郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风患者脚哪里疼并不固定，患者可以首先出现第一跖趾关节的红、肿、热、痛，左右两脚可以交替出现。其次可以出现在足背部位，出现足背的红、肿、热、痛、不能碰触。另外，踝关节也可以出现明显的疼痛，还包括足底。不同的痛风患者每一次发作的部位，或者初次发作的部位并不完全一样，一般是单侧起病。患者初次出现关节肿痛时，经过3-7天关节疼痛会自然消失，但随着发作时间的延长，次数会越来越频繁，每次发作的时间也会逐渐延长。痛风并不是一个需要单纯止疼治疗的疾病，在发作间歇期需要应用降尿酸药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
慢性痛风性关节炎的治疗有点复杂，因为慢性痛风性关节炎患者，他的关节肿痛一般是持续性的，所以需要长期服用抗炎止痛药物，包括非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。如果上面两种药物治疗效果比较差，可以改用小剂量的糖皮质激素。在服用这些止疼药物的同时，患者需要口服降尿酸的药物。由于在刚开始加用降尿酸药物，会导致尿酸水平的波动，诱发关节肿痛加重。患者要对这个问题有正确的认识，这是在治疗慢性痛风性关节炎中必然要经历的阶段，不要因为这种情况而丧失对治疗的信心，放弃治疗。只有在这两种药物长期治疗的基础上，患者的慢性痛风性关节炎才能逐渐缓解，避免出现痛风肾等情况。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
反应性关节炎患者有自愈倾向，一、大多数反应性关节炎的患者，病程持续3-12个月以后，关节肿胀疼痛就会完全消失。二、也有一部分患者可以持续1-2年左右，但是部分患者可以出现病情复发，即缓解之后再次出现反应性关节炎的关节症状，复发的原因目前并不清楚。三、还有一小部分患者关节肿痛会反复迁延不愈，最终导致出现慢性残毁性的关节炎或腱鞘端炎，这类患者的反应性关节炎不能够自愈。四、还有大约10%的患者可能会发展为强直性脊柱炎。所以，反应性关节炎能否自愈，主要是和个体有关系，个体差异比较大。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
感染为什么会引起风湿病，具体机制目前并不是很清楚。目前是考虑患者在感染到了细菌、支原体或病毒以后，感染本身可以激活人体内免疫系统的异常，比如激活T、B等淋巴细胞，从而使体内产生大量的炎性因子，也可以产生自身抗体，导致风湿疾病的发生。有时感染因子中的某些成分可以通过分子模拟产生自身的抗原，从而使体内产生自身抗体，导致自身免疫性疾病的发生。感染本身并不能直接引起风湿病，只是诱发因素，大多数是患者本身有易感性，比别人更容易患有风湿系统的疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、白塞病等都可能与感染有一定的关系。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿疾病的治疗根据不同疾病，选择的治疗方案不同。风湿疾病下属大约包括100种左右，最常见的包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、干燥综合征、多发性肌炎等。不同患者的疾病，其治疗方案完全不同。比如类风湿关节炎的患者，通常选用抗炎止痛的非甾体抗炎药物，以及甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等抗风湿缓解病情的药物进行治疗。而系统性红斑狼疮，根据病情轻重以及严重程度，需要选用激素或免疫抑制剂治疗，有的仅仅使用羟氯喹或非甾体类抗炎药物进行治疗。而对于多发性肌炎等，一般也是应用激素和免疫抑制剂。所以风湿疾病的治疗并不是简单应用某一种药物，而是需要根据疾病进行综合判断，首先要明确风湿疾病的类型。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，累及多个脏器和系统，它本身并不能治愈。它的发病机制是由于在某种因素的诱发下，出现机体内免疫功能的紊乱、异常，导致发病。根据它的这种作用机制，我们通常选择的治疗药物包括激素和免疫抑制剂，通过抑制体内的免疫反应来达到控制病情活动的目的。中医并不能治愈系统性红斑狼疮。如果想用中医治疗，可以在应用激素和免疫抑制剂的基础上，辅以中药治疗，用来减轻激素的副作用，还可以进行保肾等对症处理。其中激素的使用，我们一般是应用足量的激素、中等剂量的激素或者小剂量的激素，有些非常轻型的可以不用激素。免疫抑制剂最常见的是包括羟氯喹、环磷酰氨、霉酚酸酯等。根据不同个体的患病情况，我们选择不同的药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮的症状多种多样，最经典的症状是发生在面部，呈蝶形分布的红斑以及盘状红斑，多在光照后加重。还有患者会出现口腔、鼻黏膜的溃疡，患者可以出现关节的疼痛或者肌肉疼痛、肌无力的表现。如果患者出现肾脏受累，还可以表现为双下肢的水肿，化验尿常规提示尿蛋白阳性(+)，或者尿中的泡沫增多。如果是肺部受累，患者可能会感觉胸闷、气短、干咳、活动气促等表现，临床表现非常复杂，症状也很多样化。一旦出现疑难杂症，建议患者要想到风湿免疫科就诊，排除狼疮这种疾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮不具有传染性，它不是通过某些微生物或者通过接触在人与人之间进行的传染性疾病，不具有任何传染性。系统性红斑狼疮发病原因不明，目前考虑是遗传、感染、环境以及激素等综合因素导致的一种免疫紊乱疾病，是一种累及到多个脏器、多个系统的自身免疫性疾病。常见的临床表现可以出现各种皮疹，有关节、肌肉的疼痛，严重的患者可以出现肌肉无力。另外，患者还可以出现肾脏受损，表现为蛋白尿、血尿以及白细胞尿，有些患者还可以出现肺脏、心脏、消化系统、神经系统等受累的表现。治疗主要是通过激素和免疫抑制剂进行治疗，大多数预后比较好。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的症状主要表现为肌肉的疼痛和晨僵，也可以出现关节的疼痛。它常受累的肌肉部位是在颈部、肩胛部、背部以及骨盆部，表现为患者穿衣、梳头费力以及上楼、下楼、站起、蹲起困难等。疾病主要是应用小剂量的糖皮质激素进行治疗，就可以取得很好的效果。应用非甾体类的抗炎药物一般效果很差，通常使用的剂量为泼尼松每天10-20mg，一般患者会在1-2天内肌肉疼痛的症状明显减轻，大约90%-100%的患者会在1周内血沉明显下降，在1个月内患者的症状基本能恢复，血沉等恢复正常。如果患者应用激素治疗一周左右效果不好，需要怀疑是否诊断正确，需要排除其他感染、风湿性疾病以及肿瘤的情况。