郭玉强

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾盂肾炎是指尿路感染，也叫上尿路感染，主要表现就是腰痛、发烧。有的时候伴有下尿路刺激症状，就是尿频、尿急、尿痛，有的时候这个症状是缺失的，但是查尿常规一般就是白细胞是增多的，亚硝酸盐是阳性的，有些病人有可能还有血尿。查体一般就是肾区叩痛，查血常规、C-反应蛋白这些都是异常的，血常规就是白细胞、中性粒细胞都是增高的，C-反应蛋白是增高的，血沉是增快的。治疗主要就是根据尿培养药敏结果，应用抗生素，一般疗程是两周，注意多饮水，勤排尿。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾囊肿一般分为单纯性肾囊肿和多囊肾。单纯性肾囊肿是指肾脏一侧、双侧出现一个或多个囊肿，但是这个囊肿没有遗传性，不引起肾功能衰竭。而多囊肾是遗传性疾病，根据遗传方式的不同，可以分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。常染色体显性遗传也叫成人多囊肾病，是临床最常见的多囊肾病。常染色体隐性遗传，也叫儿童或者婴儿型多囊肾病。发病率比较低，常死于新生儿，未死于新生儿者，20岁以前可能进入了终末期肾病，需要肾脏替代治疗。常染色体显性遗传多囊肾病，主要是成人发病，诊断标准包括两个主要诊断和次要诊断。第一、主要诊断是双侧肾皮髓质有多个囊肿，一般是超过三个。第二、直系亲属中有多囊肾病人。次要诊断标志包括多囊胰腺、多囊肝脏、脑血管畸形、心脏瓣膜病、脐疝、肾功能不全等。符合两个主要诊断标准和一个次要诊断标准，即可诊断成人多囊肾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿不尽最常见于尿路感染或者前列腺增生。尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿或下腹部胀痛、坠痛等，上尿路感染还可能伴有腰痛、发热、寒战。一般化验尿常规存在白细胞增多，细菌数增多，亚硝酸盐阳性。尿路感染的治疗主要是多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。根据感染的部位不同，采取不同的治疗方式，上尿路感染一般需要输液治疗，疗程两周。下尿路感染可以口服抗生素，单日疗法、3日疗法，最长7天。前列腺增生引起的尿不尽，主要是前列腺刺激尿道口，病人有尿意，但是膀胱里面没尿。前列腺增生的主要治疗是根据前列腺的大小、病人的症状，可以采取电切或者开放手术治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾炎最典型的症状就是水肿，这是大家平时应该能关注到的，再一个就是尿中泡沫增多，就是尿的小便有一层像洗衣服一样的沫，并且这样的沫都是一些比较密的泡泡，这些泡泡不容易消散，这一般就考虑的是蛋白尿。临床表现除了这些就是尿常规，一般都有隐血、蛋白尿，再就是一部分病人伴有高血压。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾脏恶性肿瘤可以分为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤。肾细胞癌是泌尿生殖系统的第二大性肿瘤，仅次于膀胱癌，又分为透明细胞癌、多房性囊性透明细胞癌、乳头状癌，嫌色细胞癌、肾髓质癌等。根据原发肿瘤的大小、区域淋巴结有无转移，有没有远处转移，可以将肾细胞癌分为四期：一期是原发肿瘤＜7㎝，局限于肾脏，没有淋巴结和远处转移；二期是肾脏肿瘤，最大直径可以10㎝，但是局限于肾脏，没有区域淋巴结和远处转移。一期和二期都属于早期，早期局限性肾癌根治术后的5年生存率，可以达到60%-90%。而未能手术切除的肾癌患者5年生存率非常低，＜2%。经过肾癌根治术后，复发率一般是10%-40%。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病，它能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。广义的骨髓瘤肾损害包括管型肾病、轻链沉积病、重链沉积病、轻-重链沉积病、肾小管损伤、高钙血症肾损伤、高尿酸肾病、高黏滞血症、肾静脉血栓、肾组织浆细胞浸润、肾盂肾炎。