郭晓峰

慢性闭锁性牙髓炎是慢性牙髓炎的一种类型，发病时间较长，有反复疼痛史或进食疼痛，如进食冷、热食物会感到疼痛，已经完全表现为牙髓炎症状。一旦确诊牙髓炎必须进行根管治疗，根管治疗的步骤如下： 1、要把牙髓及感染组织彻底清除，牙内封入杀菌药物，使根管内达到无菌状态； 2、把摘掉的牙髓空腔进行严密填实，防止细菌再次进入引起感染； 3、治疗彻底的患牙应做牙冠保护，防止失去牙营养的牙齿劈裂，以便延迟牙齿使用寿命。如果患牙缺损面积较大，或炎症导致比较严重的牙周疾病，通过根管治疗不能完全保存的患牙则需要拔除，制定缺失牙修复方案。 为了尽大可能保存患牙，应尽早处理牙髓，当有牙髓炎症发生时，要尽早到医院就诊，不要延误病情。尤其是闭锁性牙髓炎发病比较隐匿，很多患者还没有感觉到疼，牙齿已经损坏非常严重，所以要尽快就医、检查、治疗。

蛀牙引起的牙髓炎相对比较严重，临床常见的牙髓炎症和根尖周病多是因为蛀牙不及时治疗引起。 当细菌侵犯牙表层牙釉质时会造成牙釉质表层脱矿、崩解，随着细菌逐步深入，会破坏相对较软的牙本质层。牙本质层的结构不同于牙釉质，由很多牙本质小管组成，与牙本质小管相通的是牙髓腔，细菌代谢产物和毒素会经过牙本质小管进入牙髓腔，引起牙髓感染，从而诱发牙髓炎。急性炎症会产生剧烈疼痛，当遇到冷热刺激时疼痛加重，尤其在进食和睡觉时。一旦出现这种情况，药物治疗效果不显著，需口腔科进行开髓减压术。如果蛀牙导致牙髓出现慢性炎症，长时间内患牙会有间断性钝痛，当冷热刺激、甜食以及食物进入到洞内部时就会引起牙齿持续疼痛，严重时转化为急性炎症，出现急性牙髓炎症状。 很少一部分龋病在进展过程中，由于发病因素变化，龋损可能会停止于某个阶段，不再继续发展。遇到这种情况患者一般无自觉症状，只需定期口腔科检查即可，不需特别治疗。

牙齿做了根管治疗以后，根据牙体缺损位置、大小决定是否需要戴牙套。通常根管治疗以后牙齿便失去了来自牙髓的持续营养，牙齿硬组织应力、疲劳损伤增加，脆性也会增加，抗弯曲能力降低，牙齿机械杠力发生变化，就像失去土壤和水分的植物一样，会出现枯萎和坏死，造成牙齿脆性增加，容易劈裂，所以建议患者根管治疗以后要进行牙套保护。 后牙在咀嚼食物时可能会承受较大的力量，根管治疗以后牙齿会变得非常脆弱，在使用过程中随时都会面临劈裂危险。所以根管治疗以后的牙齿应该需要保护起来，必要时还需要打桩，以增加固位力。 对于牙体组织丧失比较少的前牙或者唇侧面比较完整、美观可以得到良好恢复的牙，特别是牙颈部健康的牙体组织保留较多，可以使用树脂直接粘接修复，可以不做牙冠进行保护。 具体做过根管治疗的牙是否必须戴牙套，或者需不需要做牙冠保护，需要由专业口腔医生判断。

根管治疗以后会出现一段时间的咬合痛或咬合不适，主要原因有以下几个方面： 1、根管系统非常复杂，在拔除神经时可能残留牙髓，做完根管治疗以后，残留的牙髓会引起短暂咬合不适； 2、预备根管时会使用机械性东西，如果器械超出根尖孔以外，会刺激到根尖周围组织，引起炎性反应； 3、冲洗根管药物会引起根尖周组织化学性反应，造成充填以后根尖周组织不适； 4、隐裂牙齿没有发现患者是根裂或者根折情况下，根管治疗以后牙齿也会出现不适、咬合疼痛现象。如果出现不愈合，或者很长一段时间症状越来越严重，需明确是否出现牙隐裂、根折。根管治疗如果引起疼痛，处理会很麻烦，有时通过检测手段无法判断，需要用手术探查方法寻找原因。如果可以确诊，可能需要拔除； 5、根管治疗以后患牙充填物有咬合高点，如果及时把咬合高点磨除掉，咬合痛可以自行缓解。 因此，建议患者选择正规口腔医院就诊，在治疗期间要放松心情，提高自身免疫力，积极配合医生治疗。

