郭晓忠

对于先天性足畸形，不要寄希望其能够自愈，而不进行有效干预，应该早期进行及时有效的干预。先天性足畸形是与生俱来的足部畸形，即孩子在很小时就发生这种畸形，此畸形越早治效果越好。如果单纯发生这种畸形，且非常轻微，即使不干预后其发展也不会特别严重。 如果发现有足部畸形，要积极进行干预，包括手法干预和支具治疗，这种是一种有效的保守治疗方法，可以使轻症甚至中等程度的畸形得到一定改善，甚至治愈。如果不进行干预，中等以上的畸形不可能自愈，即使是轻度畸形，如果不进行有效干预，也会逐渐发展，发展到中等程度，甚至严重畸形。

儿童髋关节鸭步，通常是由于臀中肌力量不够形成的特殊步态，这种特殊步态也可能是由于先天性髋关节脱位或髋臼发育不良形成的臀中肌力量不足，走路时会有摇摆步态、鸭步步态发生，也可能发生于其它的疾病，比如小儿麻痹，但现在基本已经很少见。另外，神经系统的疾病，格林-巴利综合征或其它神经系统疾病引起下肢瘫痪的情况，也可以引起鸭步步态。如果发生鸭步步态，要及时到医院进一步明确诊断，检查这种鸭步步态是来自于臀中肌本身肌力减弱，还是来自于先天性髋关节脱位，或髋臼发育不良形成的力臂改变形成鸭步。诊断明确以后，采取针对性的措施才能使病症彻底的消除。

膝关节松解术后的感受因人而异，和病因、严重程度有关。膝关节僵直程度越重，术后病人锻炼的痛苦会越大，或活动受限时间越长，严重程度越重，术后病人的恢复越困难。尤其是严重的病人，可以通过辅助方法，比如用CPM机增加膝关节功能锻炼的强度和程度，这都是有利于病人功能恢复。 如果是比较轻的活动受限，术后恢复还相对比较容易。如果是严重病变，恢复比较慢，时间也会比较漫长，效果也不会特别好。所以病人的感受也会有不同差异。根据严重程度、持续时间长短、软组织的恢复情况和病变情况等，都会影响术后的功能恢复，感受也会不同。

所谓骨刺，即老百姓说的骨质增生。它可以发生在全身各个部位，比如关节、脊柱等。但往往最主要发生部位是膝关节。膝关节一旦出现问题，很多老百姓尤其年岁大的患者来就医，说有骨质增生、骨刺。正规说法是膝关节骨关节病，包括骨质增生、关节软骨磨损等一系列变化。骨刺只是膝关节或其它关节退行性变到一定程度产生的增生结构。一旦出现骨刺，反映的是骨性关节炎已经到了一定阶段，相对比较重，所以才出现骨刺。 这时要到正规医院进行系统检查，包括体征检查和影像学检查明确关节损坏程度。如果程度轻，可服用药物治疗；如果程度重，需通过手术消除形成骨刺原因。比如有膝内翻要做截骨，有关节软骨磨损，尤其内侧软骨磨损形成内翻更明显，而且软骨已经磨损消失，可以通过内侧单髁局部关节置换消除症状。如果骨刺已经非常严重，形成的骨性关节炎很严重，关节软骨磨损很明显，影响到生活，甚至影响到休息，可以做进一步检查。需要做人工全膝关节置换彻底解除骨质增生骨刺或者骨关节病病痛折磨。通过这些方法可以很好地缓解老百姓说的骨刺、骨质增生，医学上称为膝关节骨关节病的病症。

O型腿的形成原因有很多，有先天双腿膝内翻，也有出生后渐渐出现的膝内翻。还有一些患者是青春期发育时形成明确的膝内翻畸形。如Blount病，在青春期发育时内侧骨骺提前闭合，出现内侧鸟嘴样增生等问题，然后出现明显膝内翻。还有一些后天因素，如外伤、生长发育因素。外伤在青春期之前直接损伤骨骺，可造成膝内翻畸形。在青春期以后有一些骨折畸形愈合，或者膝关节内局部骨折，都会造成膝内翻畸形。需要采取一些措施，针对不同情况做进一步治疗，以矫正或者延缓畸形发生。如果这些措施作用都不明显，只能通过手术矫正膝内翻畸形。

