郭旭斌

一旦发生龋齿，患者一定要第一时间到医院找专业的医生检查。如果是浅龋，即还没有完全破坏牙釉质，没有达到牙本质，儿童时可以采用涂硝酸银等能够阻断龋齿发展的药物，表面涂氟也可以达到治疗龋齿的目的。 一旦龋齿已经达到牙本质层，即中龋时，必须用机械处理，即使用高速、低速机头，把龋坏的物质全部清除干净后做充填治疗，目前用得最多的充填治疗是光固化树脂或者玻璃离子充填治疗。 如果龋齿一旦达到深龋或者已经发展到牙髓炎程度，要根据病情判断牙齿神经是否能保留。如果牙神经无法保留，需要做根管治疗或者杀神经治疗；如果牙神经能保留，可以做盖髓术、活髓切断术，再做后期充填。

龋齿俗称为蛀牙，发生率相对比较高。预防应从孩子长出第一颗牙齿时开始注重，最主要的一点是保持好口腔卫生。孩子一旦长出乳牙，家长一定要带着孩子学会正确的刷牙方式，坚持早晚刷牙、勤漱口、饭后漱口等都是最主要保持口腔卫生的方式。成年人尽量不要用牙签，建议用牙线。 临床经常碰到家长咨询孩子是否需要做窝沟封闭，如果恒牙长出来时做窝沟封闭，能够起到一定的预防龋齿的作用。但如果因为做了窝沟封闭反而不注重口腔卫生，认为窝沟封闭后孩子不会得龋齿，不督促孩子刷牙，口腔卫生反而更差，此时做窝沟封闭的效果反而不好。所以预防龋齿最主要的方式是保持正确刷牙方式，保持口腔卫生。

部分患者因牙疼严重坚决要求拔牙，但通过临床检查发现，可能仅仅是深龋引起的牙髓炎，牙根很牢固，一旦拔掉牙后，疼痛会缓解，但得不偿失。牙髓炎患者拔牙后疼痛会缓解，但代价比疼痛更严重。 建议深龋引起的牙髓炎，还是根据医生意见，进行根管治疗保留牙齿，然后再冠修复或者嵌体修复。如果患者患有牙髓炎伴有牙周疾病或者根尖疾病，单纯拔牙后疼痛不一定能缓解，可能还需要配合消炎药物、止疼药物缓解疼痛。需要提醒患者，牙髓炎最好根据情况做根管治疗或牙周治疗，要尽量保留牙齿，拔牙并不是首选治疗方法。

急性化脓性牙髓炎含冷水不疼的原因跟物理现象比较接近，为热胀冷缩。给予冷刺激，若含上冷水后，造成热胀冷缩的效应，牙髓腔内压力稍缓解，即可缓解疼痛。 牙髓腔是个非常狭小的软组织腔隙，周围都是硬组织，有牙骨质、牙本质包绕，通过一个非常细小的根尖孔和牙槽骨里的神经、血管相连。 牙髓腔里的神经、血管一旦感染，会产生炎症渗出液，渗出液不能及时通过根尖孔排出，会造成牙髓腔里的局部压力特别高，压力高会压迫到神经，产生剧烈的疼痛。

牙龈出血首先要针对病因制定具体的治疗方法，如果牙龈出血是因为牙龈炎，如青春期牙龈炎或者女性妊娠期牙龈炎等，需要针对病因用药物治疗，可选择消炎药物、局部冲洗药。如果由局部刺激因素造成，如牙结石或牙周袋，则需要进行龈上洁治，即洗牙、龈下刮治。 如果有深牙周袋，可能还需要做膜龈联合治疗或者翻瓣治疗，有时可能需要切除一部分病变的牙龈组织。通过治疗，去除上述刺激因素，能够达到缓解牙龈出血。需要注意的是洗牙，洗牙分为龈上洁治、龈下刮治，建议患者到正规的专业医院进行，因为正规的、专业的医院洁治、刮治，能够做到非常标准。

