郭晓忠

O型腿的形成原因有很多，有先天双腿膝内翻，也有出生后渐渐出现的膝内翻。还有一些患者是青春期发育时形成明确的膝内翻畸形。如Blount病，在青春期发育时内侧骨骺提前闭合，出现内侧鸟嘴样增生等问题，然后出现明显膝内翻。还有一些后天因素，如外伤、生长发育因素。外伤在青春期之前直接损伤骨骺，可造成膝内翻畸形。在青春期以后有一些骨折畸形愈合，或者膝关节内局部骨折，都会造成膝内翻畸形。需要采取一些措施，针对不同情况做进一步治疗，以矫正或者延缓畸形发生。如果这些措施作用都不明显，只能通过手术矫正膝内翻畸形。

X型腿分以下几种情况： 1、如果小的时候就出现X型腿，通过矫正，比如用相应支具来控制，因为孩子的塑形能力比较强； 2、如果是发育性，在青春期以后渐渐形成的X型腿。在青春期成熟以后，如果X型腿不严重，比如几度之内，不用干预； 3、如果比较严重，超过几度，外观很明显，而且有渐渐加重情况。只要发育成熟，通过手术矫正，通过手术截骨方法使骨结构回归到正常力线，这时X型腿可得到很好的治疗。 治疗X型腿的目的一方面是矫正畸形，另外一方面是预防过早出现骨关节病。如果X型腿比较明显、比较严重，到一定年龄以后，因为X型腿力线不正确、力传导不正确，这时可造成内侧或者外侧关节软骨磨损加速，到一定年龄即会出现膝关节骨性关节炎，需要通过手术进一步治疗。

X型腿分不同手术方式。如果是开放楔，只要有一个坚强固定，一般在3个月左右即可固定。如果是闭合楔，从内侧截骨，通过坚强固定，通常两个月左右即可愈合。我们对患者采取很慎重、很负责的态度。一般在术后复查，已经确认有愈合情况下，才建议患者负全重。一般是2-3个月，有的时候时间长一些，3个月到半年，甚至有个别开放楔需要1年才能完全愈合好；闭合楔一般愈合比较快，但是闭合楔也有一个问题，如果内固定不够坚强，也会影响愈合。所以对患者的说法是2-3个月能够愈合，但是真正愈合结实需要半年到一年时间。

X型腿的形成原因很多，具体如下： 1、先天性因素，比如有一些孩子出生即外翻畸形，相对比较少见； 2、生长发育过程中渐渐形成膝外翻畸形，有一些先天因素，也有后天发育因素，慢慢出现。尤其到青春期时，会更为突出； 3、青少年时期有损伤，包括膝关节损伤或者其它部位损伤。如果影响到膝关节周围骨骺，一侧骨骺发育，一侧骨骺滞长不发育时，会形成明确的X型腿，包括O型腿也有这种情况发生。 一旦发生这种情况，需及时到医院就诊，找专科医生进一步明确，判断畸形发生在哪个部位、什么原因造成； 4、后天外伤因素，如局部骨折畸形愈合，也可以引起膝外翻或者膝内翻畸形。 总而言之，先天因素、后天发育因素和外伤因素都可以造成膝外翻。如果有这种情况，需要到骨关节科进一步诊治，明确原因。针对原因采取措施，包括理疗、药物，甚至手术治疗。

先天性足部畸形分幼儿时手术和成年手术，幼儿时手术，因为病人反应能力，表达能力相对比较差，护理要求额外高，要观察病人的变化情况，护理重点包括以下几点： 1、检查病人手术畸形的矫正程度； 2、检查病人足部手术以后血运的情况，血运是否不佳或受影响； 3、检查病人是不是有石膏固定压迫的情况，这种情况更为重要。如果长时间压迫，可以造成足部褥疮，造成足部坏死，甚至有暴露骨组织的可能性； 4、术后要嘱咐病人做合适适当功能锻炼，如果不做功能锻炼，术后功能会受到影响； 5、在整个过程中要观察病人的生理体征变化。

在检查病人时候一方面要检查畸形的情况，另外一方面要检查足趾活动，包括踝关节活动的情况。此外，要观察病人是不是能够自主活动，负重行走的能力有什么改变。如果有条件，还可以检测步态改变。综合以上检查，临床上能够有初步判断，还需要进一步做影像学检查，包括X光片、CT、核磁、B超等检查，判断骨结构、软组织、血管、神经方面有无异常，判断造成畸形的原因。 先天性足部畸形，即病人出生以后畸形就存在，因此要结合病人是不是有骨结构的发育异常，另外要结合畸形的种类，是内翻、外翻、多趾、缺趾，还是有局部的骨结构畸形改变，比如缺骨或多骨发育等，这些都可能形成足部畸形。

对于先天性足畸形，不要寄希望其能够自愈，而不进行有效干预，应该早期进行及时有效的干预。先天性足畸形是与生俱来的足部畸形，即孩子在很小时就发生这种畸形，此畸形越早治效果越好。如果单纯发生这种畸形，且非常轻微，即使不干预后其发展也不会特别严重。 如果发现有足部畸形，要积极进行干预，包括手法干预和支具治疗，这种是一种有效的保守治疗方法，可以使轻症甚至中等程度的畸形得到一定改善，甚至治愈。如果不进行干预，中等以上的畸形不可能自愈，即使是轻度畸形，如果不进行有效干预，也会逐渐发展，发展到中等程度，甚至严重畸形。

先天性足部畸形可以由很多因素造成，可以是来自于脑部，比如由脑瘫形成的足部畸形，或来自于神经系统，比如脑脊膜膨出，或其它病变形成足部畸形。也可以是本身先天发育，比如多趾畸形或骨不连等畸形，都可以造成足部畸形或缺趾等。 脑部神经系统和先天发育不足引起的畸形，可以形成多种多样的足部畸形，比如内外翻畸形，或多趾、缺趾畸形，或造成足弓改变，或骨结构的改变，甚至双脚大小发育不同，以上因素都可以形成先天性足部畸形发生。

所谓膝盖关节炎是膝关节骨关节病的统称，也就是膝关节炎症的统称。一旦发生膝关节骨性关节炎，早期可以通过药物和保守治疗，比如休息、理疗、药物缓解症状。到晚期需观察患者有无膝关节畸形，如果有明确畸形，需通过截骨矫正畸形，使骨性关节炎得到较好控制，使发展不过于迅速。 如果骨性关节炎已经到一定程度，膝关节软骨磨损已经很重，尤其内侧软骨磨损时，就要通过手术的方法，把内侧关节面换成人工的，称为单髁关节置换。手术微创，患者恢复比较快，可解决90%以上患者痛苦；如果到晚期，整个关节软骨都有磨损、畸形、关节间隙变窄，只能通过全膝关节置换解决病痛，使这部分患者也得到很好病痛缓解，使功能得到很好恢复，恢复正常生活和工作。

臀肌挛缩一般是青少年发病，主要成因有先天因素，但最重要是后天肌肉注射因素。过去进行青霉素注射，加青霉素溶酶，很多患儿形成臀肌挛缩，即本来是阔筋膜张肌和臀大肌的一部分，因为肌肉注射变成纤维化，变成板筋样结构筋膜组织。这样使得髋关节在蹲起活动或者髋关节活动时会有弹响，甚至有一些髋关节功能障碍、限制。需要把已经挛缩、纤维化的筋膜切开、切断，使其在大粗隆部位不形成弹响，或者弹动，能够尽量恢复正常活动范围，最主要是屈曲范围不受限制，去除弹响可以通过手术解决。