆色素类结石和混合类型结石，具体如下： 1、胆固醇类结石：主要为胆汁中胆固醇过饱和，在胆囊内容易析出结晶，逐渐增大后形成结石。此类结石和饮食关系密切，特点为X线上不显影，做CT检查也不一定能看到这类结石存在； 2、胆色素结石：胆汁中胆色素成分异常增加，结石以胆色素形式为主。此类结石在胆囊中较少见，主要分布在肝内外胆管中； 3、混合类结石：为最多见的一种胆囊结石，不仅包含胆色素成分，还包含胆固醇以及钙盐等成分。此类结石形态各异，剖面层次感强，以同心圆形式存在，可在X线上显影。

胆囊结石手术时长取决于胆囊周围炎症的粘连状况、患者是否有消化道、胆囊的内瘘形成、是否存在胆囊管道或者异常血管，通常胆囊切除手术30-60分钟即可结束。以前经典的大切口胆囊切除需要切开腹壁，胆囊周围有多个管道，手术时要显露管道，切断胆囊管、胆囊动脉，然后将胆囊从肝脏上完整剥离。尤其对于肥胖患者，束之后需要一层层缝合，增加了手术难度，需要耗费较多时间。 由于最近几年微创技术不断进步，腹腔镜胆囊切除已经成为胆囊切除的金标准，它的手术视野更清晰、解剖定位特更精准，耗时仅需10-20分钟左右。此外，腹腔镜胆囊结石手术还有创伤小、出血少、疼痛轻微、术后恢复快等优点。

胆管癌晚期吐黄水提示呕吐物中含有胆汁。一般情况下，呕吐物为胃内容物，不含有黄色胆汁，但是很多生理条件下，可能混有少量胆汁成分，当呕吐剧烈、频繁时，胃内容物吐空之后，会将远端十二指肠内胆汁吐出，表现为呕吐黄水的现象。 胆管癌晚期患者由于全身情况较差，胃肠道功能差，容易出现剧烈恶心、频繁呕吐现象，吐出黄水，容易导致体内酸碱平衡和水电解质平衡紊乱。但前提要排除晚期胆管癌患者的消化道梗阻，并做相应检查。如果排除梗阻因素，只是单纯吐黄水，只要每天补充一定能量和水电解质，给予营养支持即可。