进行牙髓摘除术、后期根管治疗完成后，会有短暂的牙齿疼痛，主要表现在不能咬物，或轻轻触碰都会产生疼痛，属于正常范围内的疼痛。疼痛一般持续1-2天，部分患者最长可能到1周左右自行消除，不需要任何处理。 但还有一种疼痛比较剧烈，需要到治疗到医院就诊，或者就近寻找牙科诊所拍片，观察根管充填是否到位，是欠充还是超充，如果欠充或者超充都需要重新打开再做根管治疗。 还有一种情况是充填时机不到位，根管内炎症没有完全消除做充填术，造成夜间疼痛，而且疼痛比较剧烈，也需要重新再做根管治疗。

人工种植牙技术比较成熟，安全性逐渐增强，但仍有部分副作用、并发症。种植过程中可能因为打麻药或者种植体种得比较深，碰到周围比较重要的神经组织，产生下唇麻木或者局部麻木等症状。种植过程中也可能会出血，因为是种植手术，出血不可避免。 为了避免上述情况的发生，如果患者长期服用阿司匹林或者抗凝血药物，种植前一定要停药一周后再考虑种植。种植牙还有后期并发症，比如种完后准备拆线时，突然发现伤口裂开，主要因为手术时缝合张力过大，或者没有完全拉紧造成，也是比较重的并发症，需要重新缝合。后期修复后还会有比较多的并发症，患者前往医院后，医生会进行详细的解释。

一般人约0.5-1年洗1次牙，基本可以达到清洁的作用。有些特殊的人群，比如牙齿排列不齐、长结石长得很快或者抽烟、长期喝浓茶的人，烟斑、茶斑长得比较快，大约需要3个月左右清理1次牙结石。 去医院洗牙时，最好要求医生洗完牙后进行喷砂、抛光处理，可以延缓牙结石的生长时间。每天日常刷牙或漱口相当于在家淋浴，一般每隔半年左右或者到年底，过年时需要搓澡。洁治、洗牙跟上述道理相同。若要保持口腔卫生，一定要定期洗牙。 如果患者有牙结石不去洗牙，牙结石会长得越来越多，压迫牙龈出现萎缩，造成牙槽骨吸收，牙根会越来越短，牙冠越来越长，牙齿慢慢松动、脱落，不需要到医院拔牙，牙齿会自行脱落。

普通牙髓炎一般是由于深龋造成牙髓感染，感染从牙冠方向进入，引起牙冠、冠髓感染，再到根髓。逆行性牙髓炎正好相反，是由根尖开始感染，感染原一般都从根尖或者侧支根管进入到牙髓腔，牙冠往往都比较完整，不像龋齿，有龋齿牙齿的破坏、牙体缺损。 逆行性牙髓炎的牙冠基本都完整，主要是牙周炎、较深的深牙周袋，或者牙槽骨的大范围吸收造成，尤其是垂直性吸收，造成牙周膜或根尖感染，感染顺着根尖孔再进入到牙髓腔，而形成牙髓腔里的牙神经感染，称之为逆行性牙髓炎。一般逆行性牙髓炎需要做根管治疗，但根管治疗方法基本跟正常的牙髓炎基本一致。

牙髓退变分为牙髓变性、牙髓钙变和特发性吸收，牙髓变性又可以分为脂肪性变、纤维性变。牙髓纤维性变一般属于生理性变化，不具有临床意义，也没有临床表现，患者不需要做任何特殊治疗。 牙髓钙变因为牙髓腔营养障碍造成钙盐堆积，形成髓石，可能随着髓石的增大造成髓腔狭窄，产生病理性变化，严重时患者可能需要做牙髓腔的根管治疗或者塑化治疗。 牙髓特发性吸收是牙齿从内部开始吸收，严重时造成牙髓腔的根管的断裂、牙根骨折、根尖折断等情况，最终的结果可能需要拔除牙齿。