在肾灌注不良，使用造影剂、非类固醇抗炎药、ACI药物时容易出现急性肾损伤。一般狭义的骨髓瘤肾病就是管型肾病，它的病因是指肾小管内有轻链蛋白管型形成，造成了肾小管堵塞以及损伤。这就是骨髓瘤肾病的原因。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，一般特指急性链球菌感染后肾小球肾炎。它的临床表现为肾炎综合征，也就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压、伴或不伴肾功能异常。这个病一般有链球菌感染的病史1-3天前，然后出现补体C3的降低，补体C3在4-8周恢复到正常，是链球菌感染性肾小球肾炎的特征性变化。它的病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。主要治疗是要根据病人的表现，一般需要抗感染。再就是根据病人的血压、是否有水肿、是否有肾功能异常，制定进一步的治疗方案。水肿、高血压的病人一般需要严格限盐，每日的食盐摄入＜3g。如果出现轻微肾功能异常，可以用促氮排泄的药物、保肾的药物，比如ACEI、ARB类的药物。肾功能明显异常，伴有尿量减少或者是无尿，要及时肾脏替代，也就是血压透析治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿量的异常，一般分为少尿、无尿、多尿。少尿一般是指24小时尿量低于400ml，无尿一般是指24小时尿量低于100ml，多尿一般是指24小时尿量超过2500ml，但这不是绝对的。如果是一个正常人，饮水充足，尿量可能达到2500ml、3000ml，甚至3500ml。书上说正常的尿量一般是1.5-2L，但这不是绝对的，要看病人是否有肾脏方面的疾病，有没有夜尿增多，如果是夜尿增多，白天的尿量不多，夜尿超过3次，夜尿量超过750ml，一般定义为夜尿增多，夜尿增多可能与肾小管疾病、肾间质疾病有关系，比如高血压、肾损害及一些药物引起的肾损害都可能表现为夜尿增多。如果一个正常人，每天饮水量在3L以上，他的尿量就可能是3L以上，也不能定义为尿量增多。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾结石的复发率很高，一般每年复发率为7%，有50%患者治疗后10年内会复发，因此治疗后预防复发很重要。由于尿路结石与尿量及尿石晶体的排出有密切关系，饮水不足或进食含有成石物质的食物过多，对尿路结石的形成具有十分重要的影响。因此饮食控制是预防结石的一个重要步骤，主要环节包括：一、液体的摄入，饮水量应该保证每日尿量2-2.5L，一天中饮水量要平均分配，尤其要注意夜间饮水，饮水主要包括自来水、水果、草本饮料，尽量戒除咖啡、茶和酒。二、可以正常混合食物或素食，每天动物蛋白不超过100g，要减少脂肪和糖的摄入，每天食盐总量不超过5g。三、生活方式，要少吃多餐，尽可能不用泻药，要有足够的娱乐和睡眠。

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
临床上发现肾功能异常的病人，首先要分析病人是急性还是慢性的。急性的一般应用肾毒性药物，有腹泻、大量出汗或者突然的尿量减少，这些情况都提示病人可能是肾功能衰竭。化验，血肌酐进行性增高，每天增加的速度超过44.2μmol/L或者88.4μmol/L，这就考虑是急性的。如果没有这些情况，病人原来有慢性肾炎、糖尿病、高血压、骨髓瘤，有可能就是慢性肾功能衰竭。所以，慢性和急性有的时候是比较容易鉴别的，有的时候是比较难鉴别的。还有一种肾衰竭是急进性肾衰竭，一般叫做RPGN，它的病因主要见于一些血管炎的病人，或者肺出血-肾炎综合征的病人，GBM阳性或者ANCA阳性的病人。一般见于一些中老年，有的男性往往伴有乏力、消瘦、贫血这样的状态，有的时候有盗汗的情况。肾功能的进展也是一个相对比较快的速度，但是达不到急性肾衰的水平。还有一个比较突出的点，就是这一类的病人血尿比较明显，这样的病人的治疗和急性、慢性的方案是不一样的。不管是急性、慢性，还是急进性肾衰，都要分肾前性、肾性和肾后性。所谓肾前性肾衰就是容量不足，包括心功能不好，吃的比较少，或者根本吃不下去，或者脱水比较多，或者腹泻引起的肾功能衰竭，这是肾前性的。肾后性的就是结石、肿瘤，或者有血块导致输尿管堵塞，引起肾脏排尿受阻引起的。泌尿系的超声可以明确诊断。