郭德超

切除胆囊几周内，患者身体处于逐步恢复阶段，此时期内患者需避免高脂肪或高胆固醇食物摄入，具体如下： 1、油炸食品：如薯条、薯片等； 2、高胆固醇类食物，包括培根、香肠、火腿、牛肉及排骨等； 3、高脂乳类制品：包括黄油、奶酪、冰淇淋、奶油、全脂牛奶、猪油及猪油制品； 4、其他：奶油汤、肉汁、巧克力、鸡皮及各种动物或禽类的皮。 另外，患者需逐渐增加高纤维及产气食物的摄入，但因此类食物可在胆囊切除术后引起不适感，因此需要逐渐添加，如全麦面包、坚果、种子类食物、豆类、西兰花、菜花及卷心菜等。此外，患者需避免摄入辛辣食物。

胆囊切除后是否产生危害需进行辨证判断。正常人胆囊切除后可对消化系统产生影响。若胆囊处于疾病状态下，如慢性胆囊炎或急性胆囊炎经常发作，严重影响患者生活质量时，胆囊切除可使患者获益，但确实可出现胆囊切除术后综合征。胆囊切除术后综合征主要以消化道症状为主，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗳气、反酸及消化不良等。 人体的胆汁由肝脏分泌，胆囊可储存及浓缩胆汁，但胆囊本身并无法分泌胆汁。因此，胆囊切除后患者仍有胆汁，对消化功能影响较小，一般经过短期自我调节可逐渐恢复，少数患者需要药物治疗协助调解。

90%以上结肠癌需要由结肠息肉发展至结肠表面异常增生，此后方可变成结肠或直肠癌，即大肠癌。通常从息肉至癌症恶变过程非常漫长，一般需5-10年。癌症发生与胚胎异常、心理因素、遗传因素、年龄、慢性炎症、肠道菌群及生活习惯等相关，早期干预可有效防止大肠癌发生，具体情况如下： 1、主观调整代谢性疾病，代谢性疾病包括糖尿病、肥胖、脂肪肝等疾病，患者的共同特征为血脂代谢异常。肥胖患者最直接调整办法为减肥，即通过控制饮食及运动改善； 2、环境因素通常无法改变，因此可适当调整个人行为方式。通常吸烟、食用腌制咸菜、红肉及加工肉类及缺乏运动等情况均为诱发大肠癌危险因素。保持正确生活方式及良好饮食习惯可有效减少大肠癌发病率及死亡率。另外，建议患者适当锻炼身体、经常摄入水果、蔬菜及杂粮等食物进行预防； 3、结肠息肉阶段将病变切除为预防大肠癌最关键步骤，特别是40岁以上人群，建议定期进行肠镜检查。

腹壁上出现缺损时，小肠等腹腔内容物可进入疝囊并形成疝。腹部切口疝为腹部手术后对腹壁起主要支撑作用的肌腱层愈合不良形成的腹壁疝，发生概率在2%-11%，腹部大型手术后切口感染时，切口疝发生率更高，诱发因素较多，如切口裂开、切口感染等情况，均可导致切口疝发生，临床上常见原因如下： 1、患者年龄、体重、是否合并糖尿病等基础疾病因素对腹部切口疝发生均有一定影响； 2、手术切口缝合技术使用是否得当、切口缝合材料使用是否得当，对术后切口疝发生均有较大影响； 3、术后切口感染、血肿、坏死等情况也可为切口疝发生创造条件； 4、术后持续性腹胀、突然性腹内压增高，如突然咳嗽、打喷嚏等也可导致腹部切口疝的发生。 术后2-6个月发生切口疝概率最高，但并无固定时间。围手术期至术后数年均可发病，主要与切口感染、切口类型、患者年龄及营养状况等相关。建议患者避免术后吸烟、咳嗽及进行剧烈活动，从而避免切口疝发生。

肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下： 1、右肝边缘的结石：患者的胆管相对较狭长，存在局部扩张。这种结石在腹腔镜下不易取出，一般采取经皮的胆道镜取石术； 2、靠近左肝外叶的结石：多数左肝外叶的结石患者都合并有肝叶的萎缩和肝脏的器质性病变，这时不宜采用经皮的胆道镜结石与腹腔镜胆道镜取石，需要行肝左外叶的切除术； 3、肝内胆管结石：这类结石距胆总管较近，可采取微创的腹腔镜手术，将胆囊下的胆总管切开，通过胆道镜观察结石的具体情况，然后通过网篮取石。

胆囊炎为临床常见外科急腹症，发病率逐年升高，仅次于急性阑尾炎。日常生活中进食大量高热量、高脂肪及高胆固醇食物为导致胆囊炎发病率升高原因之一。目前临床治疗胆囊炎主要采取抗生素治疗，但具有一定副作用，长期使用可对人体肝脏等器官造成不同程度伤害。此外，此类药物的治疗效果不是很理想，且患者停药后经常复发。 胆囊炎可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。结石性胆囊炎均需手术治疗，目前可采用微创治疗，即腹腔镜下胆囊切除术。非结石性胆囊炎患者具有反复发作迹象、有急性进展、坏疽、穿孔等症状时也需手术治疗，仅少数病情较轻非结石性胆囊炎可考虑药物治疗。

进行胆囊B超时不可以喝水。胆汁分泌呈持续性，而胆囊排放则随进食而间断进行。胆囊并持续排出胆汁，而是通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛进行控制，其可受到神经系统及体液因素等条件调节。 胆囊每次排胆时相长短与食物种类有关，每个排胆时相完成后约存留15%的胆汁，因此进行胆囊B超不可喝水，且需要禁食水6-8小时以上，从而保持胆囊充盈，便于超声下观察。患者进食、前一天进食太晚或进食油腻食物均可导致胆囊收缩，从而影响胆囊，干扰超声检查，且无法观察清楚胆囊内部情况。