郭通航

精子质量差怀孕能力会下降。精子质量差，可表现为精子活力和浓度的改变，也有部分患者精子的活力、形态、数量正常，但精子的功能异常，同样对怀孕有不利影响。如男方精液质量较差，女方不仅需树立成功妊娠的信心，还要积极地做保胎治疗，可以使用黄体酮或改善微循环的药物，以增加胚胎的营养。不仅如此，女方还需注意休息、减少剧烈运动、补充叶酸等营养物质，以帮助其度过胚胎发育早期阶段。具体用药结合临床，由医生面诊指导为准。

细菌感染引起的白细胞精子症首选抗感染治疗，但首先需明确原发感染灶，比如前列腺感染、精囊腺感染或副睾感染，继而根据感染的部位选择恰当的抗菌药物；对于附属性腺的感染，除抗感染治疗外，还需注意生活规律的调节，改掉不良的生活习惯，戒酒、忌辛辣刺激食物。由于前列腺特殊的生理结构，抗生素疗效较差，使用抗菌药物同时，需配合性生活调整，多次排精可协助炎症排泄。

精索静脉曲张是由遗传因素造成的，与先天发育异常有关。如果患者先天血管壁薄弱或静脉瓣发育不良，随着长期直立行走，静脉血管的压力增大，会引起静脉曲张，造成睾丸静脉回流受阻，导致睾丸缺血、缺氧、有毒物质积聚，使睾丸功能受损，导致精子质量下降，影响生育。此外还包括继发性的精索静脉曲张，比如腹腔的巨大肿瘤压迫阻碍了静脉回流，也会造成精索静脉曲张。

精索静脉曲张对生育的影响与疾病的严重程度明显相关。轻度的精索静脉曲张对睾丸的功能影响较小，精液的质量较好，对生育功能的影响就较小；中重度的精索静脉曲张会引起睾丸缺血、缺氧、淤血、有毒物质积聚，造成精液质量明显下降，则会影响生育功能。从事剧烈运动的患者，如运动员、军人或长期负重工作的工人，疾病对其影响会更加明显。

轻度的精索静脉曲张对精液质量的影响较小，与流产无明确关系；重度的精索静脉曲张，可合并精液质量下降，如精子活力、密度下降，甚至出现睾丸萎缩、性欲下降、射精量减少等，表明精子内部出现异常，可能对胚胎发育的潜能产生影响。精索静脉曲张能否引起流产与其严重程度有关：轻度精索静脉曲张的患者可以休整或通过药物治疗；而重度的精索静脉曲张，在配偶受孕前需对精子质量作全面的评估，防止妊娠期间出现意外情况。

现在遗传诊断和技术比较先进，以往很多不能生育的患者，现在同样有机会生育。例如遗传染色体核型异常的患者，可通过产前诊断，观察胚胎发育，对于无大量遗传物质缺陷的患者，可以允许其尝试生育；对于遗传风险较高的患者，可通过胚胎种植前的遗传学诊断，将有风险的胚胎摒除，选择正常或相对正常的胚胎移植回子宫，以生育健康的胎儿。目前除了严重的遗传物质增多或减少，很多染色体异常的患者均可以生育后代。

流产的评估主要根据精子评估，当精液质量较差时，流产的机会较高；另外，当男性受到外界因素的干扰，比如长期吸烟、酗酒、熬夜等，精子出现活力或功能改变，流产风险也比较高；此外，长期接触射线、有毒有害物质等不良环境，也有较大的流产风险。目前尚无有效方法能够直接诊断精子是否会导致流产，但可在怀孕前、怀孕中做充足的评估。

在上个世纪60年代，美国John教授发现经治疗的反复流产的患者离异后，女方能够正常的生育后代，而男方再婚后，新配偶又再次流产，这足以说明男方因素可以导致流产。精子和胚胎发育潜能有重要关系，在胚胎发育早期，由精子提供的中心体为胚胎的染色体分裂提供必要的支持。如果精子质量异常，中心体的形成会出现缺陷，导致纺锤体不能分离，胚胎就会停止发育，因此精子异常与胚胎流产有直接的关系。

提高精子活力的方法包括： 1、调整生活习惯，改掉吸烟、酗酒等不良嗜好，增强营养，适量运动，保持良好的精神形态； 2、治疗患者相关的身体疾病，可以提高精子活力； 3、药物治疗：中医中药治疗可以提高精子的活力及受精能力，甚至帮助胚胎发育；也可以使用对细胞和精子有营养作用的物质，比如肉碱、维生素、扩张血管药物，能够帮助精子抵抗外界的损伤、消除体内过氧化破坏，提高怀孕能力。

精子质量差有多种病因，包括内在和外在因素。内在因素包括睾丸发育不良、身体疾病等；外在的因素包括有毒有害的气体、放射物质、不健康的食物，不良的生活习惯等，均能引起精子的质量下降。调理的方法包括：避免外界不良因素的影响、保证生活环境舒适健康、改正不良生活习惯、忌烟酒等。如果是内在因素造成的精子质量差，要针对具体的原因，可通过药物治疗，或通过辅助生育技术协助妊娠。