牙髓坏死以后经常产生牙齿变色，因为牙髓一旦坏死，牙髓内部会存在没有结构的牙髓组织和细菌。牙髓坏死组织进入牙髓腔，在胶原酶作用下会破坏前期牙本质，把前期牙本质溶解掉，外侧牙本质是牙本质小管道，坏死的牙髓组织中牙髓血管破裂以后产生血红蛋白分解，血红蛋白分解产物和细菌分解产物进入牙本质小管以内，产生牙齿变色。 因此，时间长以后牙齿就会逐渐发黑，成为临床上牙齿变色的主要原因。一般情况下只要牙齿发生神经坏死，就需要进行彻底治疗，也就是根管治疗。消除炎症牙髓，用牙科材料进行充填，最后进行补牙。 如果要改善牙齿美观，可以对患牙进行微创治疗，比如漂白或全瓷贴面、全瓷冠修复等方法恢复牙齿外观和功能。

牙髓坏死以后要进行根管治疗，具体治疗次数取决于根尖周炎症是否消除、根尖周是否还存在细菌感染。 如果患牙只是因为单纯牙髓炎痛造成，可以在橡皮障隔湿下进行一次充填治疗。炎症一旦累及根尖周围组织，造成根尖周围组织破坏，需要彻底清理根管，避免根管内容物对根尖周组织造成不良刺激，对根管进行封药、消毒，促进根尖周围组织愈合。若因为慢性根尖周炎导致根尖周围组织骨质破坏，有时要采用根管内封药，封药以后可进行3个月或者半年、1年时间进行观察，观察根尖周围骨质是否重新出现骨小梁建立，重新出现骨修复，根尖周病是否完全愈合。如果根尖周围组织已经完全愈合，可以对牙齿进行永久性充填治疗。 慢性根尖周炎治疗需要2-3次，少部分病例可能需要1年左右时间。

哺乳期女性因为害怕使用麻醉药或服用药物进入乳汁，对幼儿身体造成一定伤害，而忍受剧烈疼痛却不就医，这种担忧完全没有必要。哺乳期牙髓治疗与常规治疗一样，也要通过根管治疗保存患牙。 大部分麻药都可以正常使用，局麻药只会在局部吸收，不会通过乳汁传播给幼儿。阿莫西林和头孢类药物对儿童造成影响非常小，如果不放心可以在产科或儿科医生指导下进行安全用药，通过科学方法进行看牙，使用麻醉药物不应盲目避免。

老年人急性牙髓炎发作时的特点大概有以下几种： 1、自发性：没有受到任何刺激，牙齿也会发生剧烈疼痛； 2、阵发性：早期牙髓炎疼痛呈间歇性，随着病情发展，间歇时间越来越短，疼痛持续时间会越来越长； 3、夜间痛：夜间睡觉时，因为血流关系导致髓腔压力增高，压迫神经引起剧烈疼痛； 4、放散性痛：疼痛时会放散到头面部、同侧牙，患者往往无法判断具体位置。 急性炎症发作时会出现血管充血和扩张现象，血管通透性增加，内部渗出液体。由于牙体组织非常致密，液体无法排出，牙髓腔内压力会急剧升高，会压迫神经末梢，产生剧烈疼痛，尤其是老年人。老年人随着年龄增加，牙齿出现钙化，髓腔变小，一旦出现压力痛，会比年轻人或正常人的疼痛剧烈。 现在人们的饮食结构发生了很大改变，食物越来越精细，糖分越来越高，急性牙髓炎在老年人群中发病越来越广泛，给老年患者饮食、睡眠和精神造成了巨大影响。急性牙髓炎疼痛非常剧烈，建议老年患者去正规口腔医院进行患牙开髓治疗，以减轻牙髓腔内压力，缓解疼痛症状。

蛀牙和牙髓炎均可引起冷、热疼痛，部分患者很难分辨蛀牙、牙髓炎疼痛。临床一般把蛀牙分为浅、中、深三种程度。浅龋对温度刺激不会有明显反应，中龋有轻度反应。深龋一般冷、热、甜刺激进入龋洞以后会造成一过性疼痛，不会维持很长时间，在疼痛刺激去除以后能够快速缓解。 牙髓炎是自发性疼痛，在不接触任何外界刺激情况下可引起剧烈疼痛，并且睡觉以及遇到冷热水时疼痛加剧，影响睡眠。疼痛性质非常尖锐，并且有阵发性发作特点，即使有疼痛发作期、疼痛缓解期。牙髓炎疼痛位置比较明确，但不能定位，可放射至同侧上下牙、邻牙以及头面部疼痛。 所以蛀牙和牙髓炎遇到冷、热都会引起疼痛，但是对患牙能够做出明确判定。

患者可能在根管治疗中遇到过以下情况，第一次治疗后疼痛并没有缓解，或者有时还加重。在根管治疗过程中要采用机械方法和化学方法对根管壁进行清创，这个过程会不可避免地对根尖周组织产生一定刺激，一般持续1-3天时间，疼痛会慢慢缓解。 疼痛时间、程度和牙髓感染程度有关，如牙髓慢性炎症、慢性根尖周病，往往根管内和根尖周组织聚集细菌量较多，术后反应很严重，反之术后没有反应或者反应较轻，相对患者抵抗力较强。如果碰到术后反应比较严重，可以服用消炎类药物，比如阿莫西林和替硝唑之类，也可服用止疼药物减轻疼痛。 所以，牙髓病一定要早治早预防。