郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
反应性关节炎患者有自愈倾向，一、大多数反应性关节炎的患者，病程持续3-12个月以后，关节肿胀疼痛就会完全消失。二、也有一部分患者可以持续1-2年左右，但是部分患者可以出现病情复发，即缓解之后再次出现反应性关节炎的关节症状，复发的原因目前并不清楚。三、还有一小部分患者关节肿痛会反复迁延不愈，最终导致出现慢性残毁性的关节炎或腱鞘端炎，这类患者的反应性关节炎不能够自愈。四、还有大约10%的患者可能会发展为强直性脊柱炎。所以，反应性关节炎能否自愈，主要是和个体有关系，个体差异比较大。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛对糖皮质激素的治疗反应非常好，首选治疗药物是泼尼松。一般是每日10-15mg口服，大多数患者会在应用药物一周内出现症状缓解，监测血沉开始下降。如果患者病情比较重，而且起病的时间比较长，可以给予泼尼松每日15-30mg，随着症状的好转，可以逐渐减量，维持量一般是每天5-10mg，为了避免疾病的反复发作，小剂量的激素维持时间应该不短于半年到一年，大多数患者在两年内可以停用激素，但是有少数的患者需要多年维持治疗。风湿性多肌痛本身是良性疾病，预后比较好，但是在病程中应该排除其他疾病引起的腰疼、背痛等症状，另外需要筛查肿瘤。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
感染为什么会引起风湿病，具体机制目前并不是很清楚。目前是考虑患者在感染到了细菌、支原体或病毒以后，感染本身可以激活人体内免疫系统的异常，比如激活T、B等淋巴细胞，从而使体内产生大量的炎性因子，也可以产生自身抗体，导致风湿疾病的发生。有时感染因子中的某些成分可以通过分子模拟产生自身的抗原，从而使体内产生自身抗体，导致自身免疫性疾病的发生。感染本身并不能直接引起风湿病，只是诱发因素，大多数是患者本身有易感性，比别人更容易患有风湿系统的疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、白塞病等都可能与感染有一定的关系。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿并不是一个正确的疾病名称，只是口口相传的一个名词，很多人认为怕风、受冷以后出现的关节酸痛就是所谓的风湿，其实是一种错误的认识。在临床医学中只有风湿疾病的概念，主要是以关节以及周围肌肉、骨骼受累，同时可以影响到其他脏器和系统的一组疾病。风湿疾病大约有100多种，其中类风湿关节炎就是最常见的一种，是以对称性、持续性关节肿胀、疼痛为特点，一般累及到双手腕关节、指间关节，最常发生于中青年女性。化验自身免疫性抗体主要是类风湿因子阳性、抗CCP体阳性。类风湿关节炎只是一种常见的风湿系统疾病而已。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿疾病的治疗根据不同疾病，选择的治疗方案不同。风湿疾病下属大约包括100种左右，最常见的包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、干燥综合征、多发性肌炎等。不同患者的疾病，其治疗方案完全不同。比如类风湿关节炎的患者，通常选用抗炎止痛的非甾体抗炎药物，以及甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等抗风湿缓解病情的药物进行治疗。而系统性红斑狼疮，根据病情轻重以及严重程度，需要选用激素或免疫抑制剂治疗，有的仅仅使用羟氯喹或非甾体类抗炎药物进行治疗。而对于多发性肌炎等，一般也是应用激素和免疫抑制剂。所以风湿疾病的治疗并不是简单应用某一种药物，而是需要根据疾病进行综合判断，首先要明确风湿疾病的类型。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
雷公藤多甙片是一种中药提取物，是从植物雷公藤中提取来的一种成分。作用是祛风解毒、除湿消肿，主要是通过抗炎，抑制人体内细胞免疫、体液免疫来起作用的。临床上主要是用来治疗类风湿关节炎，还可以治疗肾病综合征、白塞氏病、自身免疫性肝炎等，可以使人体内产生的自身免疫性球蛋白和自身抗体滴度下降。对治疗类风湿关节炎来讲，主要是用在老年男性身上，效果比较好。这主要是跟其严重副作用有关系，雷公藤多甙片可以导致性腺抑制，导致精子减少、产生闭经和男性不育等不良反应。对于年轻女性和男性来说，最好不要应用雷公藤多甙片。

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系统性红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，累及多个脏器和系统，它本身并不能治愈。它的发病机制是由于在某种因素的诱发下，出现机体内免疫功能的紊乱、异常，导致发病。根据它的这种作用机制，我们通常选择的治疗药物包括激素和免疫抑制剂，通过抑制体内的免疫反应来达到控制病情活动的目的。中医并不能治愈系统性红斑狼疮。如果想用中医治疗，可以在应用激素和免疫抑制剂的基础上，辅以中药治疗，用来减轻激素的副作用，还可以进行保肾等对症处理。其中激素的使用，我们一般是应用足量的激素、中等剂量的激素或者小剂量的激素，有些非常轻型的可以不用激素。免疫抑制剂最常见的是包括羟氯喹、环磷酰氨、霉酚酸酯等。根据不同个体的患病情况，我们选择不同的药物治疗。

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系统性红斑狼疮不具有传染性，它不是通过某些微生物或者通过接触在人与人之间进行的传染性疾病，不具有任何传染性。系统性红斑狼疮发病原因不明，目前考虑是遗传、感染、环境以及激素等综合因素导致的一种免疫紊乱疾病，是一种累及到多个脏器、多个系统的自身免疫性疾病。常见的临床表现可以出现各种皮疹，有关节、肌肉的疼痛，严重的患者可以出现肌肉无力。另外，患者还可以出现肾脏受损，表现为蛋白尿、血尿以及白细胞尿，有些患者还可以出现肺脏、心脏、消化系统、神经系统等受累的表现。治疗主要是通过激素和免疫抑制剂进行治疗，大多数预后比较好。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的症状主要表现为肌肉的疼痛和晨僵，也可以出现关节的疼痛。它常受累的肌肉部位是在颈部、肩胛部、背部以及骨盆部，表现为患者穿衣、梳头费力以及上楼、下楼、站起、蹲起困难等。疾病主要是应用小剂量的糖皮质激素进行治疗，就可以取得很好的效果。应用非甾体类的抗炎药物一般效果很差，通常使用的剂量为泼尼松每天10-20mg，一般患者会在1-2天内肌肉疼痛的症状明显减轻，大约90%-100%的患者会在1周内血沉明显下降，在1个月内患者的症状基本能恢复，血沉等恢复正常。如果患者应用激素治疗一周左右效果不好，需要怀疑是否诊断正确，需要排除其他感染、风湿性疾病以及肿瘤的情况。