O型腿手术以后要定期复查，一般在1个月、2个月、3个月等时间节点，半年、一年对患者做系统复查。复查主要目的是观察愈合情况。如果是开放楔，截骨范围比较小，也就是距离小，愈合相对比较快。但一旦超过1cm，甚至达到1.5cm时，愈合相对延缓，这时要更密切地观察愈合情况。如果截骨比较大，在截骨同时会在截骨端植上骨材料，包括自体骨、异体骨、人工骨，使其尽快愈合。 如果是闭合楔，要选择坚强固定，一般一个半月到三个月之间就有很明显的愈合，无需特别顾虑愈合情况。这些都需要密切观察，1个月、2个月、3个月拍片子，观察愈合情况，给患者提供一些具体建议。 如果愈合良好，可以按照计划，进行负重，摆脱拐杖。扶至少三个月以上拐，甚至开放楔时间会更长一点。闭合楔要扶2-3个月拐。如果发现问题，及时采取措施补救。

脊柱畸形主要包括以下几种表现： 1、后突畸形，即所谓罗锅。这种畸形如果视力范围不超过5m，甚至短于1m时，可以考虑通过手术矫正。根据患者畸形发生部位和实际情况确定手术方案； 2、侧弯畸形：由于患者先天因素、发育因素，或者后天其它因素造成脊柱侧弯，如果侧弯超过一定度数，需要对患者采取脊柱侧弯矫正畸形。手术规模比较大、比较复杂，术前要经过密切详细设计，设计之后按设计方案进行。 现在畸形患者绝大部分都能得到很好的救治。所以有这方面问题的患者可以到医院进一步咨询骨科，尤其是脊柱外科医生，决定是否需要手术。

膝关节置换术后，因为手术比较大，病人也要相应卧床一段时间，此时形成开放切口，凝血机制改变和下肢不运动血管收缩减少，且老年病人形成血管斑块等因素增加，会增加血栓发生的可能性。一旦形成血栓，对病人的危害比较大，前期征兆有以下几点： 1、下肢肿胀不适，尤其有大血栓形成时，静脉回流受到影响，会形成静脉回流的不畅，下肢血栓形成以后造成下肢肿胀，这种肿胀有时比较明显； 2、一旦形成血栓以后，病人会出现由血栓引起的并发症，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，会形成病人憋气、呼吸困难、心慌等一系列症状。一旦出现这些表现，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要进一步采取措施； 3、如果形成动脉血栓，可以造成下肢肿胀更加明显，甚至下肢剧烈疼痛，但这种情况发生率要明显低于静脉的血栓。 因此，老年患者进行膝关节置换术后，要采取相应预防血栓的措施，比如让病人主动做肌肉收缩，抬腿锻炼，以及给病人注射低分子肝素预防血栓形成，要及时嘱咐病人下地，让病人适当做下肢肌肉收缩和功能锻炼，有利于防止血栓形成。通过术后给病人做下肢彩超甚至造影，观察血栓。还可以采用下肢血管滤网方式防止血栓脱落。一旦脱落栓到肺里，可以造成猝死。病人通过早期判断，比如腿肿、腿凉、肺部栓塞导致的憋气、心慌、气短等，要及时反馈给医生，采取必要的措施，防止血栓进一步加重，预防其危害进一步扩大。

所用的膝关节支具需要根据病人情况予以选择，如果病人有损伤，支具要制动，这时可以打伸直位支具或屈曲一定角度的支具，保证病人没有大范围的活动，有利于损伤恢复。 如果病人侧副韧带有损伤，可以采取活动性支具，即侧方活动要限制，但伸屈活动可以自由，采用的支具可以伸屈但不能侧方移动。如果病人术后需要一定制动，也会给病人用支具减少活动，再根据不同手术采取不同的方法。针对不同的情况，采用不同支具，需要由专科医生判断以后明确。

膝关节十字韧带损伤是比较严重的损伤，十字韧带损伤分部分断裂和完全断裂，如果是部分断裂，通过肢体固定、减少负重，休息1-2个月，病人会得到一定的恢复。如果是完全断裂，外伤比较重，完全断裂以后，病人需要早期通过良好的固定和减少负重，使病人膝关节肿胀消除，疼痛症状减轻，这时再考虑给病人做进一步手术。这时要判断病人的膝关节是否有不稳，或有其它的异常活动的情况，再决定是否给病人做交叉韧带的重建。 如果病人有明确不稳或异常活动，这时做交叉韧带的重建是非常有效的手术。建议病人有这方面的问题，可以找专科医生进一步明确诊断，进一步采取手术方法重建损伤的十字韧带，使病人膝关节功能得到很大程度的恢复。